Self Assesment 4

Standar Pelayanan di Rawat Inap

Tanggal pengisian Assesmen :

Nama Rumah Sakit :
Mohon diisi sesuai dengan kondisi pada saat ini, jika berada dalam proses, maka tuliskan secara
ringkas sampai tahap apa

1. Kondisi Fisik dan Penunjang

KONDISI
Kondisi Fisik dan Penunjang
ADA TIDAK PROSES
Terdapat ruang isolasi untuk kondisi pasien tertentu
misalnya pasien yang perlu pengawasan khusus, pasien
dengan resiko bunuh diri (AKP, PAP)
Terdapat alur pintu keluar menuju ambulance, ruang
jenasah dan keperluan lain (AKP)
Kondisi ruang Rawat Inap baik (plafond, lantai, ram,
penerangan, aliran udara dll ) (MFK)
Toilet, kamar mandi dalam keadaan baik (MKF)
Tersedia APAR dalam keadaan siap digunakan (MFK)
Terdapat tong sampah Medis dan Non Medis (MFK)
Pasien terjaga privacy nya (ada tirai penutup) (HPK)

2. Standar Pelayanan
KONDISI
Standar Pelayanan IGD
ADA TIDAK PROSES
Terdapat pedoman pelayanan Rawat Inap yang memuat
minimal jenis pelayanan di Rawat Inap, skema ruangan
Rawat Inap, Struktur Organisasi, Tata hubungan kerja,
Indikator mutu unit Rawat Inap, tata cara pelaporan
insiden Rawat Inap (TKRS)
Terdapat struktur organisasi Rawat Inap (TKRS)
Pengisian assesmen awal Medis dan Keperawatan
lengkap (PP)
Pengisian Assesmen Ulang di CPPT oleh PPA lengkap,
diverifikasi oleh DPJP. Assesmen ulang oleh DPJP diisi
minimal 1 kali sehari, oleh perawat minimal 1 kali per
shift dan PPA lain sesuai kebutuhan pelayanan (PP)
Pengisian form permintaan lab dan radiologi diisi dengan
lengkap (PP)
Terdapat form rujukan yang sesuai (AKP)
Rekam medis terisi dengan baik (MRMIK)
Peralatan kesehatan yang sudah dikalibrasi (MFK)
Terdapat PPK di Rawat Inap(PAP)
Terdapat emergency trolley sesuai ketentuan (isi,
terkunci, terjadwal inspeksi, ada daftar obat dan BMHP,
susunan obat/BMHP sesuai standar) (PKPO)
 Ada pelaksanaan EWS yang tersistem dengan baik (PAP)
Kondisi alkes di Rawat Inap misalnya apakah dikalibrasi
atau tidak (MFK)
Terdapat indikator mutu unit (TKRS, PMKP)
Amati proses pelayanan pasien apakah memenuhi unsur
di SKP 1-SKP 6 (SKP)
Indikator mutu unit dilaporkan secara berkala (TKRS,
PMKP)
Indikator mutu unit dapat dilihat di IGD (TKRS, PMKP)
Terdapat pelaporan dan investigasi IKP (TKRS, PMKP)

3. Standar SDM
KONDISI
Pengelolaan SDM IGD
ADA TIDAK PROSES
Terdapat perncanaan jumlah dan Kualifikasi SDM dan
diusulkan ke bagian kepegawaian secara berkala (KPS)
PPA sudah dikredential (KPS)
Ada RKK dan SPK di Rawat Inap (KPS)
Staf Rawat Inap yang sudah dilatih BHD (KPS)
Mampu melakukan simulasi penggunaan APAR (KPS,
MFK)
Mampu menjelaskan proses evakuasi ketika terjadi
kebakaran (MFK)
Mampu melakukan simulasi kebersihan tangan (PPI)
Staf Rawat Inap sudah di lakukan MCU secara berkala
(KPS, PPI, MFK)