RSUD SRENGAT

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN RAWAT JALAN

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

SPO/331/409.104.31/VI/2020 00 1/3
Kelurahan Dandong
Kecamatan Srengat
Kabupaten Blitar
Telp (0342) 5651-555

Ditetapkan :
DIREKTUR
RSUD SRENGAT
STANDAR TANGGAL
PROSEDUR TERBIT
OPERASIONAL 9 JUNI 2020

dr. PANTJARARA BUDIRESMI, Sp.PK

Pembina
NIP. 19670522 200212 2 002

I. PENGERTIAN Tata cara dalam melakukan asesmen awal keperawatan dari

seorang pasien rawat jalan dengan kepentingan untuk men-
gidentifikasi kebutuhan pasien dan untuk memulai proses
asuhan keperawatan pasien rawat jalan.
II. TUJUAN Memberikan acuan dalam melakukan asesmen awal
keperawatan pada pasien di rawat jalan agar didapatkan data
yang cukup untuk memulai asuhan keperawatan sehingga
dapat memenuhi kebutuhan pasien.
III. KEBIJAKAN Keputusan Direktur RSUD SRENGAT Nomor
188/24/409.104.31/KPTS/2020 tentang asesmen Pasien.
“Asesmen awal (Initial Assessment) Pasien Rawat Inap :
a. Asesmen awal medis dan keperawatan bagi pasien yang
masuk dari IGD dan rawat jalan dilakukan saat pasien
masuk ruang rawat dan diselesaikan dalam waktu 1 x 24
jam.
 RSUD SRENGAT
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN RAWAT JALAN

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

SPO/331/409.104.31/VI/2020 00 1/3
Kelurahan Dandong
Kecamatan Srengat
Kabupaten Blitar
Telp (0342) 5651-555

b. Isi asesmen awal meliputi : anamnesa, riwayat penyakit

dan pengobatan, psikologi, sosial dan ekonomi,
pemeriksaan fisik, skrining gizi, penilaian nyeri, penilaian
resiko jatuh, status fungsional, diagnosa dan rencana
tindak lanjut serta rencana pemulangan pasien
(discharge planning)”.
IV. PROSEDUR 1. Perawat mempersilahkan pasien duduk atau berbaring
sesuai keadaan dan kemampuan pasien dan pendamping
pasien untuk duduk (jika ada/diperbolehkan pasien)
2. Perawat melakukan kontak awal secukupnya untuk
memahami pelayanan apa yang dicari pasien dan
melakukan identifikasi dengan benar. Jika pelayanan yang
diinginkan pasien tersedia lanjutkan ke prosedur
berikutnya.
3. Perawat melakukan asesmen awal keperawatan dengan
mengevaluasi kondisi umum pasien sesuai prosedur
anamnesa meliputi keluhan pasien saat ini.
4. Perawat melakukan asesmen nyeri dan mengukur tanda-
tanda vital pasien yang meliputi tekanan darah, denyut
nadi, respirasi dan suhu badan pasien.
5. Perawat melakukan evaluasi kondisi klinis lebih lanjut
melalui pemeriksaan fisik sesuai prosedur pemeriksaan
fisik.
 RSUD SRENGAT
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN RAWAT JALAN

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

SPO/331/409.104.31/VI/2020 00 1/3
Kelurahan Dandong
Kecamatan Srengat
Kabupaten Blitar
Telp (0342) 5651-555

6. Perawat menyimpulkan masalah keperawatan dari hasil

pemeriksaannya dan menegakkan diagnosa keperawatan.
7. Perawat melakukan tindakan keperawatan berdasarkan
diagnosa keperawatan.
8. Perawat melakukan pendokumentasian hasil asesmen dan
tindakan keperawatan di rekam medis pasien.
V. UNIT TERKAIT 1. Instalasi Gawat Darurat.
2. Poliklinik.