No.

RM :
PENGKAJIAN PASIEN
KORBAN KEKERASAN ATAU Nama : L/ P

TERLANTAR Tgl lahir :

Tanggal / Jam pengkajian :
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Tekanan Darah : …………..mmHg Frekuensi Nafas : …………… x/menit
Frekuensi Nadi : ………….. x/menit Suhu : ………….... 0C
Adakah kelainan pada pemeriksaan fisik :
Tidak Ya, sebutkan ………………………………………………………………………………………………….
Apakah ada luka : Tidak Ya
Lokasi : ………………………
Ukuran : ……………………..
Adakah bekas luka lama : Tidak Ya, berupa ……………………………………………………………………………..
RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
Keluhan utama (alasan ke RS) :

Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah :

Uraian kejadian kekerasan/penelantaran yang dialami :

Akibat tindakan kekerasan pada pasien :

Tidak Semangat Rasa Tertekan Depresi
Sulit Tidur Cepat Lelah Sulit Berbicara
Kurang Nafsu Makan Sulit Konsentrasi Menggunakan Obat Penenang
Merasa Bersalah
Pernah mengalami kasus kekerasan atau penelantaran sebelumnya,
Tidak Ya, sebutkan …………………………………………………………………………………………………………..
Yang mengawasi pasien sehari-hari : …………………………………………………………………………………………………….
Riwayat kesehatan yang lalu :
Pernah dirawat/dioperasi : Tidak Ya, kapan ………………… Diagnosa ……………………………………………
Obat dari rumah : Tidak ada Ada, sebutkan ……………………………………………………………………..
Penyakit yang pernah dialami : ………………………………………………………………………………………………………….
Riwayat ketergantungan : Tidak Ada, sebutkan …………………………………………………………………….
Riwayat penyakit keluarga : Tidak Ada, sebutkan …………………………………………………………………….
RIWAYAT ALERGI
Riwayat alergi : Tidak ada
Ada, yaitu : Makanan Obat Udara Lain-lain ………………………………………..
Reaksi berupa …………………………………………………………………………………………………….
PENGKAJIAN NYERI
Apakah Ada Keluhan Nyeri Tidak Ya, bila ya bagaimana skala nyerinya
Metode Penilaian Nyeri VAS Wong-Baker Face
1) VAS (Visual Analog Scale)

2) Wong-Baker FACES Pain Rating Scale


PENGKAJIAN PASIEN KORBAN
KEKERASAN ATAU
TERLANTAR
Lokasi Nyeri
Lokasi Nyeri (beri arsiran)
DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Ansietas
 Deprivasi tidur
 Konflik pengambilan keputusan
 Defisiensi pengetahuan
 ……………………………………………………..
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
TANGGAL & JAM
No. RM :
Nama : L/ P
Tgl lahir :
Apakah nyerinya berpindah dari satu tempat ke tempat lain ?
Tidak Ya Sulit dinilai
Berapa lama nyeri ini?
Sulit dinilai Kurang dari 3 bulan = akut
Lebih dari 3 bulan = kronik
Rasa nyeri:
Tajam Nyeri tumpul
Seperti ditarik Sulit dinilai
Seperti ditusuk Seperti dipukul
Seperti dibakar Seperti berdenyut
Seperti ditikam Seperti kram
Seberapa sering anda mengalami nyeri ini? Berapa lama?
Setiap : 1-2 jam 3-4 jam
Selama : kurang 30 menit Lebih dari 30 menit
Apakah yang membuat nyeri berkurang atau bertambah?
Kompres hangat/ dingin
Aktivitas dikurangi/ bertambah
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
 Gunakan pendekatan yang menenangkan
 Dengarkan dengan penuh perhatian
 Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
 Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
 Berikan obat untuk mengurangi kecemasan

 Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola tidur
 Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat
 Ciptakan lingkungan yang nyaman
 Kolaborasi pemberian obat tidur

 Membantu dalam mengungkapkan secara efektif perasaan, kebutuhan, dan
pikiran dengan tetap menghargai hak orang lain
 Memberi informasi dan dukungan kepada pasien yang membuat
keputusan mengenai perawatan kesehatan
 Penetapan tujuan bersama
 Bekerja sama dengan pasien untuk mengidentifikasi dan membuat
prioritas tujuan perawatan, kemudian membuat perencanaan untuk
mencapai tujuan tersebut
 Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien
 Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan
dengan anatomi dan fisiologi
 Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit

 ………………………………………………………………………….
 ………………………………………………………………………….
EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA & TANDA TANGAN PERAWAT