S U R AT P E R N YA T AA N

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Telp/HP :
Alamat :

Dengan ini menyatakan atau menerangkan bahwa data yang tercantum di bawah ini adalah Benar
Rekening Bank milik saya, yang akan saya pergunakan dalam proses transaksi keuangan atau
pembayaran di PT. Charoen Pokphand Indonesia Feedmill – Lampung. Adapun data yang dimaksud
adalah sebagai berikut :

Nama Bank & Cabang Pembukaan Rekening :

Nama Pemilik Rekening :

Nomor Rekening Bank :

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

B.Lampung, 20

Hormat saya,

( MateraiRp.10000)

__________________________

Note : * Pengguna Surat Pernyataan Wajib melampirkan Fotocopy Identitas yang masih berlaku(KTP/SIM)
* PT. Charoen Popkhand Indonesia Lampung dibebaskan dari Segala tuntutan dari pihak manapun atas penggunaan
Surat Pernyataan ini