RUMAH SAKIT UMUM

TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

Pre-Construction Risk Assessment

RSU X

Pekerjaan renovasi, konstruksi, pembongkaran dan beberapa kegiatan pemeliharaan

maupun perbaikan memiliki potensi yang dapat memberikan dampak pada proses
perawatan pasien di lingkungan rumah sakit. Sehingga untuk meminimalisir risiko yang ada
di Rumah Sakit perlu adanya proses penilaian risiko Pra-Konstruksi atau sebelum konstruksi
tersebut berlangsung. Penilaian risiko Pra – Konstruksi ini bertujuan untuk mengidentifikasi
potensi risiko yang bisa timbul dari kegiatan renovasi, konstruksi, pembongkaran dan lain
sebagainya yang berdampak pada pelayanan di rumah sakit dan mengembangkan strategi
mitigasi risiko untuk meminimalkan risiko. Elemen penilaian yang harus dipertimbangkan
dalam proses ini termasuk :
1. Keselamatan Keamanan Konstruksi
2. Kualitas Udara
3. Pengendalian Infeksi (ICRA)
4. Utilitas
5. Kebisingan
6. Getaran
7. B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun)
8. Pelayanan Kedaruratan
9. Risiko-risiko lain yang memengaruhi perawatan, penyembuhan, dan pelayanan.
Langkah awal dari seluruh kegiatan adalah mengidentifikasi elemen penilaian yang
digunakan untuk menilai proses pre construction. Pada akhir proses penilaian risiko akan
menghasilkan rekomendasi mitigasi risiko (RMR). RMR ini akan ditinjau oleh individu atau
pihak yang menyelesaikan pekerjaan dan akan menjadi bagian dari dokumentasi
proyek.Penanggungjawab dari proses ini adalah :
1. Tim Pelaksana
2. Tim Pengawas
3. Tim Perencana
4. Tim Teknis Rumah Sakit
5. Tim PPK Rumah Sakit
6. Tim K3 (RS dan Tim Pelaksana)
7. Tim PPI
8. Bagian Sanitasi Instalasi Pemeliharaan Sarana dan Prasarana
9. Unit Kerja yang terkena dampak proses konstruksi
 RUMAH SAKIT UMUM
TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

I. Identitas Pekerjaan

Nama Pekerjaan :

Waktu Pelaksanaan : Konsultan Perencana :

Tenaga Kerja: Kontraktor Pelaksana :

No Dokumen : Konsultan Pengawas :

II. Lokasi Pekerjaan

Gedung :

Lantai :

No. Kamar/ Ruang :

Risk Level

Tipe Konstruksi
 Elemen Penilaian Risiko

A. Keselamatan Keamanan Konstruksi

Harap tinjau masing-masing kategori berikut ini yang sesuai dan menunjukkan apakah
kategori tersebut berlaku untuk lingkup pekerjaan yang direncanakan.

No Elemen Penilaian Keselamatan Identifikasi langkah-langkah

Keamanan Konstruksi sementara yang harus diambil
Jalur Keluar Aman
Apakah proyek memiliki jalur keluar
aman ? minimal 2 jalur keluar aman
Ya  Tidak
Jalur Keluar Aman
Apakah proyek memiliki potensi
bahayayang mempengaruhi aksesjalur
keluar aman yang telah ditentukan ?
Ya  Tidak
Jalur Keluar Aman
Apakah jalur keluar aman proyek dapat
digunakan oleh orang lain selain pekerja
konstruksi ?
Ya  Tidak
Pencegahan Kebakaran
Apakah kegiatan proyek dapat berdampak
pada sistem deteksi kebakaran di rumah
sakit?
Ya  Tidak
Pencegahan Kebakaran
Apakah kegiatan proyek dapat
memberikan dampak terhadap sistem
penanggulangan kebakaran di rumah
sakit?
Ya  Tidak

