Anda di halaman 1dari 28

Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Tae
kwon
do.
Tae
kwon
do.
Mst. RAHMI KURNIA, SE
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Maksud & Tujuan.

1. Memberikan kesempatan bertanding dan jam

Pendahuluan. terbang para atlet usia dini untuk berprestasi


di ngkat nasional.

Olahraga beladiri taekwondo merupakan 2. Sebagai proses peningkatan mental


bertanding para atlet usia dini di lingkungan
cabang olahraga beladiri yang telah tumbuh dan taekwondo se-Indonesia.
berkembang sangat pesat diseluruh provinsi -
3. Lebih memperkenalkan Dojang POTORONO
provinsi di Indonesia, walaupun olahraga beladiri TAEKWONDO CLUB kepada masyarakat
taekwondo ini berasal dari Negara Korea Selatan sebagai dojang percontohan.
dapat kita lihat olahraga beladiri Taekwondo sudah 4. Menggalang persahabatan dan kebersamaan
antar Taekwondoin se-Indonesia.
menarik perha an seluruh lapisan masyarakat di
Indonesia. 5. Ajang silaturahmi bagi para taekwondo-in
sebagai insan olahragawan Taekwondo se-
Dari usia dini / pra sekolah dasar, sudah
Indonesia.
dapat menjadi atlet di olahraga beladiri taekwondo
di Dojang-Dojang yang tersebar di ngkat
kota/kabupaten, maupun provinsi,demikian juga
untuk usia SD, SMP, SMA/SMK dan Perguruan Tinggi
>>>

bahkan dikalangan masyarakat umum serta di


Ins tusi - Ins tusi swasta.

Kejuaraan adalah ajang yang sangat tepat


untuk merealisasikan bentuk program pembinaan
awal menuju pembinaan yang lebih nggi. Dengan
mo vasi, dan jiwa membangun khususnya pada Sasaran.
Olahraga Taekwondo maka PTC berinisia f untuk
mengadakan kegiatan kejuaraan Taekwondo se DIY Sasaran kegiatan ini adalah anggota Taekwondo
dan Jateng Invitasi, kejuaraan ini bernama Indonesia yang berada di bawah Pengurus Besar
Taekwondo Indonesia (PBTI) dan unit – unit
RAHMI KURNIA CHAMPIONSHIP 2
la han se- Daerah Is mewa Yogyakarta.
Tahun 2022.
>>>
>>>
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Landasan Hukum Kegiatan.

LANDASAN HUKUM KEGIATAN


1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Taekwondo Indonesia.
2. Program Kerja Pengkab TI. Bantul.
3. Program kerja Potorono Taekwondo Club.

Nama Kegiatan.

KEJUARAAN TAEKWONDO
“RAHMI KURNIA CHAMPIONSHIP 2
Tahun 2022”

Tema Kegiatan.

“MELALUI KEJUARAAN RAHMI KURNIA CHAMPIONSHIP 2nd KITA TINGKATKAN


PRESTASI TAEKWONDO DIY DAN MENCIPTAKAN ATLET-ATLET YANG SPORTIF DAN
NASIONALIS”

Penyelenggara Kegiatan.

Kejuaraan ini diselenggarakan oleh


POTORONO TAEKWONDO CLUB.

Tempat Pelaksanaan Kegiatan.

GOR Among Rogo


Semaki, Kecamatan Umbulharjo, Kota Yogyakarta
Daerah Is mewa Yogyakarta 55166
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Pendaftaran Peserta.

Perubahan kelas dan nama atlet terakhir tanggal


29 Oktober 2022 pada pukul 23.59 WIB
melalui email
potoronotaekwondoclub@gmail.com
Pendaftaran Peserta.
Tahap penda aran dibagi menjadi 3 yaitu : Setelah tanggal 29 Oktober 2022 semua
penggan an kelas/nama (menambah atau
1. Penda aran dilakukan secara online
mengurangi) akan dikenakan biaya Rp. 100.000,-
melalui email
per kelas, nama dan kategori. Perubahan data
potoronotaekwondoclub@gmail.com
TIDAK AKAN DILAYANI setelah tanggal
dengan format yang telah ditentukan
29 Oktober 2022.
pani a.

Penda aran via SMS /Telepon /WhatsApp


>>>
/ media lain selain form yang diberikan
pani a TIDAK DITERIMA.

