KERANGKA ACUAN

Program gelang identifikasi

Rs palang biru kutoarjo

YAYASAN SWANA SANTA

RUMAH SAKIT PALANG BIRU
JL. MARDITOMO NO. 17 TELP. (0275) 641425
KECAMATAN KUTOARJO KABUPATEN PURWOREJO JAWA TENGAH
I. PENDAHULUAN
Rumah Sakit melayani berbagai macam orang yang berganti secara cepat dan
setiap pasien harus ditangani secara tepat dan sifatnya individu. Kesalahan
dalam mengenali atau mengidentifikasi pasien dapat menyebabkan kesalahan
dalam memberikan pelayanan, baik pemeriksaan maupun pemberian terapi, yang
dapat berakibat fatal.

Salah satu cara untuk mengurangi kesalahan dalam mengidentifikasi pasien

adalah dengan pemakaian gelang identitas pada setiap pasien yang dirawat inap.
Dimana gelang ini dibedakan dari warna menurut jenis kelamin dan
mengandung informasi seperti nama, umur/ tanggal lahir, dan nomor rekam
medis. Dimana setiap staf bisa mengidentifikasi pasien dengan menanyakan
secara aktif 2 identitas pasien dicocokkan dengan gelang identitas yang dipakai.

Sedangkan gelang risiko bertujuan untuk menandai pasien-pasien berisiko

tinggi, seperti alergi (merah), berisiko jatuh (kuning) dan pasien-pasien yang
tidak diresusitasi (ungu).

II. LATAR BELAKANG

RS Palang Biru Kutoarjo dalam rangka melaksanakan Patient Safety
International Goal yang pertama yaitu tepat identifikasi pasien, mencanangkan
gelang identitas untuk semua pasien rawat inap dan gelang risiko untuk pasien
berisiko tinggi.

Maka dari itu penting untuk disusun program yang berisi : pengadaan gelang
identitas dan gelang risiko, pelatihan seluruh staf untuk bisa menggunakan
gelang identitas dan gelang risiko dengan tepat, pendidikan pasien dan
keluarganya tentang manfaat gelang identitas dan gelang risiko, dan evaluasi
efektivitas penggunaan gelang identitas dan gelang risiko untuk kemudian
rekomendasi perbaikan.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Semua pasien di RS Palang Biru Kutoarjo diidentifikasi dengan tepat
2. Tujuan Khusus :
a. Seluruh staf di RSPBK dapat mengidentifikasi pasien dengan tepat
 b. Seluruh staf di RSPBK dapat menggunakan gelang identitas dan gelang
risiko dengan tepat

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Pengadaan gelang identitas pasien (biru dan pink, dewasa dan anak) dan
gelang risiko (merah untuk alergi, kuning untuk risiko jatuh, ungu untuk
DNR)
2. Angket kepada staf untuk mengetahui pengetahuan tentang gelang identitas
dan gelang risiko
3. Pelatihan penggunaan gelang identitas dan gelang risiko untuk staf RSPBK
(dokter, perawat, penunjang medik, satpam)
4. Pendidikan gelang identitas untuk pasien dan keluarga pasien
5. Audit efektivitas penggunaan gelang identitas dilakukan di semua bangsal
dengan acak dilakukan pada waktu tertentu setiap 6 bulan sekali.
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
No Kegiatan Rincian kegiatan Perkiraan Biaya Unit terkait
A Pengadaan gelang 1. Pengadaan gelang identitas pasien - Gelang identitas @Rp - Pendaftaran
identitas dan gelang - Biru untuk pria (dewasa dan anak) 1500,- - Keperawatan
risiko - Pink untuk wanita (dewasa dan anak) - Gelang risiko dari pita - Rumah Tangga
2. Pengadaan gelang risiko warna @ Rp 1500,- x 3
- Merah untuk risiko alergi warna x 3 x7
- Kuning untuk risiko jatuh
- Ungu untuk DNR
B Angket untuk 1. Menyusun angket pengetahuan tentang gelang identitas dan Kertas dan fotokopi bahan - Seluruh unit
staf untuk gelang risiko angket
mengetahui 2. Menyebarkan angket pada seluruh staf baik medis maupun non 1 lb x 250 x Rp 100,- = Rp
pengetahuan medis 25.000,-
tentang gelang 3. Mengumpulkan dan mengolah data yang diperoleh dari angket
identitas dan 4. Memberikan rekomendasi tindak lanjut
gelang risiko