No Elemen Penilaian Keselamatan Identifikasi langkah-langkah

Keamanan Konstruksi sementara yang harus diambil
 Pencegahan Kebakaran
Apakah kegiatan proyek memiliki
tambahan fasilitas atau peralatan
pemadaman kebakaran yang tersedia di
area proyek ?
Ya  Tidak
Pelatihan Penanggulangan Kebakaran
Apakah pemilik proyek mengharuskan
seluruh staf untuk mendapatkan pelatihan
mengenai langkah pemadaman
kebakaran?
Ya  Tidak
Pelatihan Penanggulangan Kebakaran
Apakah pemilik proyek menjamin sudah
pernah melakukan pelatihan / simulasi
penanggulangan kebakaran ?
Ya  Tidak
Bahan Berbahaya Beracun
Apakah proyek memiliki tempat
penyimpanan khusus untuk Bahan
Berbahaya dan Beracun ?
Ya  Tidak
Kompartemen
Apakah proyek membutuhkan partisi
tahan asap sementara ? Partisi tersebut
harus bebas asap dan terbuat dari
material yang tidak mudah terbakar
Ya  Tidak
Dampak Terhadap Struktur Bangunan
Akankah aktifitas proyek akan
mempengaruhi struktur bangunan rumah
sakit dan berdampak pada proteksi
kebakaran seperti pintu dan dinding ?
Ya  Tidak

No Elemen Penilaian Keselamatan Identifikasi langkah-langkah

Keamanan Konstruksi sementara yang harus diambil
Pengawasan Terhadap Potensi Bahaya
Akankah pemilik proyek akan melakukan
peningkatan terhadap inspeksi dan
pengawasan bahaya terhadap aktifitas
proyek
Ya  Tidak
Frekuensi berkala:
_____Harian
_____Mingguan
_____Bulanan
Hot Work
Apakah terdapat pekerjaan yang dapat
menimbulkan panas dan percikan api
selama proses proyek berlangsung ?
Ya  Tidak
Area Posting
Apakah terdapat media informasi terkait
standar keselamatan dan kesehatan kerja
yang tertempel di area proyek ?
Ya  Tidak
B. Pengendalian Infeksi dan Kualitas Udara
TIPE KONSTRUKSI
TIPE A TIPE B
Proses Inspeksi (non-invasif). Termasuk Pekejaan dengan skala kecil, kegiatan
kegiatan yang tidak menghasilkan debu atau durasi pendek, yang hanya akan membuat
pekerjaan yang tidak memerlukan debu minimal.Termasuk, namun tidak
pemotongan dinding, pengeboran, terbatas pada :
pengamplasan atau akses ke langit-langit
a. Pemasangan instalasi telepon dan
selain untuk inspeksi visual seperti:
jaringan komputer
a. Memindahkan plafon untuk inspeksi b. Melakukan pembongkaran dinding atau
visual (batasan < 5 m2) langit – langit dimana debu masih dapat
b. Pengecatan (bukan pengamplasan) dikontrol
c. Pekerjaan jaringan elektrik c. Memperbaiki area kecil pada dinding
d. Pekerjaan pipa air (memutus sementara d. Pekerjaan pipa air (memutus sementara
pipa air ≤ 15 menit di area tertentu) suplai air ≤ 30 menit dilebih dari 1 area
e. Perbaikan pipa kecil tanpa solder dan perawatan)
bor e. Maksimal 4 plafon pengganti genteng
f. Kegiatan yang tidak menghasilkan debu dalam 50 kaki persegi
atau membutuhkan pembongkaran f. Melakukan pemotongan/ pengelasan
dinding atau langit – langit selain untuk dengan durasi pendek, pengeboran,
inspeksi visual atau pengamplasan dari daerah yang
g. Kerja dengan kebutuhan listrik kecil sangat kecil di mana dapat menciptakan
h. Perbaikan Hardware pintu dan jendela debu kecil dan dapat dikendalikan
i. Perbaikan penggantian g. Perbaikan mekanik kecil.
j. Melukis dinding
 TIPE KONSTRUKSI
TIPE C TIPE D
Setiap pekerjaan yang menghasilkan Kegiatan yang menghasilkan banyak
tingkat debu dengan jumlah sedang - debu dan termasuk juga kegiatan
banyak. Dansetiap pekerjaan yang pembongkaran besar / re-konstruksi serta
membutuhkan pembongkaran atau konstruksi mayor. Termasuk pekerjaan :
penghapusan komponen bangunan tetap
a. Kegiatan yang membutuhkan
atau rakitan, pekerjaan dengan perekat,
pekerjaan shift berturut – turut (lebih
cat, pelarut, pengencer dan pembersih
dari 1 sift)
yang kuat, pekerjaan yang mengambil
b. Membutuhkan pembongkaran berat
lebih dari satu shift (8 jam perhari) untuk
c. Memindahkan seluruh area langit –
menyelesaikan. Termasuk, jenis
langit / plafon
pekerjaan :
d. Pekerjaan pipa air (memutus
a. Pengamplasan dinding untuk sementara suplai air > 1 jam dan
pengecatan dinding dilebih dari 1 area perawatan pasien)
b. Pembongkaran ubin pada lantai dan e. Pembongkaran Major
langit – langit ruangan dengan luas f. Konstruksi mayor yang membutuhkan
20% dari total luas waktu selama beberapa hari
c. Pembangunan dinding, lantai dan g. Konstruksi baru
langit – langit yang baru
d. Pekerjaan elektrik diatas langit – langit
(minor) dan pekerjaan pemasangan
kabel (mayor).
e. Pekerjaan pipa air (memutus
sementara suplai air 30 – 60 menit di
lebih dari 1 area perawatan)
f. Setiap pekerjaan pengeboran dengan
waktu yang lama
g. Setiap proses pengelasan atau
pemotongan di ruang area perawatan

