Anda di halaman 1dari 1

REKAPITULASI PELAYANAN ANTENATAL CARE

Nama Bidan : Nama Kabupaten :


Pelayanan : Nama Kota :
Periode Kegiatan : Propinsi :

Pemeriksaan Pelayanan

PMT Bumil
Nama Umur

Kehamilan

Pemberian
Persalinan
Tata

Kelas ibu
(x/Menit)
Tafsiran

(mmHg)
No Tanggal Alamat Keluhan komplikasi keterangan

Reflek
Patela
Status

KEK
Pasien Pasien

GPA
Laksana

TFU
(Kg)

(cm)

(cm)
Usia

(+/-)
Lila

DJJ
TD
BB

FE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Mengetahui
Atasan Langsung

Anda mungkin juga menyukai