C Pelatihan penggunaan 1. Menyusun tim untuk pelatihan penggunaan gelang identitas dan Kertas dan fotokopi : - Seluruh unit
gelang identitas dan gelang risiko - Bahan : 2lb x 250 x Rp
gelang risiko untuk 2. Menyusun bahan pelatihan 100,- = Rp 50.000,-
staf RSPBK (dokter, 3. Pre test, post test, ujian praktik - Sertifikat 250xRp 1000,-
perawat, penunjang = Rp 250.000,-
medik, satpam)
D Pendidikan 1. Pendidikan gelang identitas pasien diberikan kepada pasien dan - Poster : Rp 15.000,- x 25 - Unit
penggunaan keluarga saat memasangkan gelang identitas dan gelang risiko = Rp 375.000,- pengembangan
gelang identitas 2. Poster dan banner sosialisasi gelang identitas dan gelang risiko - Banner : Rp 100.000,- x 3
dan gelang risiko diletakkan di seluruh ruangan perawat tiap bangsal dan tempat- = Rp 300.000,-
untuk pasien dan tempat strategis di RS
keluarga pasien

E Audit efektivitas 1. Tim melakukan audit efektivitas penggunaan gelang identitas Kertas dan foto kopi : - Seluruh unit
penggunaan gelang 2. Tim memberikan rekomendasi dan usulan gelang identitas baru 1 lb x 250 x Rp 100,- = Rp
identitas jika diperlukan 24.000,-
VI. SASARAN
1. Seluruh dokter melakukan identifikasi pasien sebelum dan sesudah
melakukan pemeriksaan/ tindakan di poliklinik/ IGD/ VK/ bangsal/ ruang
operasi
2. Seluruh perawat dan pos melakukan identifikasi pasien sebelum dan sesudah
melakukan tindakan keperawatan di poliklinik/ IGD/ VK/ bangsal/ ruang
operasi
3. Seluruh petugas laboratorium dan radiologi melakukan identifikasi pasien
sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan penunjang
4. Seluruh karyawan non medis (terutama satpam dan bagian gizi) dapat
melakukan identifikasi pasien
5. Seluruh pasien yang rawat inap dan keluarganya mengetahui manfaat
penggunaan gelang identitas dan gelang risiko
6. Kesalahan identifikasi = 0

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
A Pengadaan gelang
identitas dan gelang X X X X X X X X
risiko
B Angket untuk
staf untuk
mengetahui
pengetahuan
X
tentang gelang
identitas dan
gelang risiko

C Pelatihan
penggunaan gelang
identitas dan gelang
risiko untuk staf X
RSPBK (dokter,
perawat, penunjang
medik, satpam)
D Pendidikan
penggunaan gelang
identitas dan gelang X X X X X X
risiko untuk pasien
dan keluarga pasien
E Audit efektivitas
penggunaan gelang X
identitas
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
 1. Evaluasi pengadaan gelang identitas dan gelang risiko (angket tiap 4 bulan)
2. Evaluasi angket untuk staf untuk mengetahui pengetahuan tentang gelang
identitas dan gelang risiko
a. Evaluasi hasil jumlah angket yang disebar dan angket yang kembali
b. Evaluasi hasil angket, berupa persentase pengetahuan tentang identifikasi
pasien, gelang identitas dan gelang risiko
3. Evaluasi Pelatihan penggunaan gelang identitas dan gelang risiko untuk
seluruh staf RSPBK
a. Evaluasi tim pelatihan
b. Evaluasi bahan
c. Evaluasi hasil pre test, post test dan ujian praktik
4. Evaluasi pendidikan penggunaan gelang identitas dan gelang risiko untuk
pasien dan dan keluarga pasien
a. Melalui angket dan wawancara secara acak
5. Audit efektivitas penggunaan gelang identitas dan gelang risiko
a. Setiap enam bulan sekali dilakukan audit efektivitas penggunaan gelang
identitas dan gelang risiko dengan angket dan wawancara