AREA KONSTRUKSI BEDASARKAN TINGKAT RISIKO

 GROUP 1 – Risiko GROUP 2 - Risiko GROUP 3 –Risiko GROUP 4 - Risiko
Rendah Medium Medium-tinggi tertinggi

a. Area a. Pediatrics a. IGD a. Kamar Operasi

Perkantoran, b. Unit perawatan b. Radiologi / b. ICU
lobi, koridor non- pasien tidak MRI / c. Cath.
pasien terdaftar di Grup Kedokteran Laboratorium
b. Support Facility 3 atau 4 Nuklir / Echo d. CSSD
(misal : Ruang c. Penerimaan & c. Onkologi e. VK
Mesin, Ruang Tempat umum d. IPAL & TPS f. R. Isolasi
Housekeeping, d. Lobi & Koridor e. Laboratorium g. Ruang
Area Laundry & Perawatan f. Ruang PBRT Kemoterapi
Linen Kotor, Pasien g. Unit h. Ruang
Area Umum, dll) e. Cafeteria / Hemodialisis Tindakan gigi
c. Area perawatan Kitchen h. Endocsopy i. Depo Farmasi
Non-pasien f. Klinik Rawat i. Ruang Anak j. Daerah lain di
yang tidak Jalan (Kecuali j. Ruang mana prosedur
termasuk dalam onkologi dan Neonatus bedah invasif
Grup 2, 3 atau bedah) k. Ruang Geriatri dapat dilakukan
4. g. Ruang Tunggu l. Ruang
Pasien Fisioterapi
h. Ruang
Pendaftaran
i. Kamar Jenazah

Tipe dan Group Pekerjaan Konstruksi digunakan untuk menetapkan kelas risiko dan
memutuskan upaya penanganan
 Risk Level Type A Type B Type C Type D

Group 1 Class I II II III/IV

Group 2 I II III IV

Group 3 I II III/IV IV

Group 4 III III/IV III/IV IV

Kegiatan konstruksi ini termasuk dalam kelas risiko: ………………………………………..

KELAS 1

PENGENDALIAN INFEKSI DAN KUALITAS UDARA

Sebelum Pekerjaan Saat Pekerjaan Saat Pekerjaan Selesai
Berlangsung Berlangsung

1. PCM (Pre Construction 1. Melakukan pekerjaan 1.Membersihkan area

Meeting) untuk dengan meminimalisir konstruksi dari sisa
mengkomunikasikan adanya debu selama material atau
langkah pekerjaan secara konstruksi berjalan pembongkaran
detail 2. Segera menutup
2. Menutup lokasi proyek kembali plafon atau 2.Menghilangkan debu
dengan pembatas sehingga langit – langit setelah yang masih tersisa selama
menghindari kontaminasi dilakukan proses konstruksi sebelum
debu pembongkaran meninggalkan area
3. Memberi tanda petunjuk / 3. Akses keluar masuk konstruksi
peringatan yang jelas pekerja bebas dari
4. Rute transportasi barang puing – puing bangunan
bersih tidak dekat dengan 4. Alat angkut material
material yang terkontaminasi harus tertutup
5. Pintu keluar masuk
proyek selalu tertutup
6. Mempertahankan
lingkungan pekerjaan
tetap kering
7. Memastikan barang –
barang yang
mendukung
pertumbuhan kuman
 tidak digunakan