2. Entry By Class dan Entry By Name.

Hari/ Tanggal

12 sd 25 Oktober 2022.
Pendaftaran Peserta.
Sekretariat
Penda aran ulang dilakukan pada hari Kamis,
Perumahan Cepoko Indah Blok II/31
10 November 2022
Kuden Si mulyo Piyungan Bantul

Yogyakarta - 55972. jam 08.00 sd jam 16.00 wib.

Untuk memas kan keikut-sertaan peserta, semua


Contact Person

Ridwan Sapta Putra berkas asli penda aran ditunjukan saat registrasi

+62 852 2964 9450 ulang. Jika dak melakukan penda aran ulang,

Sri Musriya maka dinyatakan gugur serta biaya penda aran


+62 812 2941 5350
yang sudah dikirimkan menjadi milik pani a.
Rety Saleh
+62 852 9271 9967
>>>

>>>
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Persyaratan Peserta.

A. Technical Mee ng

Hari/Tanggal

Jum’at, 11 November 2022.


Persyaratan Peserta.
Waktu

Pukul 13.00 – selesai.


A. Biaya Penda aran
Tempat
Kyorugi
GOR Among Rogo, Semaki, Kecamatan UmbulHarjo
Rp. 350.000 per atlet.
Kota Yogyakarta - D.I Yogyakarta.
Poomsae perorangan

Rp. 350.000 per atlet. B. Penimbangan Badan

Poomsae Pair Hari Jum'at 11 November 2022 Pukul 13.00 sd 17.00


Rp. 475.000 per pasangan. WIB untuk semua atlet yang akan tanding di hari
pertama dan kedua
Poomsae Team

Rp. 575.000 per team. (Tidak Ada Toleransi Berat Badan).

B. Nama Bank C. Kategori Kompe si

Bank BRI 1. Kyorugi Menggunakan DSS (Digital Scoring System).

2. Kyorugi Khusus Prestasi Junior /Senior menggunakan PSS


a/n POTORONO TAEKWONDO KLUB
(Protector Scoring System).
Nomor Rekening 3. Poomsae Pemula dan Prestasi hanya kelas perorangan

1385 - 01 - 001404 - 53 - 3 yang di pertandingkan.

D. Waktu Pertandingan Kyorugi.


Setelah melakukan pembayaran dapat
Kelas Pemula dan Prestasi Super Cadet A, B, CADET
mengkonfirmasi ke pani a atau mengirimkan 60 De k dan JUNIOR & SENIOR 90 de k ap ronde,
is rahat 30 de k.
Buk transfer pembayaran ke e-mail
(Perubahan waktu pertandingan ditentukan di Technical
potoronotaekwondoclub@gmail.com
Mee ng).
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Persyaratan Peserta.
1. Super Cadet A, B, CADET, JUNIOR dan SENIOR
Pemula akan dibedakan berdasarkan tahun Persyaratan Peserta.
kelahiran (Pani a berhak mendiskualifikasi
13. Perubahan kelas dan nama setelah menda ar
peserta yang memalsukan tahun kelahiran
dikenakan biaya administrasi sebesar
dan ngkatan sabuk ).
Rp. 100.000,-sesuai dengan ketentuan.
2. Tingkatan sabuk kelas kyorugi prestasi 14. Seluruh persyaratan dimasukan
minimal geup 7 / Sabuk Hijau. kedalam MAP :

3. Peserta merupakan anggota Taekwondo yang a. MAP KUNING : Super Cadet A, B.


berasal dari unit-unit yang berada dibawah
b. MAP HIJAU : Cadet.
naungan PBTI.
4. Foto berwarna terbaru memakai dobok c. MAP MERAH : Junior.
ukuran 2x3 dan 3x4 sebanyak 2 lembar.
d. MAP BIRU : Senior.
5. Surat pernyataan atlet di atas materai
15. Apabila terdapat pemalsuan data maka m
Rp 10.000,-
tersebut dikenakan sanksi diskualifikasi.
6. Surat pernyataan orang tua.
16. Segala resiko yang dialami oleh atlet ditanggung
7. Surat keterangan sehat dari dokter. oleh m yang bersangkutan dan pani a hanya
memberikan pertolongan pertama jika terjadi
8. Foto copy akte kelahiran.
cedera.
9. Fotocopy ser fikat DAN Nasional/Kukkiwon
A. Peraturan Pertandingan
untuk Coach yang akan mendampingi.
1. Kyorugi
10. Se ap unit yang menda ar harus disertai
surat rekomendasi dari Pengprov TI masing – Untuk kelas yang di pertandingakan dikelas Kyorugi

masing. Pemula/Prestasi menjadi 5 Kategori berdasarkan


tahun kelahiran yaitu :
11. Se ap unit melengkapi berkas yang terlampir
a. Super Cadet A maksimal kelahiran 2015.
pada proposal.
b. Super Cadet B maksimal kelahiran2013.