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pengadaan gelang identitas dan gelang risiko bekerja sama dengan bagian
logistik dan dicatat penggunaannya
2. Hasil Angket dievaluasi oleh tim dan dilaporkan pada Direktur dengan
rekomendasinya
3. Pre test dan post test untuk evaluasi peserta diisi oleh peserta pelatihan
sebelum dan setelah pelatihan dalam bentuk check point tentang materi
pelatihan dan peserta juga diuji secara praktik.
4. Angket untuk evaluasi panitia diisi oleh peserta pelatihan, dan diserahkan
pada akhir pelatihan
5. Hasil pre test dan post test, ujian praktik juga angket, diolah, dan diserahkan
kepada Tim untuk ditindaklanjuti dan diserahkan kepada Direktur
6. Untuk setiap kegiatan dicatat dalam notulen dan daftar hadir sebagai lampiran

LAMPIRAN 1
ANGKET PENGETAHUAN IDENTIFIKASI DAN KETERSEDIAAN GELANG
IDENTITAS
1. Sebutkan 2 identitas pasien yang harus ditanyakan saat mengidentifikasi pasien:
a.
b.
2. Sebutkan 4 saat pasien harus diidentifikasi :
a.
b.
c.
 d.
3. Sebutkan 2 warna gelang identitas pasien
a. laki-laki : warna _____________
b. wanita : warna _____________
4. Sebutkan 3 warna gelang risiko
a. risiko alergi : warna _____________
b. risiko jatuh : warna _____________
c. Tidak perlu resusitasi/ DNR : warna ______________
5. Bagaimana mengidentifikasi pasien yang tidak bisa berkomunikasi dan tidak ada keluarga?

6. Bagaimana mengidentifikasi bayi baru lahir?

7. Bagaimana mengidentifikasi bayi kembar yang baru lahir?

8. Apakah menurut Anda gelang identitas di RSPBK sudah cukup memadai?

a. Sangat memadai b. Cukup memadai c. Kurang memadai d.Tidak memadai
9. Apakah menurut Anda para dokter di RSPBK patuh menerapkan identifikasi pasien saat
memeriksa pasien?
a. Ya b. Kadang-kadang c. Tidak
10. Apakah menurut Anda para perawat di RSPBK patuh menerapkan identifikasi pasien saat
melakukan perawatan?
a. Ya b. Kadang-kadang c. Tidak
11. Apakah Anda mengalami kesulitan saat melakukan identifikasi pasien dengan gelang
identitas atau gelang risiko?
a. Ya b. Tidak
Jika jawaban Anda Ya, apa kesulitan yang Anda hadapi?
-
-
12. Apa saran Anda untuk meningkatkan identifikasi dengan tepat di RSPBK?

LAMPIRAN 2
BAHAN PELATIHAN IDENTIFIKASI PASIEN
A. Tujuan Pelatihan :
Setelah pelatihan peserta dapat :
1. Mengidentifikasi pasien dengan menanyakan 2 identitas
2. Mengidentifikasi pasien yang tidak dapat berkomunikasi
3. Mengidentifikasi pasien saat melakukan pemeriksaan penunjang (Lab,
Radiologi)
4. Mengidentifikasi pasien saat Pemberian Tranfusi Darah
5. Mengidentifikasi Bayi baru lahir
6. Melakukan prosedur pemasangan gelang identitas pasien dan gelang risiko
dengan benar
 7. Memberikan pendidikan pada pasien tentang gelang identitas dan gelang risiko

B. Teori :
1. Dasar identifikasi pasien
2. Gelang identitas dan gelang risiko

C. Praktik :
1. Identifikasi pasien dengan 2 identitas
2. Identifikasi pasien 4 saat:
a. Sebelum pemberian obat
b. Sebelum pemberian tranfusi
c. Sebelum pengambilan darah / spesimen untuk pemeriksaan
d. Sebelum memberi perawatan / pelayanan
3. Menggunakan gelang identitas dan gelang risiko