KELAS 2

PENGENDALIAN INFEKSI DAN KUALITAS UDARA

Sebelum Pekerjaan Saat Pekerjaan Saat Pekerjaan Selesai

Berlangsung Berlangsung

1. PCM (Pre Construction 1. Ketika sedang proses 1. Mengelap permukaan

Meeting) untuk pemotongan, dengan desinfektan.
mengkomunikasikan semprotkan sedikit air 2. Membersihkan
langkah pekerjaan agar debu tidak permukaan dengan kain
secara detail berterbangan pel basah atau vacuum
2. Menutup pintu, jendela 2. Ketika mengangkut sebelum meninggalkan
dan ventilasi yang tidak material dan sampah area konstruksi
digunakan untuk sisa pembangunan 3. Membuka kembali
menghindari debu menggunakan container ventilasi, jendela dan
3. Menutup lokasi proyek yang tertutup pintu yang sebelumnya
dengan pembatas 3. Segera menutup tertutup
sehingga menghindari kembali plafon atau
kontaminasi debu langit – langit setelah
4. Menyediakan filtrasi dilakukan
pada local exhaust pembongkaran
5. Menggunakan isolasi 4. Akses keluar masuk
system HVAC di area pekerja bebas dari
konstruksi untuk puing – puing bangunan
mencegah kontaminasi 5. Pintu keluar masuk
pada sistem salurannya proyek selalu tertutup
6. memasang unit udara 6. Bagian kebersihan,
negative portable, yang harus melakukan
harus dioperasikan pembersihan lebih
selama masa konstruksi sering disekitar area
7. memperhatikan akses yang
untuk pekerja proyek berdekatandengan
dengan material dan area konstruksi
sisa pembongkaran, 7. Memonitoring filter
sebaiknya dibedakan
selama konstruksi
8. membedakan akses berlangsung
antara pekerja proyek
dengan pasien dan
pekerja rumah sakit
9. Memberi tanda
petunjuk / peringatan
yang jelas
10. Rute transportasi barang
bersih tidak dekat
dengan material yang
terkontaminasi

KELAS 3 (Tambahan dari kelas I dan II )

PENGENDALIAN INFEKSI DAN KUALITAS UDARA

Sebelum Pekerjaan Saat Pekerjaan Berlangsung Saat Pekerjaan Selesai

Berlangsung

1. PCM (Pre Construction 1. Ketika sedang proses 1. SSistem ventilasi harus

 Meeting) untuk pemotongan, semprotkan dibersihkan setelah
mengkomunikasikan sedikit air agar debu tidak konstruksi selesai
langkah pekerjaan secara berterbangan 2. MMengalirkan air di area
detail 2. Udara didalam gedung konstruksi dan sekitarnya
2. Menutup pintu, jendela yang dilakukan renovasi sebelum ditempati
dan ventilasi yang tidak akan disirkulasikan keluar 3. MMengecek ulang suhu
digunakan untuk secara berkala dengan sebelum ditempati
menghindari debu sistem HEPA Filter 4. JJangan melepas
3. Menutup lokasi proyek 3. Ada sumber listrik alternatif penghalang debu terlebih
dengan pembatas yang dapat digunakan dahulu sebelum pekerjaan
minimal 2 lapis atau apabila terjadi listrik mati proyek selesai dan
menggunakan papan 4. Kontraktor wajib dilakukan pembersihan
hingga langit - langit mengirimkan lembar kerja area proyek secara
sehingga menghindari ICRA, daftar kontrol dan menyeluruh dan siap
kontaminasi debu kontak informasi di tempat untuk digunakan.
4. Menyediakan filtrasi pada kerja 5. MMeninjau ulang kondisi
local exhaust 5. Mempertahankan tekanan area proyek dengan Tim
5. Membuat isolasi system udara negatif di tempat PPI sebelum melepas
HVAC di area konstruksi kerja minimal 0,01 "WG pengahalang debu
untuk mencegah 6. Ketika mengangkut material 6. MMelepaskan penghalang
kontaminasi pada system dan sampah sisa debu dengan hati – hati
salurannya pembangunan untuk meminimalkan debu
6. memasang unit udara menggunakan container dan kotoran dari
negative portable, yang yang tertutup pekerjaan konstruksi
harus dioperasikan 7. Akses keluar masuk
selama masa konstruksi pekerja bebas dari puing –
7. memperhatikan akses puing bangunan
untuk pekerja proyek 8. Frekuensi penggantian filter
dengan material dan sisa udara ditingkatkan
pembongkaran, 9. Pintu keluar masuk proyek
sebaiknya dibedakan selalu tertutup
8. Membedakan akses 10. Segera menutup kembali
antara pekerja proyek plafon atau langit – langit
dengan pasien dan setelah dilakukan
pekerja rumah sakit pembongkaran
9. Memberi tanda petunjuk / 11. Bagian kebersihan, harus
peringatan yang jelas melakukan pembersihan
10. Rute transportasi barang lebih sering disekitar area
bersih tidak dekat dengan yang berdekatandengan
material yang area konstruksi
terkontaminasi 12. Membersihkan sampah sisa
11. Terdapat anteroom konstruksi sebelum
meninggalkan area
konstruksi
13. Melakukan monitoring
tekanan negative di area
konstruksi dan
mendokumentasikan setiap
hari
14. Melakukan pemeriksaan
terhadap pengahalang
debu setiap hari dan
mendokumentasikan
hasilnya
15. Sistem ventilasi yang baru
harus dilindungi dari debu
konstruksi sampai
pekerjaan konstruksi
selesai