12. Se ap unit dapat menda arkan mnya lebih c. Cadet maksimal kelahiran 2011.
dari satu m dengan catatan pengumpulan d. Junior maksimal kelahiran 2005.
e. Senior Usia 18 Tahun ke atas .
medali dak diakumulasikan.
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Kyorugi.
No. Putra Kelas Tanding Putri
1. Maksimal 18,00 Kg Under 18 Kg Maksimal 18,00 Kg
2. 18,01 - 20,00 Kg Under 20 Kg 18,01 - 20,00 Kg
3. 20,01 - 22,00 Kg Under 22 Kg 20,01 - 22,00 Kg
Super Cadet A

4. 22,01 - 24,00 Kg Under 24 Kg 22,01 - 24,00 Kg


5. 24,01 - 26,00 Kg Under 26 Kg 24,01 - 26,00 Kg
6. 26,01 - 28,00 Kg Under 28 Kg 26,01 - 28,00 Kg
7. 28,01 - 30,00 Kg Under 30 Kg 28,01 - 30,00 Kg
8. 30,01 - 32,00 Kg Under 32 Kg 30,01 - 32,00 Kg
9. 32,01 - 34,00 Kg Under 34 Kg 32,01 - 34,00 Kg
10. Minimal 34,01 - 37,00 Kg Over 34 Kg Minimal 34,01 - 37,00 Kg

No. Putra Kelas Tanding Putri


1. Maksimal 22,00 Kg Under 22 Kg Maksimal 22,00 Kg
2. 22,01 - 24,00 Kg Under 24 Kg 22,01 - 24,00 Kg
3. 24,01 - 26,00 Kg Under 26 Kg 24,01 - 26,00 Kg
Super Cadet B

4. 26,01 - 28,00 Kg Under 28 Kg 26,01 - 28,00 Kg


5. 28,01 - 31,00 Kg Under 31 Kg 28,01 - 31,00 Kg
6. 31,01 - 34,00 Kg Under 34 Kg 31,01 - 34,00 Kg
7. 34,01 - 37,00 Kg Under 37 Kg 34,01 - 37,00 Kg
8. 37,01 - 41,00 Kg Under 41 Kg 37,01 - 41,00 Kg
9. 41,01 - 45,00 Kg Under 45 Kg 41,01 - 45,00 Kg
10. Minimal 45,01 - 48,00 Kg Over 45 Kg Minimal 45,01 - 48,00 Kg
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Kyorugi.
Kelas Tanding Putra No. Kelas Tanding Putri
Under 33 Kg Maksimal 33,00 Kg 1. Under 29 Kg Maksimal 29,00 Kg
Under 37 Kg 33,01 - 37,00 Kg 2. Under 33 Kg 29,01 - 33,00 Kg
Under 41 Kg 37,01 - 41,00 Kg 3. Under 37 Kg 33,01 - 37,00 Kg
Under 45 Kg 41,01 - 45,00 Kg 4. Under 41 Kg 37,01 - 41,00 Kg
Cadet

Under 49 Kg 45,01 - 49,00 Kg 5. Under 44 Kg 41,01 - 44,00 Kg


Under 53 Kg 49,01 - 53,00 Kg 6. Under 47 Kg 44,01 - 47,00 Kg
Under 57 Kg 53,01 - 57,00 Kg 7. Under 51 Kg 47,01 - 51,00 Kg
Under 61 Kg 57,01 - 61,00 Kg 8. Under 55 Kg 51,01 - 55,00 Kg
Under 65 Kg 61,01 - 65,00 Kg 9. Under 59 Kg 55,01 - 59,00 Kg
Over 65 Kg Minimal 65,00 Kg 10. Over 59 Kg Minimal 59,01 Kg

