PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SONDOSIA RM. 4D.1

JL. Lintas Sumbawa Desa Sondosia Kec. Bolo Kab. Bima
Email : rsudsondosiakabbima@gmail.com Kode Pos : 84161

No. RM : ........................................
Nama : ........................................
Tanggal Lahir : ........................................
ASESMEN ULANG NYERI ANAK DAN DEWASA
1. Frekuensi Nyeri *) : □ Jarang □ Hilang timbul □ Terus Menerus
2. Lama Nyeri : ..........................................................
3. Menjalar : □ Tidak □ Ya, Ke ................................
4. Kualitas Nyeri : □ Nyeri Tumpul □ Nyeri Tajam □ Panas Terbakar
5. Faktor Pemicu/memperberat : .............................................
6. Faktor yang mengurangi/menghilangkan nyeri : .............................................
7. Lokasi nyeri ***) : ..........................................................

1. Tindak Lanjut *)
□ EdukasI
□ Intervensi
□ Konsul ke ..................................................................
MANAJEMEN NYERI ANAK DAN DEWASA
Skala kesadaran Pasien yang mendapat terapi Oploid
Skor Nyeri (Pareo-Mc Caffery Oploid-Induced Sedation Scale = Intervensi Non-Farmakologi Pengkajian Ulang
POSS)
0 : Tidak Nyeri 4 : Somnolent, tidak merespon terhadap rangsangan fisik 1 : Dingin 1. 15 Menit setelah intervensi obat injeksi
1-3 : Nyeri Rngan 3 : Tertidur saat berbicara, sering mengantuk 2 : Panas 2. 1 jam setelah intervensi obat oral atau lainny
4-6 : Nyeri Sedang 2 : Agak megantuk, mudah dibangunkan 3 : Posisi 3. 1x/shift bila skor nyeri 1-3
7-10 : Nyeri Berat 1 : Bangun dan sadar 4 : Pijat (Massage) 4. Setiap 3 jam bila skor nyeri 4-6
S : Tidur, mudah dibangunkan 5 : Musik 5. Setiap 1 jam bila skor nyeri 7-10
6 : TENS 6. Dihentikan bila skor nyeri 0
7 :Relaksasi dan Pernafasan
 Intervensi Farmakologi Perawat
Skor Skor Suh Nafa Intervensi Non- Waktu Kaji Keteranga
Tgl Jam Nadi Tensi Tgl/Jam Nama &
Nyeri Sedasi u s Dosis & Farmatologi Ulang n
Nama Obat Rute Paraf
Frekuensi