SPO PELAPORAN INSIDEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/ /K3/ 001 1/2
RS. BHAYANGKARA MAKASSAR /2017
Jl. Letjen MAppaoudang No. 63
Makassar
DASAR HUKUM Tanggal Terbit
Disahkan,
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 2 KARUMKIT BHAYANGKARA MAKASSAR
Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara
Republik Indonesia.
2. Undang-undang Republik Indonesia No. 44 April 2016
Tahun 2009 tentang rumah sakit
3. Peraturan Kepala Kepolisian Negara Republik dr. ARIS BUDIYANTO, Sp.THT
Indonesia Nomor 11 Tahun 2011 tentang
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah KOMBES POL NRP 65040886
Sakit Bhayangkara Kepolisian Negara
Republik Indonesia
Insiden keselamatan pasien merupakan setiap
kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan,
PENGERTIAN
yang dapat mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan cedera pada pasien
1. Terlaksananya sistem pelaporan dan pencatatan
insiden keselamatan pasien rumah sakit
2. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien
TUJUAN sampai pada akar masalah
Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan asuhan
kepada pasien
Setiap pelaporan insiden yang terjadi di rumah sakit
KEBIJAKAN
dilakukan tindak lanjut
PROSEDUR 1. Apabila terjadi suatu insiden (kejadian nyaris
cedera/kejadian tidak diharapkan), segera
ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk
mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan.
2. Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan
insidennya dengan mengisi formulir laporan insiden
pada akhir jam kerja/shift kepada atasan langsung
3. Buat rekapitulasi incident report setiap bulannya
dan dilaporkan kepada Komite Keselamatan
Pasien Rumah Sakit
4. Pengawasan pencatatan data incident report
dilakukan oleh Kepala pada masing-masing unit
kerja
5. Secara administratif setiap bulan dilakukan
monitoring apakah terjadi suatu kejadian

6. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit bersama-

 SPO PELAPORAN INSIDEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/ /K3/ 001 2/2
RS. BHAYANGKARA MAKASSAR /2017
Jl. Letjen MAppaoudang No. 63
Makassar
sama dengan Kepala ruangan yang bersangkutan
melakukan analisa terhadap data incident report
apabila terjadi suatu kejadian.

7. Kepala Komite /Kepala Kepru/Kepala Pelayanan

Medis terlapor memeriksa laporan
8. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi
dan analisis yang akan dilakukan sebagai berikut:
- Grade biru: investigasi sederhana oleh atasan
langsung, waktu maksimal 1 minggu
- Grade hijau: investigasi sederhana oleh atasan
langsung, waktu maksimal 2 minggu
- Grade kuning: investigasi komprehensif/analisis
akar masalah/RCA oleh Sub Komite
Keseelamatan Pasien Rumah Sakit, waktu
maksimal 45 hari
- Grade merah: investigasi komprehensif/analisis
akar masalah/RCA oleh Sub Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit, waktu
maksimal 45 hari.
9. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana,
laporan hasil investigasi dan laporan insiden
dilaporkan ke Komite Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
10. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit akan
menganalisis kembali hasil investigasi dan laporan
insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan
investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan
regrading
11. Untuk grade kuning/merah,Komite Keselamatan
Pasien Rumah Sakit akan melakukan analisis akar
masalah (Root Cause Analysis/RCA)
12. Setelah melakukan RCA, Komite Keselamatan
Pasien Rumah Sakit akan membuat laporan dan
rekomendasi untuk perbaikan serta pembelajaran
berupa petunjuk atau safety alert untuk mencegah
kejadian yang sama terulang lagi
13. Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja
dilaporkan kepada Karumkit
14. Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran
diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait
 SPO PELAPORAN INSIDEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/ /K3/ 001 3/2
RS. BHAYANGKARA MAKASSAR /2017
Jl. Letjen MAppaoudang No. 63
Makassar
15. Unit kerja membuat analisis dan trend kejadian di
satuan kerjanya masing-masing
16. Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
17. Laporan hasil investigasi sederhana/analisis akar
masalah/RCA yang terjadi pada pasien dilaporkan
oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
dan mengetahui Karumkit kepada Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS)
dengan mengisi formulir laporan insiden
keselamatan pasien.

Seluruh unit pelayanan di rumah sakit

UNIT YANG TERKAIT