Form Kosong 45-59

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN PRA LANJUT USIA (45-59 TAHUN) DI PUSKESMAS
PUSKESMAS
KECAMATAN
BULAN
TAHUN
SASARAN LANSIA Kunjungan Lansia Kegiatan sehari-hari / Kemandirian

KELURA 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 A B C
KELOM
No HAN / TOTAL TOTAL Ggn ME
POK L P L P L P L P L P L P
DESA L P L P L P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L L P
1 2 3 5
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Lansia dengan Kelainan Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan Jumlah Jumlah
Jml Lansia dgn Konseling Pember Judul
IMT Tek. Darah Penyulu Panti Kunjung Senam
Hb Kurang Kolesterol tinggi DM As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan dayaan Penyulu
L K T R Diobati Dirujuk han Wredha an Lansia
B L S Lansia han
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P dibina Rumah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA (60-70 TAHUN) DESA SANGLAR KEC.DURAI KAB.KARIMUN
PUSKESMAS : PUSTU SANGLAR
KECAMATAN : DURAI
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2019
SASARAN Jumlah lansia dengan

Kunjungan Lansia Kegiatan sehari-hari / Kemandirian
LANSIA kelainan
45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 A B C IMT Tek. Darah
TOTAL
TOTAL
TOTAL
No KELOMPOK ALAMAT
Ggn
L P L P L P L P L P L P ME L K T R
L P L P L P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L L P L P L P L P L P
1 2 5
1 MELATI.1 SANGLAR 11 18 4 7 40 0 2 0 5 0 1 0 3 11 0 1 0 7 0 0 0 0 0 2 0 1 11 0 0 0 0 0 0 2 4 0 2
2 MELATI.2 TEBING 4 7 0 2 13 0 2 0 5 0 0 0 2 9 0 2 0 6 0 0 0 0 0 1 0 0 9 0 0 0 1 0 1 0 3 0 2
JUMLAH 15 25 4 9 53 0 4 0 10 0 1 0 5 20 0 3 0 13 0 0 0 0 0 3 0 1 20 0 0 0 1 0 1 2 7 0 4
Mengetahui,
BIDAN DESA SANGLAR
LINA.Amd.Keb
Peng
Jumlah lansia dengan kelainan obata Konse
Jml n ling
Senam Lansia
Penyuluhan
Lansi Jumlah
a dgn Jumlah
Ggn Ggn Pemberdayaan Panti
Hb Koles As. Ggn Kunjungan Judul Penyuluhan
Ggn Pengl pend Lain- kelai Lansia Wredha
Dirujuk
Diobati
Kura terol DM Urat kogni Rumah
ginjal ihata engar lain nan dibina
ng tinggi tinggi tif B L S
n an
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 3 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 0 0 0 0 4 0 0
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA (60-70 TAHUN) DESA SANGLAR KEC.DURAI KAB.KARIMUN
KECAMATAN : DURAI
BULAN :
TAHUN : 2019

Kunjungan Lansia Kegiatan sehari-hari / Kemandirian
LANSIA kelainan
TOTAL
TOTAL
TOTAL
45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 A B C IMT Tek. Darah
No KELOMPOK ALAMAT
Ggn
L P L P L P
1 2 5
1 MELATI.1 SANGLAR
2 MELATI.2 TEBING
JUMLAH
Mengetahui,
BIDAN DESA SANGLAR
LINA.Amd.Keb
Peng
Jml n ling
Senam Lansia
Penyuluhan
Lansi Jumlah
a dgn Jumlah
Hb Koles As. Ggn kelai Kunjungan Judul Penyuluhan
Ggn Pengl pend Lain- nan Lansia Wredha
Rumah
Dirujuk
Diobati
Kura terol DM Urat kogni dibina
ginjal ihata engar lain
ng tinggi tinggi tif
n an B L S
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN PRA LANJUT USIA (45-59 TAHUN) DESA SANGLAR KEC.DURAI KAB.KARIMUN

