PELAPORAN INSIDEN

KESELAMATAN
PASIEN SECARA INTERNAL
No.
Dokumen
SOP No. Revisi
Tanggal
Terbit
Halaman
UPTD Kepala
PUSKESMAS Puskesmas
ABCD NIP.
Proses pelaporan secara tertulis setiap kejadian
Nyaris Cedera (KNC) atau Kejadian Tidak
1. Pengertian Diharapkan (KTD) yang menimpa pasien atau
kejadian lain yang menimpa keluarga,
pengunjung maupun karyawan yang terjadi di UPTD
Puskesmas ABCD ke Tim Keselamatan Pasien PUSKESMAS
(internal)
2. Tujuan Untuk sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
mencatat dan melaporkan kejadian inaisen keselamatan pasien
secara internal
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas ABCD Nomor: ………
Tentang Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Secara Internal
4. Referensi 1. Permenkes Nomer 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan
Pasien
2. Pedoman Keselamatan Pasien Eksternal dan Manajemen
Resiko FKTP, Direktorat Mutu Akreditasi Pelayanan
Kesehatan SubditnMutu dan Akreditasi Pelayanan
Kesehatan Primer Tahun 2018
5. Prosedur langkah 1. Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD) di UPTD
langkah Puskesmas ABCD wajib segera ditindak lanjuti untuk
mengurangi dampak atau akibat yang tidak diharapkan.
2. Setelah ditindaklanjuti segera buat laporan
insidennya dengan mengisi Formulir Laporan
Insiden pada akhir kerja atau shift kepada atasan
langsung, paling lambat 2x24 jam, jangan
menunda laporan.
 3. Atasan langung menghubungi unit akreditasi
atau tim keselamatan pasien Puskesmas dan
memeriksa laporan serta melakukan grading risiko
terhadap insiden yang dilaporkan.
4. Hasil grading akan menetukan bentuk
investigasi dan analisa yang akan dilakukan sebagai
berikut :
a. Grade Biru : Investigasi sederhana oleh atasan
langsung, waktu maksimal 1 minggu
b. Grade Hijau : Investigasi sederhana oleh atasan
langsung, waktu maksimal 2 minggu.
c. Grade Kuning : Investigasi komprehensif atau analisi
akar masalah atau RCU oleh tim mutu dan
keselamatan pasien Puskesmas, waktu maksimal 45
hari.
d. Grade Merah : Investigasi komprehensif atau analisi
akar masalah atau RCA oleh tim mutu dan
keselamatan pasien UPTD Puskesmas ABCD, waktu
maksimal 45 hari.
5. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana
laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke
Bidang Keperawatan.
6. Kepala UPTD Puskesmas ABCD
7. Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan
umpan balik kepada unit terkait.
8. Bidang Keperawatan akan menganalisa kembali hasil
investigasi dan laporan insiden dengan melakukan
regarding.
9. Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan
kepada.
6. Bagan Alir
Apabila terjadi suatu insiden
(KNC/KTD) di UPTD Puskesmas
ABCD wajib segera ditindak lanjuti
untuk mengurangi dampak atau
akibat yang tidak diharapkan

segera buat laporan

insidennya dengan mengisi
Formulir Laporan Insiden
pada akhir kerja atau shift
kepada atasan langsung
7. Hal – hal yang Pelaporan insiden keselamatan pasien secara internal dilakukan
 perlu berdasarkan prosedur yang telah dibuat
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Instalasi Rawat inap
2. Instalasi Rawat jalan
3. UGD
4. Instalasi Kamar Bersalin
9. Dokumen Terkait Komite mutu dan keselamatan pasien
10. Rekaman Historis
Perubahan N Yang di isi Tanggal mulai di
o Rubah Perubahan berlakukan
.