PEMERINTAH KABUPATEN LUWU Nomor RM : _______________________________

RSUD BATARA GURU

Nama : _______________________________
Jl. Tomakaka-Lebani, Belopa
Telp/Fax (0471) 3314100 Tanggal Lahir : _______________________________
Kode Pos 91994
Jenis Kelamin : L/P
Ruangan : _______________________________

MONITORING ASSESMEN ULANG NYERI

METODE : (VAS/FLACC/NIPS/BPS)
SKOR INTERVENSI INTERVENSI NON PERAWAT BIDAN WAKTU KAJI
TGL/JAM
NYERI FARMAKOLOGIS FARMAKOLOGIS ULANG
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU Nomor RM : _______________________________
RSUD BATARA GURU
Nama : _______________________________
Jl. Tomakaka-Lebani, Belopa
Telp/Fax (0471) 3314100 Tanggal Lahir : _______________________________
Kode Pos 91994
Jenis Kelamin : L/P
Ruangan : _______________________________

MONITORING ASSESMEN ULANG NYERI

SKOR NYERI INTERVENSI NON FARMAKOLOGIS Pengkajian Ulang

1. Pemberian kompres dingin 1. 15 menit setelah intervensi obat injeksi
(VAS,BPS,FLACC,NIPS)
2. 1 jam setelah intervensi obat oral
2. Pemberian kompres hangat
0= Tidak Nyeri 3. 1x/shift bila skor nyeri 1-3
3. Pemberian posisi 4. Tiap 3 jam bila skor nyeri 4-6
1-3= Nyeri Ringan
5. Tiap jam bila skor nyeri 7-10
4. massage
4-6= nyeri sedang 6. Dihentikan bila skor 0
5. pemberian terapi music
7-10= Nyeri Berat
6. TENS
BPS:
7. Relaksasi pernapasan
<5= Pasien Bebas Nyeri
8. Teknik bola
>5= Pasien Nyeri Perlu Terapi
9. Teknik shower

DAFTAR MULAI KERJA ( ONSET OF ACTION ) ANALGETIK

PETUNJUK PENGISIAN
RSUD BATARA GURU BELOPA
NO NAMA OBAT ONSET N0 URAIAN CARA PENULISAN
1 Paracetamol (IV,oral,rectal) 1 jam 1 Identitas pasien Diisi dengan lengkap identitas pasien (nama
tanggal lahir,jenis kelamin, nomor MR ) atau
ditempel label identitas
2 Asam Mefanamat (oral) 30 menit 2 Ruang Diisi nama ruangan dimana pasien dirawat

3 Ibuprofen (oral) 30 menit 3 Tanggal/jam Diisi tanggal,bulan,tahun dan jam melakukan

pengkajian ulang nyeri
4 Ketoprofen (oral) 30 menit 4 Skor nyeri Ditulis skor nyeri pasien

5 Diklofenak (oral) 30 menit 5 Intervensi Diisi kode intervensi farmakologis yang diberikan
farmakologis (1-17)
6 Piroksikam (oral) 30 menit 6 Intervensi non Diisi kode intervensi non farmakologis yang
farmakologis diberikan (1-9)
7 Parecoxib (i.v) 10 menit 7 Perawat/ bidan Diisi nama dan paraf petugas pengkaji

8 Tramadol (oral,i.v) 30 menit 8 Waktu kaji ulang Diisi waktu pengkajian nyeri sesuai dengan
regulasi skala nyeri pasien dan onset obat
9 Meloxicam (oral) 4 jam

10 Kodein (oral) 1 jam

11 Morfin (i.v) 10 menit

12 Morfin (oral) 30 menit

13 Fentanyl (i.v) 8 menit

14 Fentanil patch 6 jam

15 Pethidin (i.v) 15 menit

16 Ketorolac (i.v) 10 menit Note:

Pasien dengan kombinasi obat analgetik, maka pengkajian ulang nyeri setelah
17 Metamizole 20 menit pemberian obt analgetik dengan onset obat terlama jika pemberian obat
dilakukan dalam waktu yang bersamaan.