Anda di halaman 1dari 1

UNIVERSITAS DUTA BANGSA SURAKARTA

Jl. Bhayangkara No. 55-57 Tipes, Serengan, Surakarta Telp. 0271-719552

FORMULIR PEMINJAAN ASET/INVENTARIS KAMPUS

No. Peminjaman :
Nama Peminjam :
Tujuan Penggunaan :

Tgl Asal Lokasi


No Nama Barang Banyaknya Tgl Pinjam
Pengembalian Aset/Inventaris

Disetujui oleh Diverifikasi oleh Surakarta, ____ ___________________


Kabag. Umum Ka. Sar Pras Peminjam,
Univ. Duta Bangsa Surakarta

Rio Santama Wijaya, S.Kom ______________________________ __________________________________


NIK. 110810007 NIK. NIM.

*. Cetak 2 lembar Kabg. Umum :


Lembar 1: Kabag. Umum Rio Santama Wijaya, S.Kom (0852-2872-1945)
Lembar 2: SarPras KA. SarPras:
FIKES : Micco Welliyam, S. Kom (NIK. 1103015070)
0821-3709-0066
FIKOM : Ihsan Qomar, S. Kom (NIK. 110611039)
0857-2927-1057
FHB/FST: Agus Sumadi, S. Kom (NIK. 110912015)
0857-2556-5260

Anda mungkin juga menyukai