ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN

PASIEN

No. Dokumen
RSUD ZA. Pagaralam No. Revisi Halaman
800/ /SPO/ /I/2022
Jl. Lintas Sumatera Negeri Baru 1/2
Kec. Umpu Semenguk 34764
email : rsudwaykanan@gmail.com

Standar Prosedur Tanggal Ditetapkan

Operasional Terbit Direktur
(SPO) 20 Januari
2022

dr. FEBRI JAYA GUNAWAN, Sp.An., S.E., M.M.Kes.

NIP. 19850224 201411 1 001
PENGERTIAN Insiden keselamatan pasien merupakan setiap kejadian yang
tidak disengaja dan tidak diharapkan, yang dapat
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada
pasien.

TUJUAN 1. Terlaksananya sistem pelaporan dan pencatatan insiden

keselamatan pasien rumah sakit
2. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada
akar masalah
3. Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada
pasien.

KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur RSUD Z.A. Pagaralam Kabupaten

Way Kanan No. tentang

PROSEDUR 1. Apabila terjadi suatu insiden (kejadian nyaris cidera/kejadian

tidak diharapkan), segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani)
untuk mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan.
2. Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insidennya
dengan mengisi formulir laporan insiden pada akhir jam
kerja/shift kepada atasan langsung.
3. Buat rekapitulasi incident report setiap bulannya dan
dilaporkan kepada Sub Komite Keselamatan Pasien Rumah
Sakit.
4. Pengawasan pencatatan data incident report dilakukan oleh
Kepala Unit pada masing-masing unit kerja
5. Secara administratif setiap minggunya dilakukan monitoring
apakah terjadi suatu kejadian
6. Sub Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit bersama-sama
dengan Kepala Unit yang bersangkutan melakukan analisa
terhadap data incident report apabila terjadi suatu kejadian.
7. Kepala Bagian/Kepala Unit/Kepala Pelayanan Medis
terlapor memeriksa laporan dan melakukan garding risk
terhadap insiden yang dilaporkan
8. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan
analisis yang akan dilakukan sebagai berikut :
 ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN
PASIEN

No. Dokumen
RSUD ZA. Pagaralam No. Revisi Halaman
800/ /SPO/ /I/2022
Jl. Lintas Sumatera Negeri Baru 1/2
Kec. Umpu Semenguk 34764
email : rsudwaykanan@gmail.com

- Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung,

waktu maksimal 1 minggu
- Grade hijau : investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 2 minggu\
- Grade kuning : investigasi komprehensif/analisis akar
masalah/RCA oleh Komite Mutu Rumah Sakit, waktu
maksimal 45 hari.
- Grade merah : investigasi komperhensif/analisis akar
masalah/RCA oleh Sub Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit, waktu maksimal 45 hari.
9. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan
hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke Komite
Mutu Rumah Sakit
10. Sub Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit akan
menganalisis kembali hasil investigasi dan laporan insiden
untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi
lanjutan (RCA) dengan melakukan regarding
11. Untuk grade kuning/merah, Sub Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit akan melakukan analisis akar masalah (Root
Cause Analysis/RCA)
12. Setelah melakukan RCA, Sub Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit akan membuat laporan dan rekomendasi untuk
perbaikan serta pembelajaran berupa petunjuk atau safety
alert untuk mencegah kejadian yang sama terulang lagi.
13. Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan
kepada direktur
14. Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan
umpang baik kepada unit kerja terkait
15. Unit kerja membuat analisis dan trend kejadian di satuan
kerjanya masing-masing
16. Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Sub Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Laporan hasil investigasi sederhana/analisis akar
masalah/RCA yang terjadi pada pasien dilaporkan oleh Sub
Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit dan mengetahui
Direktur kepada KNKP

UNIT TERKAIT Seluruh unit pelayanan di rumah sakit

 ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN
PASIEN

No. Dokumen
RSUD ZA. Pagaralam No. Revisi Halaman
800/ /SPO/ /I/2022
Jl. Lintas Sumatera Negeri Baru 1/2
Kec. Umpu Semenguk 34764
email : rsudwaykanan@gmail.com

ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

UNIT Atasan LangsungUnit TIM Mutu RS DIREKSI KNKP

Laporan
kejadian
INSIDEN
(KTD/KNC) (2x24 jam)

Atasan
Langsun
g

Tanganisegera

Gradin

Biru/ Merah/

Hijau kuning

Investigasi
sederhana

Laporan kejadian

Rekomendasi Hasil Investigasi

Analisa/
regrading

RCA

Feed
Pembelajaran/
Back ke Laporan Laporan
Rekomendasi
unit