SOP ANALISIS AKAR MASALAH / RCA

(Root Cause Analisis)

No
No Revisi Halaman
Dokumen
1 dari 3
RSUD dr. Palemmai Tandi
Kota Palopo

Ditetapkan Oleh
Direktur RSUD dr. Palemmai Tandi Palopo
STANDAR PROSEDUR Tanggal
OPERASIONAL Berlaku
dr. Hj. Utia Sari, M.Kes
NIP. 19650905 200012 2 003
1. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) / Adverse Event
Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan yang
menyebabkan cedera pada pasien akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil dan bukan karena penyakit dasarnya
atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh
kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena
tidak dapat dicegah.
2. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Near Miss
Adalah suatu kejadian akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak melakukan suatu tindakan yang
seharusnyadiambil yang dapat mencederai pasien, tetapi
cedera serius tidak terjadi, karena keberuntungan
misalnya pasien terima obat suatu obat kontraindikasi
Pengertian tetapi tidak timbul reaksi, karena pencegahan misalnya
suatu obat dengan over dosis lethal akan diberikan tetapi
staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat
diberikan, atau peringanan misalnya suatu obat dengan
over dosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu
diberikan antidotumnya.
3. Kejadian Sentinel
Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau
cedera yang serius, biasanya dipakai untuk kejadian yang
sangat tidak diharapakan atau tidak dapat diterima, seperti
operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata
sentinel terkaitdengan keseriusan cedera yang terjadi
( misalnyaamputasi pada kaki yang salah ).
4. Analisis Masalah / Root Cause Analysis (RCA)
Adalah suatu proses berulang yang sistematikdimana
 SOP ANALISIS AKAR MASALAH / RCA
(Root Cause Analisis)

No Dokumen No Revisi Halaman

2 dari 3
RSUD dr. Palemmai Tandi
Kota Palopo

faktor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden di

identifikasikan dengan merekonstruksi kronologis
kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang
diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan
penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan
hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil
spekulasi.
5. Faktor Kontributor
Adalah keadaan, tindakan atau pengaruh yang berperan
dalam meningkatkan resiko suatu kejadian (misalnya
Pengertian pembagian tugas yang tidak sesuai dengan kebutuhan).
Contoh:
a. Faktor kontributor di luar organisasi (eksternal)
b. Faktor kontributor dalam organisasi (internal)
misalnya tidak adanya prosedur
c. Faktor kontributor yang berhubungan dengan
petugas (kognitif atau perilaku petugas yang
kurang, lemahnya supervise, kurangnya team work
atau komunikasi)
d. Faktor kontributor yang berhubungan dengan
keadaan pasien
Insiden Keselamatan Pasien ( KTD, KNC, SE ) dikelola
Tujuan secara terstruktur sehingga menjadi pembelajaran bagi
setiap tenaga RSUD dr. Palemmai Tandi Palopo
Kebijakan
1. Unit KPRS menindaklanjuti Insiden Keselamatan
Pasien ( IKP ) dalam kategori grading matriks Tinggi
dan Sangat Tinggi dengan melakukan Analisa Akar
Masalah ( RCA )
Prosedur 2. Unit KPRS mengadakan pembagian tugas untuk
klarifikasi kejadian di unit terkait.
3. Unit KPRS mengadakan pertemuan untuk membahas
IKP dengan menganalisis kejadian. Analisis dilakukan
 SOP ANALISIS AKAR MASALAH / RCA
(Root Cause Analisis)

No Dokumen No revisi Halaman

3 dari 3

RSUD dr. Palemmai Tandi

Palopo
dengan mengidentifikasi factor kontribusi dan
merekonstruksi kronologis kejadian dengan
menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga
menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya
4. Berdasarkan hasil RCA, unit KPRS membuat laporan dan
rekomendasi untuk perbaikan serta pembelajaran berupa
petunjuk/Safety Alert untuk mencegah kejadian yang
sama terulang kembali
Prosedur Kerja
Hasil RCA rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan
kepadaDirektur.
5. Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran
diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait
6. Monitoring dan Evaluasi perbaikan oleh unit KPRS
7. Catatan: Laporan IKP tidak boleh di simpan dalam berkas
rekam medis, tidak bolehdi fotocopy, hanya di simpan
oleh unit KPRS
1. Unit Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Unit Terkait 2. Semua Unit Kerja yang terkait dengan IKP di RSUD dr.
Palemmai Tandi Palopo