FORMULIR PENILAIAN KERUSAKAN BANGUNAN

Nama Sekolah SDN 56 SALODUA

NPSN 40305949

Nama Bangunan Ruang Kelas(6 Ruang Ketas)

NUP(No Urut Perolehan)
Alamat
Boiya, Kec. Matwa
Kabupaten/Kota Enrekang Pfovinst Provinsi
Koordinat

Luas Bangunan 336

Jumlah Lantai

KOMPONEN SUB KOMPONEN KLASIFtKASI KERUSAKAN

SATUAN JUMLAH
TINGKAT KERUSAKAN

I') (8) (9)

1 PONDASI Pondasi esnmasi
Penurunan merata pada seluruh struktur bangunan Hitung Kenjsakan Komponen Lain
STRUKTUR Kolom
unit 18.00 0.00 0.00 0.00 0.00

unit 20.00 0.00 1.00 0.02 0.00 0.00 2% 6% Hitung Kerusakan Komponen Lain
unit 20.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.04 A%

ATAP
56.00% Rusak Berat
PLAFOND
0.00«
DINC^NG Batu bata/Partisi
o.oo« 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain

Kusen 0.00%

6 LANTAI Penutup Lantai

0.00%

7 UTILITAS Instalasl LIstrik estimasi

Tidak ada kerusakan
0.00%

Instalasi Air estimasi

bdak ada kerusakan
o.oox

Drainase Llmt>ah
FINISHING Finishing Langit-langit 0.00%

Finishing Dinding 0.00%

Finishing Kusen/Pintu 0.00%

0.00%

82.0% Rusak Berat

 Tinqkat Kerusakan

CATATAN Ringan : <30%

Sedang : >30%-45%
SKETSA DENA BANGUNAN Berat : >45%
UPT SD NEGERI 56 SALODUA
TIM SURVEI:
Petuaas Survei
: Rusak Berat
parkiran
mushallah

ruang
Ruang : Rusak Sedang
kelas (IMAM WAHYUDI. ST)
kelas
ruang MENYETUJUi:
Ruang kelas Kadis Pendidikan dan Kebudavaan

kelas : Rusak Ringan Kab. Enrekano

ruang
Ruang kelas
kelas
: Baik
Mushallah
wm Ruang
takaan guru kelas fJUMURDIN. S.Pd. M.Pd)
perpu®'
MENGETAHUI:
SMP
Kadis PU Kab. Enrekana
wc : Usul Bangun
Baru

wc

Note: (A. SAPADA. S.IP. M.Sh

Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung