PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGAJUM
Jl. Ahmad Yani No. 22 Ngajum Telp: (0341) 398100
Email: puskesmasngajum@gmail.com
MALANG- 65164

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS NGAJUM
NOMOR : 440/ /KEP/35.07.103.109/2022

TENTANG

PANDUAN PENCATATAN DAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN

PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS NGAJUM,

Menimbang : a. bahwa bahwa keselamatan pasien merupakan

suatu sistem yang bertujuan untuk mencegah
terjadinya cedera yang disebabkan oleh
kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil sehingga asuhan pasien di rumah sakit
menjadi aman;
b. bahwa pelaksanaan program keselamatan
pasien wajib dilaksanakan di rumah sakit;
c. bahwa salah satu program dasar keselamatan
pasien adalah menekan/ menurunkan insiden
keselamatan pasien berupa KPC, Sentinel, KTD,
KNC, dan KTC;
d. bahwa terlaksananya program proaktif berupa
identifikasi ini dan meminimalkan insiden
diperlukan tata kelola insiden keselamatan
pasien di rumah sakit;
e. bahwa berdasarkan pertimbangan yang
dimaksud pada huruf a,b,c, dan d perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Ngajum Tentang Panduan Pencatatan Dan
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25
Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2014
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NGAJUM

TENTANG PANDUAN PENCATATAN DAN
PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

Kesatu : Memberlakukan Panduan Pencatatan dan Pelaporan

Insiden Keselamatan Pasien didiPuskesmas
Ditetapkan : Ngajum Ngajum
Pada tanggal : 20 Mei 2022
Kedua : Semua insiden di puskesmas segera ditindak lanjuti
(dicegah/ditangani) untuk mengurangi dampak atau
KEPALA UPT PUSKESMAS NGAJUM,
akibat yang tidak diharapkan.

Ketiga : Semua kejadian insiden harus dilaporkan secara tertulis

pada formulir internal insiden dalam waktu maksimal
2x24 jam dengan diketahui oleh atasan langsung,
Siti Haryanti
dilaporkan kepada Tim PMKP.

Keempat : Hasil tindak lanjut dari insiden ditentukan berdasarkan

grading risiko insiden yaitu berupa investigasi sederhana
yang dilakukan oleh unit dan hasilnya dilaporkan kepada
Tim PMKP. Investigasi komprehensif dilakukan oleh Tim
PMKP dan Unit terkait

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana
mestinya.