RUMAH SAKIT Dr.

ETTY ASHARTO
Jl. Sajid Nomor 44 Telp (0341) 591054, 5025274 Fax. 595795
E-mail : rs_dea@yahoo.co.id, Website www.rsetty-batu.com
Nama Pasien : L/P No. Rekam Medik :
Tanggal Lahir : Ruang :
ASESMEN ULANG NYERI INTERVENSI DAN PENGKAJIAN UALANG NYERI
Skala nyeri Fassero Mc Caffery Intervensi non Farmakologi Pengkajian Ulang
Opiod-Induced sedation Scale ( POSS )
0 0 Tidak ada nyeri 4 ;Somnolent, minimal /, tidak respon terhadap,rangsangan fisik 1. Dingin a. 15 menit setelah intervensi obat injeksi 1 jam
1-3= Nyeri ringan 3 : Sering megantuk , mudah dibangunkan mudah tertidut saat bicara 2. Panas setelah intervensi obat oral lainnya
4-6=Nyeri sedang 2 : Agak mengantuk mudah d bangunkan 3. Posisi b. 1 x / shift bila skor nyeri 1-3 Setiap
7-10=Nyeri berat 1 , Bangun dan sadar tidur mudah di bangunan 4. Pijat c. 3 jam bila Skor nyeri 4-6
S, Tidur mudah di banguna 5. Musik d. Setiap 1 jam jika skor 7-10
6. TENS e. Dihentikan jika skor nyeri 0
7. Relaksasi
8. Pernafasa
Tgl/ Skala Skor TD Nadi Suhu RR Petugas Tgl/ Intervensi farmakologi Intervensi non Petugas Waktu kajian
jam nyeri sedasi Nama Ttd jam Nama obat Dosis Ket farmakologi Nama Ttd
ulang
&Frekuensi