RS AS-SYIFA

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

No.Dokumen : RevisiKe : Halaman :

Jl. Gerak Alam RT.13 Kel. TanggalTerbit : Ditetapkanoleh

Kota Medan Direktur RS AS-SYIFA

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL Dr. Andanu Sulaksana
PENGERTIAN 1. Laporan Insiden adalah suatu usaha atau kegiatan untuk melaporkan insiden
yang terjadi akibat kegiatan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit As-Syifa
berupa KNC, KTD, kejadian sentinel.
2. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) adalah insiden yg tidak menyebabkan cedera
pada pasien akibat melaksanakan tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil, dapat terjadi karena keberuntungan.
3. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) adalah insiden yang mengakibatkan cedera
pada pasien akibat melaksanakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien.
4. Kejadian Sentinel adalah kejadiantidakdiharapkan (KTD) yang
dapatmengakibatkankematianpadapasien.
TUJUAN 1. Mengetahui secara cepat semua insiden / kejadian yang terjadi akibat
tindakan medis untuk mempermudah inventarisasi insiden dan menentukan
tindak lanjutnya.
2. Menghindari terjadinya insiden yang sama atau kesalahan medis yang dapat
berakibat kejadian nyaris cedera, kejadian yang tidak diharapkan pada pasien
dan kejadian sentinel.
KEBIJAKAN Permenkes Nomor 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
PROSEDUR 1. Apabila terjadi suatu insiden (KNC / KTD / Sentinel) di unit kerja, wajib segera
di tindak lanjuti (dicegah / ditangani) untuk mengurangi dampak / akibat yang
tidak diharapkan.
2. Laporan insiden bersifat rahasia sehingga harus dibuat dan dilaporkan
maksimal 2 x 24 jam dan jangan menunda laporan.
3. Setelah ditindaklanjuti segera buat laporan insidennya dengan mengisi
Formulir Laporan Insiden pada akhir jam kerja / shift.
4. Laporan segera diserahkan kepada atasan langsung pelapor sesuai dengan
rantai komando di unit kerja masing-masing.
5. Atasan langsung segera memeriksa laporan dan melakukan grading resiko
dari insiden yang dilaporkan.
6. Gunakan hasil grading untuk menentukan bentuk investigasi dan analisa yang
akan dilakukan sebagai berikut :
a. Grade Biru : Investigasi sederhana oleh Atasan Langsung, waktu
maksimal 1 minggu.
b. Grade Hijau: Investigasi sederhana oleh Atasan Langsung, waktu
maksimal 2 minggu.
c. Grade Kuning : Investigasi komprehesif / analisis akar masalah / RCA
oleh Komite PMKP dan TKPRS RSUD-HD Manna, waktu maksimal 45
hari.
d. Grade Merah : Investigasi komprehesif / analisis akar masalah / RCA oleh
Komite PMKP dan TKPRS RSUD-HD Manna, waktu maksimal 45 hari.
 7. Laporan hasil investigasi sederhana pada grade biru dan hijau dan laporan
insiden dilaporkan ke TKPRS RSUD-HD Manna.
8. KKPRS RSUD-HD Mannamenganalisa kembali hasil investigasi dan laporan
insiden dan melakukan regrading.
9. Untuk grade Kuning / Merah, TKPRS bersama Komite PMKP RSUD-HD
Mannamelakukan Analisis Akar Masalah / Root Cause Analysis (RCA).
10. Setelah melakukan RCA, TKPRS dan Komite PMKP RSUD-HD
Mannamembuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran
berupa Petunjuk/ safety alert untuk mencegah kejadian yang sama terulang
kembali.
11. RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepadaDirekturRSUD-HD
Manna
12. Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan umpan balik
kepada unit kerja.
13. Unit kerja membuat analisa dan trend kejadian di bagian masing-masing.
14. Komite PMKP RSUD-HD Mannamelakukan Monitoring dan Evaluasi
Perbaikan.
15. Laporan insiden dilaporkan berdasarkan aturan yang berlaku dan sudah
disepakati serta tercantum dalam Formulir Laporan Insiden RSUD-HD Manna.
16. Laporan hasil investigasi sederhana / analisis akar masalah / RCA yang
terjadi pada pasien dilaporkan olehDirekturRSUD-HD Mannakepada KKPRS
PERSI dengan mengisi Formulir Laporan Insiden Keselamatan Pasien melalui
kurir atau pos ke alamat Sekretariat KKP-RS d/a Kantor PERSI
KomplekSentra BisnisArthaGadingJl.Boulevard ArthaGadingBlok A-7A
No.28KelapaGading Jakarta Utara 14240 Telp. (021) 45845303, 45845304.
17. Bagan Alur Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien sebagai berikut :
UNIT TERKAIT Semua Unit Kerja
DOKUMEN TERKAIT PelaporanInsiden Keselamatan Pasien