UPT.

RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH KAYEN
PELAPORAN
KABUPATEN PATI INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
No. Dokumen No.Revisi Halaman

1/3

Tanggal terbit Ditetapkan Oleh

Direktur UPT. Rumah Sakit Umum Daerah Kayen

Kabupaten Pati
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Ali Muslihin. MM
Pembina Tk.I / IVb
NIP. 19670804 200212 1 005
PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien (IKP) adalah setiap kejadian yang
tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan
atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien
TUJUAN
1. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien

2. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai

pada akar masalah

3. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien

4. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan

pasien berikutnya

5. Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan asuhan

kepada pasien
KEBIJAKAN
1. Keputusan Direktur UPT. Rumah Sakit Umum Daerah Kayen
Kabupaten Pati Nomor : tentang Panduan
Sasaran Keselamatan Pasien.
2.
PROSEDUR
Kejadian Nyaris cidera (KNC), Kejadian Tidak Cidera (KTC) dan
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

1. Segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi

dampak/akibat yang tidak diharapkan

2. Segera membuat laporan insiden dengan mengisi Formulir

 UPT. RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH KAYEN
PELAPORAN
KABUPATEN PATI INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
No. Dokumen No. Revisi Halaman

2/3

PROSEDUR Laporan Insiden pada akhir jam kerja/shift kepada atasan

langsung, jangan menunda laporan.
3. Segera serahkan laporan kepada atasan langsung (kepala
unit)
4. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan
grading risiko terhadap insiden yang dilaporkan
menggunakan analisis matriks grading
5. Atasan menyerahkan laporan insiden ke Sub Keselamatan
Pasien Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
paling lambat 2x24 jam setelah insiden.
6. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan
analisa yang akan dilakukan sesuai dengan analisis matriks
grading apakah menggunakan investigasi sederhana atau
Root Cause Analysis (RCA)

7. Sub Keselamatan Pasien Komite Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien Rumah Sakit akan menindaklanjuti
sesuai prosedur.

Kejadian Sentinel
1. Segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi
dampak/akibat yang tidak diharapkan

2. Setiap staf yang mengetahui / melihat terjadinya kejadian

sentinel, segera melaporkan secara lisan kepada atasan
langsung dan atau ketua Komite Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien UPT. Rumah Sakit Umum Daerah
Kayen Kabupaten Pati

3. Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

UPT. Rumah Sakit Umum Daerah Kayen Kabupaten Pati
melaporkan secara lisan dan melalui email ke direktur,
direktur melaporkan secara lisan dan melalui email ke
Dewan Pengawas dalam waktu maksimal 2x24 jam setelah
kejadian

4. Laporan dibuat secara tertulis kepada Sub Keselamatan

Pasien Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
 UPT. RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH KAYEN
PELAPORAN
KABUPATEN PATI INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
No. Dokumen No. Revisi Halaman

3/3

PROSEDUR dengan menggunakan formulir yang tersedia dalam waktu

maksimal 2x24 jam setelah kejadian

5. Sub Keselamatan Pasien Komite Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien Rumah Sakit akan menindaklanjuti
sesuai prosedur.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap

2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Instalasi Bedah Sentral
5. ICU
6. Unit Hemodialisa (HD)
7. Instalasi Gizi
8. Unit Kebidanan
9. Komite Keperawatan
10. Komite Medis
11. Bagian Pendaftaran