Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JEMBER KIDUL

JL. KH. Shiddiq 78 telp (0331) 424744 jember

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP


Bersama ini kami kirim penderita :
Nama :
Umur :
Alamat :
Diagnosa :
Therapy :
Terima kasih
Dokter yang mengirim

dr. Nur Falakhis Shoimah, MPH


NIP. 19750911 200701 2 022

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JEMBER KIDUL

JL. KH. Shiddiq 78 telp (0331) 424744 jember

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP


Bersama ini kami kirim penderita :
Nama :
Umur :
Alamat :
Diagnosa :
Therapy :
Terima kasih
Dokter yang mengirim

dr. Nur Falakhis Shoimah, MPH


NIP. 19750911 200701 2 022

Anda mungkin juga menyukai