PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
Jl. Raya Camplong Kec.Camplong Kab. Sampang
Email : camplongpuskesmas01@gmail.com Website : -
SAMPANG (69281)

Nomor : 800/ /434.203.300.13/2022 Kepada :

Sifat : Biasa Yth. Bidan Praktek Swasta
Lampiran :- ...................................
Hal : Klem persalinan BPJS sasaran di
PKM Camplong Tempat

Sehubungan dengan pelayanan persalinan, sasaran ibu hamil dan ibu

bersalin warga di wilayah kerja Puskesmas Camplong yang Bidan Praktek
Mandiri (BPM) layani selama ini. Dengan ini kami mohon kerjasamanya, sejak
pelayanan April 2022 klaim persalinan bisa melalui Puskesmas Camplong
mengingat sasaran ibu hamil dan ibu bersalin yang dilayani merupakan warga di
wilayah kerja Puskesmas Camplong, maka untuk proses pengklaiman/
pencairannya akan difasilitasi pihak Puskesmas Camplong.

Demikian surat ini kami buat untuk menjadi maklum. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami sampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya.

Camplong, 14 April 2022

Kepala UPTD Puskesmas Camplong

dr. INTAN RETNOSARI

NIP. 197604102002122002

Tembusan :

1. Kepala Dinas Kesehatan dan KB Kab. Sampang

2. BPJS Sampang
3. Kepala Puskesmas Bandaran
4. Kepala Puskesmas Jrengoan
5. BPM yg bersangkutan
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
Jl. Raya Camplong Kec.Camplong Kab. Sampang
Email : camplongpuskesmas01@gmail.com Website : -
SAMPANG (69281)

Nomor : 800/ /434.203.300.13/2022 Kepada :

Sifat : Biasa Yth. Bidan .......................
Lampiran :- ...................................
Hal : Klem persalinan BPJS sasaran di
PKM Camplong Tempat

Sehubungan dengan pelayanan persalinan, sasaran ibu hamil dan ibu

bersalin warga di wilayah kerja Puskesmas Camplong yang Polindes /BPM layani
selama ini. Dengan ini kami mohon kerjasamanya, sejak pelayanan April 2022
klaim persalinan fisiologis bisa melalui Puskesmas Camplong mengingat sasaran
ibu hamil dan ibu bersalin yang dilayani merupakan warga di wilayah kerja
Puskesmas Camplong, maka untuk proses pengklaiman/ pencairannya akan
difasilitasi pihak Puskesmas Camplong.

Demikian surat ini kami buat untuk menjadi maklum. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami sampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya.

Camplong, 14 April 2022

Kepala UPTD Puskesmas Camplong

dr. INTAN RETNOSARI

NIP. 197604102002122002

Tembusan :

1. Kepala Dinas Kesehatan dan KB Kab. Sampang

2. BPJS Sampang
3. Kepala Puskesmas Bandaran
4. Kepala Puskesmas Jrengoan
5. Polindes/BPM yg bersangkutan