Nama : ___________________________

Tgl. Lahir / Umur : ___________________________

No. Rekam Medis : ___________________________
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
(Mohon diisi dengan lengkap atau tempelkan stiker jika ada)

ASESMEN ULANG NYERI

(Pain Re-assessment)
INTERVENSI DAN PENGKAJIAN ULANG NYERI
Skor nyeri Pasien tidak sadar (sedasi) Intervensi Non Farmakologis Pengkajian ulang
0 : Tidak ada nyeri Comfort scale: 1. Pijat 1. 1 jam setelah intervensi obat oral/lainnya
1-3 : Nyeri ringan 9-18 : Nyeri terkontrol 2. Kompres 2. 1x/shift bila skornyeri 1-6
4-6 : Nyeri sedang 19-26: Nyeri ringan 3. Immobilisasi 3. Setiap 3 jam bila skor nyeri 7-10
7-10 : Nyeriberat 27-35: Nyeri sedang 4. Relaksasi dan pernafasan 4. Dihentikan bila skor nyeri 0
>35 : Nyeri berat 5. ....... 5. ................
Perawat/bidan Intervensi farmakologis
Tekanan Intervensi non
Tgl/ pukul Skor nyeri Nadi Suhu Pernafasan Dosis & Hasil skor
darah Nama Paraf Nama obat Rute farmakologis
frekuensi