LAMPIRAN 3
BAHAN TEST IDENTIFIKASI PASIEN
1. Di bawah ini yang harus ditanyakan saat mengidentifikasi pasien, kecuali :
a. Nama lengkap c. Tanggal lahir
b. Nomor kamar pasien d. Umur
2. Di bawah ini adalah pernyataan tentang identifikasi pasien yang benar, kecuali :
a. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat
b. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian tranfusi
c. Pasien diidentifikasi sebelum pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium
d. Pasien diidentifikasi sebelum diperiksa
e. Pasien diidentifikasi dengan menanyakan nama dan nomor kamar
3. Di bawah ini adalah pernyataan tentang identifikasi pasien yang benar, kecuali :
a. Gelang Identitas Pasien terlantar yang tidak dapat berkomunikasi tertulis Tn/Ny
X, tanggal dan jam masuk rumah sakit dan nomor rekam medik
b. Identifikasi pasien dilakukan saat pengambilan sampel darah untuk
laboratorium, tabung sampel diberi label nama, umur dan RM di hadapan
pasien, dicocokkan dengan pengantar
c. Pada gelang Bayi baru lahir tertulis nama ibu, dipasang setelah bayi berada di
ruang bayi
d. Gelang identitas dipasang pada tangan yang tidak dipasang infus
 e. Gelang identitas dilepas saat pasien pulang atau meninggal
4. Gelang untuk pasien berisiko jatuh berwarna :
a. Merah b. Kuning c. Ungu d. Pink e. Biru
5. Gelang untuk pasien berisiko alergi berwarna :
a. Merah b. Kuning c. Ungu d. Pink e. Biru
6. Gelang untuk pasien yang tidak perlu di RJP berwarna :
a. Merah b. Kuning c. Ungu d. Hijau e. Hitam

LAMPIRAN 4
AUDIT EFEKTIVITAS IDENTIFIKASI, PENGGUNAAN GELANG IDENTITAS
DAN GELANG RISIKO

Ruangan :
Tanggal : Pk__________ s.d.___________
No Pernyataan Jumlah Yang Yang tidak
staf yang melakuka melakuka
diaudit n n
1 Dokter melakukan identifikasi dengan
menanyakan 2 identitas pasien dan
mencocokkan dengan gelang identitas,
sebelum melakukan pemeriksaan
2 Perawat melakukan identifikasi dengan
menanyakan 2 identitas pasien dan
mencocokkan dengan gelang identitas
,sebelum memberikan obat
3 Petugas laboratorium melakukan
identifikasi dengan menanyakan 2 identitas
pasien dan mencocokkan dengan gelang
identitas dan lembar permintaan, saat
mengambil sample darah dan melabeli
tabung sample
4 Petugas radiologi melakukan identifikasi
dengan menanyakan 2 identitas pasien ,
mencocokkan dengan gelang identitas dan
lembar permintaan, saat sebelum
melakukan pemeriksaan
 No Pernyataan Jumlah Ya Tidak
5 Pasien menggunakan gelang identitas
dengan benar
6 Pasien tahu fungsi gelang identitas yang
dipakai

Auditor,

( )

JAWABAN ANGKET PENGETAHUAN IDENTIFIKASI

1. Sebutkan 2 identitas pasien yang harus ditanyakan saat mengidentifikasi pasien:
a. Nama Lengkap
b. Umur / tanggal lahir
2. Sebutkan 4 saat pasien harus diidentifikasi :
a. Sebelum pemberian obat
b. Sebelum pemberian tranfusi darah/ produk darah
c. Sebelum mengambil darah dan spesimen lain
d. Sebelum memberikan perawatan / prosedur pelayanan
3. Sebutkan 2 warna gelang identitas pasien
a. laki-laki : warna biru
b. wanita : warna pink
4. Sebutkan 3 warna gelang risiko
a. risiko alergi : warna merah
b. risiko jatuh : warna kuning
c. Tidak perlu resusitasi/ DNR : warna ungu
5. Bagaimana mengidentifikasi pasien yang tidak bisa berkomunikasi dan tidak ada keluarga?
- Ditulis Tn X / Ny X , menuliskan tanggal dan jam masuk RS pada gelang identitas
6. Bagaimana mengidentifikasi bayi baru lahir?
- Ditulis nama ibu dan nomor RM ibu, dalam waktu 24 jam tambahkan nomor RM bayi
7. Bagaimana mengidentifikasi bayi kembar yang baru lahir?
- Gelang identitas dipasang sesuai waktu bayi lahir dengan menulis nama ibu dan
nomor RM ibu ditambah nomor urut kelahiran

JAWABAN TES IDENTIFIKASI

1. B. Nomor kamar pasien
2. E. Pasien diidentifikasi dengan menanyakan nama dan nomor kamar
3. C. Pada gelang Bayi baru lahir tertulis nama ibu, dipasang setelah bayi berada di
ruang bayi
4. B. Kuning
5. A. Merah
6. C. Ungu