DAFTAR TILIK AMBULANS

(Ambulance checklist)

UNIT : ______________________________________________

NAMA PETUGAS : ______________________________________________

TANGGAL PELAKSANAAN : ______________________________________________

NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK

1. Petugas memeriksa air pendingin ambulance

2. Petugas memeriksa oli mesin

3. Petugas memeriksa minyak rem ambulance

4. Petugas memeriksa lampu sirene, rotary, dan klakson ambulance

5. Petugas memeriksa keadaan ban ambulance

6. Petugas memeriksa kebersihan ambulance

7. Petugas memeriksa keadaan BBM ambulance

Petugas menghidupkan mesin ambulance duna mengetahui keadaan

8.
mesin

Petugas mencatat semua keadaan di dalam checklist pemeliharaan

9.
ambulance

Petugas yang memeriksa,

( ____________________________ )