ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (INTERNAL)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

UPTD RSUD SITI AISYAH 12/Kom.Mut/IV/2022 - 1/2
KOTA LUBUKLINGGAU
Ditetapkan oleh
Terbit Tanggal Direktur UPTD RSUD Siti Aisyah
Kota Lubuklinggau
18 April 2022
SPO

dr. Dwiyana Sulistia Ningrum

Pembina Tk.I
NIP. 19750219 200604 2 006
Insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan harm (penyakit, cidera, cacat,
kematian, dan lain – lain) yang tidak seharusnya terjadi.
Kesalahan yang dapat mengakibatkan IKP dapat terjadi pada :
PENGERTIAN
1. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis
2. Treatment : kesalahan pada operasi, prosedu atau test, pelaksanaan terapi
3. Preventif : tidak memberikan terapi profilaktif , monitoring atau follow up
yang tidak sesuai pada suatu pengobatan
4. Other : gagal melakukan komunikasi, gagal alat atau sistem lai
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk :
1. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan
pasien
2. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar
TUJUAN
masalah
3. Untuk memperoleh data/angka insiden keselamaan pasien
4. Upaya pencegahan terjadinya kejadian/insiden kesematan pasien
berikutnya
5. Didapatkannya pembelajaran untu k perbaikan asuhan kepada pasien

1. Surat Keputusan Direktur UPTD Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah
Nomor : 46/KTPS/RSSA/IV/2022 tentang Program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
KEBIJAKAN
2. Surat Keputusan Direktur UPTD Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah
Nomor /KPTS/RSSA.03/IV/2022 tentang Pembentukan Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien
1. Apabila terjadi suatu insiden (KPCS/KTC/KNC/KTD/Sentinel) di rumah
sakit, wajib segera ditindaklanjuti (dicegah / ditangani untuk mengurangi
dampak / akibat yang tidak diharapkan.
2. Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insidennya dengan mengisi
Formulir Laporan Insiden pada akhir jam kerja / shift kepada atasan
PROSEDUR langsung (paling lambat 2 x 24 jam)
3. Setelah selesai mengisi laporan, segera serahkan kepada atasan langsung
pelapor (atasan langsung/pimpinan unit kerja)
4. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading risiko
terhadap insiden yang dilaporkan.
5. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa yang akan
dilakukan sebagai berikut :
 ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (INTERNAL)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

UPTD RSUD SITI AISYAH 12/Kom.Mut/IV/2022 - 2/2
KOTA LUBUKLINGGAU

Grade Biru : Investigasi sederhana oleh atasan

langsung, waktu maksimal 1 minggu

Grade Hijau : Investigasi sederhana oleh atasan

langsung, waktu maksimal 1 minggu

Grade Kuning : Investigasi komprehensif / RCA oleh Tim

KP di RS, waktu maksimal 45 hari
Grade Merah : Investigasi komprehensif / RCA oleh Tim
PROSEDUR
KP di RS waktu maksimal 45 hari

Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil

investigasi dan laporan insiden dilaporkan Tim Keselamatan Pasien
di RS
6. Tim Komite PMKP akan menganalisa kembali hasil investigasi dan laporan
insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan
(RCA) dengan melakukan regrading.
7. Untuk Grade Kuning / Merah, Tim KP di RS akan melakukan analisis akar
masalah / Root Cause Analysis (RCA)

UNIT TERKAIT
Semua Unit