Self Assesment 3

Standar Pelayanan di IGD

Tanggal pengisian Assesmen :

Nama Rumah Sakit :
Mohon diisi sesuai dengan kondisi pada saa tini, jika berada dalam proses, maka tuliskan secara
ringkas sampai tahap apa

1. Kondisi Fisik dan Penunjang

KONDISI
Kondisi Fisik dan Penunjang
ADA TIDAK PROSES
Terdapat ruang dekontaminasi pada bagiandepan IGD (AKP,
MFK)
Terdapat ruang/bagian untuk transit pasien yang akan dirawat
jika ruang rawat sementara masih penuh (AKP, PAP)
Terdapat ruang isolasi (AKP, PAP)
Terdapat alur pasien dengan kriteria airborne (AKP, PAP)
Terdapat alur pintu keluar menuju ambulance, ruang jenasah
dan keperluan lain (AKP)
Kondisi ruang IGD baik (plafond, lantai, ram, penerangan, aliran
udara dll ) (MFK)
Toilet, kamar mandi dalam keadaan baik (MKF)
Tersedia APAR dalam keadaan siap digunakan (MFK)
Terdapat tong sampah Medis dan Non Medis (MFK)
Pasien terjaga privacy nya (ada tirai penutup) (HPK)
Ambulance dalam keadaan baik dan memiliki alat pendukung
yang dibutuhkan (AKP)

2. Standar Pelayanan
KONDISI
Standar Pelayanan IGD
ADA TIDAK PROSES
Tersedia pedoman pelayanan IGD (TKRS)
Terdapat struktur organisasi IGD (TKRS)
Terdapat triase yang berjalan baik (AKP)
Terdapat form rujukan yang sesuai (AKP)
Rekam medis terisi dengan baik (MRMIK)
Peralatan kesehatan yang sudah dikalibrasi (MFK)
Terdapat PPK di IGD (PAP)
Terdapat emergency trolley sesuai ketentuan (isi,
terkunci, terjadwal inspeksi, ada daftar obat dan BMHP,
susunan obat/BMHP sesuai standar) (PKPO)
Kondisi alkes di IGD misalnya apakah dikalibrasi atau
tidak (MFK)
DC Shock yang terpelihara, discharge dan diuji
kapasitasnya (MFK)
Terdapat indikator mutu unit (TKRS, PMKP) √
Amati proses pelayanan pasien apakah memenuhi unsur
di SKP 1-SKP 6 (SKP)
Indikator mutu unit dilaporkan secara berkala (TKRS, √
PMKP)
 Indikator mutu unit dapat dilihat di IGD (TKRS, PMKP) √
Terdapat pelaporan dan investigasi IKP (TKRS, PMKP) √

3. Standar SDM
KONDISI
Pengelolaan SDM IGD
ADA TIDAK PROSES
Terdapat perncanaan jumlah dan Kualifikasi SDM dan
diusulkan kebagian kepegawaian secara berkala (KPS)
Terdapat pedoman pelayanan IGD yang memuat minimal
jenis pelayanan di IGD, skema ruangan IGD, Struktur
Organisasi, Tata hubungan kerja, Indikator mutu unit IGD,
tata cara pelaporan insiden IGD (TKRS)
PPA sudah dikredential (KPS)
Ada RKK dan SPK di IGD (KPS)
Staf IGD yang sudah dilatih BHD (KPS)
Mampu melakukan simulasi penggunaan APAR (KPS,
MFK)
Mampu melakukan simulasi kebersihan tangan (PPI)
Staf IGD sudah di lakukan MCU secara berkala (KPS, PPI,
MFK)