PELAPORAN INSIDEN DI RSUD KOTA BEKASI

No. Dokumen No.Revisi Halaman

1/3

Ditetapkan
Tanggal Terbit: Direktur
SPO

PENGERTIAN : Suatu sistem untuk mendokumentasikan laporan insiden keselamatan

pasien, analisis dan solusi untuk pembelajaran.
Insiden adalah Insiden yang dilaporkan adalah kejadian tidak
diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera (KNC), kejadian tidak
cedera (KTC), kejadian potensial cedera (KPC).
TUJUAN : Terlaksananya sistem pelaporan dan pencatatan insiden keselamatan
pasien di Rumah Sakit.
KEBIJAKAN/REFEREN : Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP), Komite
SI
Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS).
(SK Direktur No. )
PROSEDUR : 1. Petugas rumah sakit (Staf, kasubag, kabag/direksi) menemukan
insiden keselamatan pasien.
2. Petugas rumah sakit (Staf, kasubag, kabag/direksi) segera
menangani insiden dengan tindakan yang sesuai untuk
mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan.
3. Petugas rumah sakit (Staf, kasubag, kabag/direksi) membuat
laporan dengan mengisi formulir laporan insiden pada akhir
shift/jam kerja untuk diberikan kepada Kasubag Unit terkait
paling lambat 2 x 24 jam.
4. Kasubag Unit terkait penerima laporan memeriksa kelengkapan
dan kejelasan laporan.
5. Kasubag Unit terkait melakukan Grading Risiko terhadap
insiden yang dilaporkan.
6. Kasubag Unit terkait melakukan investigasi dan analisa
berdasarkan hasil Grading Risiko.
7. Kasubag Unit terkait membuat laporan tertulis hasil investigasi
dan melaporkan kepada ketua tim keselamatan pasien rumah
sakit (TKPRS).
8. TKPRS menganalisa laporan hasil investigasi (regrading risiko)
untuk menentukan apakah dilakukan investigasi
 PELAPORAN INSIDEN DI RSUD KOTA BEKASI

No. Dokumen No.Revisi Halaman

1 2/3

sederhana atau investigasi lanjutan (RCA). Investigasi sederhana

dilakukan jika hasil grading risiko menunjukkan warna biru atau
hijau, sedangkan analisis akar masalah (RCA) dilakukan jika hasil
grading risiko menunjukkan warna kuning atau merah.
9. TKPRS akan melakukan analisis akar masalah (RCA) jika hasil
Grading Risiko menunjukkan grade kuning/merah.
10. TKPRS membuat laporan hasil RCA dan rekomendasi untuk
perbaikan serta pembelajaran berupa petunjuk (Safety Alert) atau
penyampaian materi untuk mencegah kejadian yang sama terulang
kembali.
11. TKPRS melaporkan hasil RCA, rekomendasi dan rencana
perbaikan kepada Direksi RSUD Kota Bekasi.
12. Direksi Rumah Sakit memberikan feed back atau umpan balik
kepada unit terkait.
13. Direksi Rumah Sakit mengirimkan laporan insiden dalam formulir
pelaporan insiden kepada Komite Keselamatan Pasien Rumah
Sakit (KKP-RS).
14. TKPRS melakukan monitoring dan evaluasi perbaikan.
15. Atasan langsung (kasubag) unit terkait membuat analisa dan trend
kejadian yang dilaporkan setiap bulan dalam laporan rutin
bulanan.
16. Direksi Rumah Sakit memberikan feed back atau umpan balik
kepada unit terkait.
17. Direksi Rumah Sakit mengirimkan laporan insiden dalam formulir
pelaporan insiden kepada Komite Keselamatan Pasien Rumah
Sakit (KKP-RS).
18. TKPRS melakukan monitoring dan evaluasi perbaikan.
19. Atasan langsung (kasubag) unit terkait membuat analisa dan trend
kejadian yang dilaporkan setiap bulan dalam laporan rutin
bulanan.
 PELAPORAN INSIDEN DI RSUD KOTA BEKASI

No. Dokumen No.Revisi Halaman

3/3

7A8AN ALUR

Mulai

Melaporkan kejadian kepada atasan langsung

Terjadi Insiden (maksimal + x +4 jam)
(+x+4 jam)

Ditangani langsung oleh

petugas atau oleh dokter

7iru/hijau 8rading
Investigasi sederhana oleh oleh atasan langsung
atasan langsung

Rekomendasi kepada
TKPRS

merah/kuning
Laporan hasil investigasi

Analisa/Regrading oleh Analisis Root Cause Analisys (RCA)

TKPRS

Feed back ke Unit Pembelajaran/ Rekomendasi

terkait

Laporan ke Direksi Rumah Sakit

Laporan ke KKP)RS

Selesai
UNIT TERKAIT :Semua 7agian