KECAMATAN : DURAI
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2019

Kunjungan Pra Lansia Kegiatan sehari-hari / Kemandirian
LANSIA kelainan
TOTAL
TOTAL
TOTAL
No KELOMPOK ALAMAT 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 A B C IMT Tek. Darah
Ggn
ME
L P L P L P L P L P L P L K T R
L P L P L P
1 2 5
1 MELATI.1 SANGLAR 22 29 51 0 0 0 10 10 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 2 0 0 0 7 0 2
2 MELATI.2 TEBING 7 9 16 0 0 0 8 8 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 3 0 0 0 6 0 1
JUMLAH 29 38 67 0 0 0 18 18 0 0 0 18 0 0 0 0 0 0 0 0 18 0 0 0 5 0 0 0 13 0 3
Mengetahui,
BIDAN DESA SANGLAR
LINA.Amd.Keb
Peng
Jumlah lansia dengan kelainan obata
Jml n Konse
Senam Lansia
Penyuluhan
Lansi ling Jumlah
a dgn Jumlah
Hb Koles As. Ggn Kunjungan Judul Penyuluhan
Ggn Pengl pend Lain- kelai Lansia Wredha
Dirujuk
Diobati
Kura terol DM Urat kogni Rumah
ginjal ihata engar lain nan dibina
n an
B L S
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 0 0 0 0 0 0 0
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN PRA LANJUT USIA (45-59 TAHUN) DESA SANGLAR KEC.DURAI KAB.KARIMUN
KECAMATAN : DURAI
BULAN :
TAHUN : 2019

Kunjungan Pra Lansia Kegiatan sehari-hari / Kemandirian
LANSIA kelainan
TOTAL
TOTAL
TOTAL
45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 A B C IMT Tek. Darah
No KELOMPOK ALAMAT
Ggn
L P L P L P
1 2 5
1 MELATI.1 SANGLAR
2 MELATI.2 TEBING
JUMLAH
Mengetahui,
BIDAN DESA SANGLAR
LINA.Amd.Keb
Peng
Jml n ling
Senam Lansia
Penyuluhan
Lansi Jumlah
a dgn Jumlah
Hb Koles As. Ggn kelai Kunjungan Judul Penyuluhan
Ggn Pengl pend Lain- nan Lansia Wredha
Rumah
Dirujuk
Diobati
Kura terol DM Urat kogni dibina
ginjal ihata engar lain
n an B L S
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KES
KECAMATAN : DURAI
BULAN :
TAHUN : 2019
SASARAN LANSIA Kunjungan Lansia

KELURA 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 A
KELOM
No HAN / TOTAL TOTAL
POK L P L P L P L
DESA L P L P L P
B L B L B L B L B L B L B
1 2 3 5
10
JUMLAH
AN PELAPORAN KESEHATAN PRA LANJUT USIA (45-59 TAHUN) DI PUSKESMAS
Kegiatan sehari-hari / Kemandirian Jumlah Lansia dengan Kelainan Jumlah Lansia dengan Kelainan
A B C IMT Tek. Darah
TOTAL Ggn ME Hb Kurang
L P L P L P L K T R
L B L B L B L B L B L L P L P L P L P L P L
h Lansia dengan Kelainan Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jml Lansia dgn
Hb Kurang Kolesterol tinggi DM As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain kelainan
Diobati
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Pengobatan Jumlah Jumlah
Konseling Pember Judul
Penyulu Panti Kunjung Senam
dayaan Penyulu
Dirujuk han Wredha an Lansia
B L S Lansia han
dibina Rumah

Form Kosong 45-59

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Kosong 45-59

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN PRA LANJUT USIA (45-59 TAHUN) DI PUSKESMAS

SASARAN LANSIA Kunjungan Lansia Kegiatan sehari-hari / Kemandirian

SASARAN Jumlah lansia dengan

45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 A B C IMT Tek. Darah

SASARAN Jumlah lansia dengan

PUSKESMAS : PUSTU SANGLAR

SASARAN Jumlah lansia dengan

SASARAN Jumlah lansia dengan

SASARAN LANSIA Kunjungan Lansia

Anda mungkin juga menyukai