KELAS IV(Tambahan dari kelas I, II dan III)

PENGENDALIAN INFEKSI DAN KUALITAS UDARA

Sebelum Pekerjaan Berlangsung Saat Pekerjaan Saat Pekerjaan Selesai

Berlangsung

1. Memberikan fasilitas anteroom

dan meminta untuk setaip
 pekerja yang masuk dan keluar
area proyek melewati anteroom.
Anteroom tersebut berguna
untuk sebagai ruang antara
area proyek dengan area non
proyek, atau daerah sekitar
proyek
2. Pekerja konstruksi akan
membersihkan area anteroom
sebelum pekerjaan konstruksi
diserah terimakan ke pihak
rumah sakit
3. Pekerja menggunakan apron
atau baju khusus ketika
memasuki area proyek dan
melepasnya ketika menggialkan
area proyek
4. Setiap pekerja yang masuk
area proyek wajib
menggunakan penutup sepatu.

Kerusakan Utilitas dan Dampak :

Selama kegiatan proyek adalah salah satu dari kemungkinan berikut yang akan terganggu
atau terkena dampak di area manapun di luar area kerja?

Ya Tdk NA

   Ketersediaan Air Water Supply

   Saluran Irigasi
   Sistem drainase atap

   Ketersediaan listrik

   Ketersediaan sumber listrik alternatif

   Sistem Ventilasi

   Oxygen

   Gas Medis

   Vakum Gas Medis

   Gas Medis Lainnya ; ____________________

 Room number that the sprinkler valve serving the area is located in:
_________________________________________________________________________

Apabila ada beberapa yang mengalami gangguan, mohon dijelaskan langkah – langkah
yang harus diambil untuk mengurangi dampak dari gangguan tersebut

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Tuliskan tindakan pencegahan yang akan dilakukan untuk memastikan bila terjadi gangguan
yang tidak diinginkan tidak terjadi

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Penilaian Kebisingan dan Getaran

Tuliskan setiap kegiatan yang akan menghasilkan kebisingan dan / atau getaran yang
cenderung mengganggu:

Aktifitas :

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Waktu dan Durasi : ___________________________________

Strategi Mitigasi:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Aktifitas:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Waktu dan Durasi : ________________________________________________________

Strategi Mitigasi:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Penilaian Lingkungan :

 Siapa yang bertanggungjawab setaip hari untuk kebersihan di area proyek ?

___________________________________________________________________

 Apakah setiap hari dilakukan pembersihan di lokasi proyek sebelum

pekererjaan selsai ?
_____________________________________________________________

 Jika Iya, siapa yang bertanggungjawab akan hal tersebut ?

___________________________________________________________________

 Apakah ada kebutuhan khusus yang dibutuhkan untuk membersihkan area

proyek setiap harinya ?
______________________________________________________

 Jika Iya, Apa saja daftar kebutuhan khusus tersebut ?

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________