RSUD PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)

SUKAMARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman:

445.SPO/1154/PMKP/VII/2018 0 1/2

Ditetapkan Oleh,
Direktur RSUD Sukamara
Tanggal Terbit
SPO
06 Juli 2018
dr. Eflin N. M Sianipar
NIP. 19760611 200604 2 028
PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien (IKP) adalah setiap kejadian yang tidak
disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cidera pada pasien.
Insiden Keselamatan Pasien yang dilaporkan kepada Sekretariat
Komite Mutu, Keselamatan dan Kinerja meliputi: Kejadian Sentinel,
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cidera (KNC),
Kejadian Tidak Cidera (KTC), dan Kejadian Potensi Cedera (KPC).
TUJUAN 1. Menurunnya Insiden Keselamatan Pasien (KTD, KNC, KTC dan
KPC).
2. Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.
3. Terlaksananya sistem pelaporan dan pencatatan insiden
keselamatan pasien di Rumah Sakit.
4. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar
masalah.
5. Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada
pasien agar dapat mencegah kejadian yang sama dikemudian
hari.
6. Untuk memperoleh data/angka Insiden Keselamatan Pasien.
KEBIJAKAN 1. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sukamara Nomor
445/529.b/RSUD Tahun 2018 tentang Pedoman Keselamatan
Pasien dan Pelaporan IKP RSUD Sukamara
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien
PROSEDUR 1. Laporkan setiap insiden yang terjadi kepada atasan langsung
maksimal 2x24 jam.
2. Buat laporan insiden secara tertulis dengan mengisi formulir
laporan insiden kepada atasan langsung.
(Laporan tidak boleh difotocopi dan tidak boleh disimpan di file
ruangan perawatan atau di status pasien. Laporan hanya
disimpan di ruang Sekretariat Komite Mutu, Keselamatan, dan
Kinerja).
3. Segera menyerahkan laporan insiden kepada atasan langsung
pelapor. (Kasi/Kepala Bagian/Instalasi).
4. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading
risiko terhadap insiden yang dilaporkan
5. Atasan langsung: memeriksa laporan dan melakukan Grading Risk
Matrix
a. Bila hasil Grading Risk Matrix berada pada warna Biru: lakukan
investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 1
minggu.
 RSUD PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)
SUKAMARA
RSUD PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)
SUKAMARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman:

445.SPO/1154/PMKP/VII/2018 0 2/2

b. Bila hasil Grading Risk Matrix berada pada warna Hijau:

lakukan investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu
maksimal 2 minggu.
c. Bila hasil Grading Risk Matrix berada pada warna
Kuning/Merah: lakukan investigasi komprehensif/Analisis akar
masalah/RCA oleh Tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari.
6. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil
investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke Tim KP di RS.
7. Tim Keselamatan Pasien di RS akan menganalisa kembali hasil
Investigasi dan Laporan insiden untuk menentukan apakah perlu
dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan
Regrading.
8. Setelah melakukan RCA, Tim Keselamatan Pasien di RS akan
membuat laporan dan Rekomendasi untuk perbaikan serta
"Pembelajaran" berupa: Petunjuk/"Safety alert" untuk mencegah
kejadian yang sama terulang kembali.
9. Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada
Direktur RSUD Sukamara.
10. Rekomendasi untuk "Perbaikan dan Pembelajaran" diberikan
umpan balik kepada unit kerja terkait serta sosialisasi kepada
seluruh instalasi di Rumah Sakit.
11. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Tim Keselamatan Pasien
di RS.
UNIT TERKAIT Seluruh instalasi-instalasi pelayanan dan tindakan di RSUD Sukamara