ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN

PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMAH SAKIT Tk. IV SPO/ / / 2022 - 1 dari 2
02.07.02 LAHAT

Ditetapkan oleh
Tanggal Terbit :
Tanggal terbit
SOP
/ / 2022
( STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR ) Dr. Richard P Simbolon, Sp. THT-KL
Mayor Ckm NRP 11080092730982

Insiden keselamatan pasien merupakan setiap kejadian yang

tidak disengaja dan tidak diharapkan, yang dapat mengakibatkan
Pengertian
atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien

1.Terlaksananyasistempelaporandanpencatataninsiden
keselamatan pasien rumah sakit
2.Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada
Tujuan akar masalah
3.Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada
pasien

Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit TK. IV 02.07.02 Lahat

Kebijakan No. SK / / / 2022, tentang alur pelaporan insiden keselamatan
pasien
Prosedur 1.Apabila terjadi suatu insiden (kejadian nyaris cidera/kejadian
tidak diharapkan), segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani)
untuk mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan.
2.Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insidennya dengan
mengisi formulir laporan insiden pada akhir jam kerja/shift
kepada atasan langsung.
3.Buatrekapitulasiincidentreportsetiapbulannyadan
dilaporkan kepada Sub Komite Keselamatan Pasien Rumah
Sakit.
4.Pengawasan pencatatan data incident report dilakukan oleh
Kepala Unit pada masing-masing unit kerja
5.Secara administratif setiap minggunya dilakukan monitoring
apakah terjadi suatu kejadian
6.Sub Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit bersama-sama
dengan Kepala Unit yang bersangkutan melakukan analisa
terhadap data incident report apabila terjadi suatu kejadian.
7.Kepala Bagian/Kepala Unit/Kepala Pelayanan Medis terlapor
 memeriksalaporandanmelakukangarding risk terhadap
insiden yang dilaporkan.
8.Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi
dananalisis yang akan dilakukan sebagai berikut :
-Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 1 minggu
-Grade hijau : investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 2 minggu\
-Gradekuning:investigasikomprehensif/analisisakar
masalah/RCA oleh Sub Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit, waktu maksimal 45 hari.
-Grade merah : investigasi komperhensif/analisis akar
masalah/RCA oleh Sub Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit, waktu maksimal 45 hari.
9.Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil
investigasi dan laporan insiden dilaporkanke Sub Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
10. SubKomiteKeselamatanPasienRumahSakitakan
menganalisis kembali hasil investigasi dan laporan insiden
untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan
(RCA) dengan melakukan regarding
11. Untuk grade kuning/merah, Sub Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit akan melakukan analisis akar masalah (Root
Cause Analysis/RCA)
12. Setelah melakukan RCA, Sub Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit akan membuat laporan dan rekomendasi untuk
perbaikansertapembelajaranberupapetunjukatausafety
alert untuk mencegah kejadian yang sama terulang lagi.
13. Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada
direktur
14. Rekomendasi untukperbaikandanpembelajarandiberikan
umpang baik kepada unit kerja terkait
15. Unit kerja membuat analisis dan trendkejadian di satuan
kerjanya masing-masing
16. MonitoringdanevaluasiperbaikanolehSubKomite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
17. Laporanhasilinvestigasisederhana/analisisakar
masalah/RCA yang terjadi pada pasien dilaporkan oleh Sub
Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit dan mengetahui
Direktur kepada Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(KKP-RS) PERSI dengan mengisi formulir laporan insiden
keselamatan pasien

Seluruh unit pelayanan di rumah sakit

Unit terkait