Kelas Tanding Putra No. Kelas Tanding Putri


Under 45 Kg Maksimal 45,00 Kg 1. Under 42 Kg Maksimal 42,00 Kg
Under 48 Kg 45,01 - 48,00 Kg 2. Under 44 Kg 42,01 - 44,00 Kg
Under 51 Kg 48,01 - 51,00 Kg 3. Under 46 Kg 44,01 - 46,00 Kg
Under 55 Kg 51,01 - 55,00 Kg 4. Under 49 Kg 46,01 - 49,00 Kg
Junior

Under 59 Kg 55,01 - 59,00 Kg 5. Under 52 Kg 49,01 - 52,00 Kg


Under 63 Kg 59,01 - 63,00 Kg 6. Under 55 Kg 52,01 - 55,00 Kg
Under 68 Kg 63,01 - 68,00 Kg 7. Under 59 Kg 55,01 - 59,00 Kg
Under 73 Kg 68,01 - 73,00 Kg 8. Under 63 Kg 59,01 - 63,00 Kg
Under 78 Kg 73,01 - 78,00 Kg 9. Under 68 Kg 63,01 - 68,00 Kg
Over 78 Kg Minimal 78,01 Kg 10. Over 68 Kg Minimal 68,01 Kg
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Kyorugi.
Kelas Tanding Putra No. Kelas Tanding Putri
Under 54 Kg Maksimal 54,00 Kg 1. Under 46 Kg Maksimal 46,00 Kg
Under 58 Kg 54,01 - 58,00 Kg 2. Under 49 Kg 46,01 - 49,00 Kg
Under 63 Kg 58,01 - 63,00 Kg 3. Under 53 Kg 49,01 - 53,00 Kg
Senior

Under 68 Kg 63,01 - 68,00 Kg 4. Under 57 Kg 53,01 - 57,00 Kg


Under 74 Kg 68,01 - 74,00 Kg 5. Under 63 Kg 57,01 - 63,00 Kg
Under 80 Kg 74,01 - 80,00 Kg 6. Under 67 Kg 63,01 - 67,00 Kg
Under 87 Kg 80,01 - 87,00 Kg 7. Under 73 Kg 67,01 - 73,00 Kg
Over 87 Kg Minimal 87,01 Kg 8. Over 73 Kg Minimal 73,01 Kg

a. Kyorugi menggunakan bentuk perorangan & sistem gugur.

b. Mengacu pada sistem kompe si WT (WT Compe on Rules 2018).


c. Junior 1,5 Menit x 3 ronde is rahat 1 (satu) menit.
d. Senior 1,5 Menit X 3 Ronde Is rahat 1 (Menit).
e. Cadet , Super Cadet A dan B 1 (satu) menit x 3 ronde.
f. Gap Point 20 ( Pemenang ditentukan jika selisih 20 point di ronde ke 2 ).

Perubahan waktu pertandingan ditentukan di Technical Mee ng.


g. Video Replay menggunakan Referreing Official.

h. Kelas dikelompokkan berdasarkan usia SUPER CADET A, B, C, CADET, JUNIOR dan SENIOR.

i. Dikelompokkan berdasarkan berat badan aktual

j. Kelas pemula maksimal 4 atlet per kelas.


Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Poomsae
Pemula/Festival.
No. Usia (Tahun) Sabuk Poomsae Wajib 1 Poomsae Final
1. TK/SD Putih - Kuning Strip Basic 1 Basic 2
TK/SD

2. 5-8 Hijau - Hijau Strip Tae geuk 1 Tae geuk2


3. SD Biru - Biru Strip Tae geuk 3 Tae geuk 4
4. 9 - 12 Merah Tae geuk 4 Tae geuk 5

No. Usia (Tahun) Sabuk Poomsae Wajib 1 Poomsae Final


1. Putih - Kuning Strip Basic 1 Basic 2
SMP

2. Hijau - Hijau Strip Tae geuk 1 Tae geuk2


13 - 15
3. Biru - Biru Strip Tae geuk 3 Tae geuk 4
4. Merah Tae geuk 4 Tae geuk 5

No. Usia (Tahun) Sabuk Poomsae Wajib 1 Poomsae Final


1. 16 - 17 Kuning - Kuning Strip Basic 2
JUNIOR - MASTER

2. 18 - 21 Hijau - Hijau Strip Tae geuk 1


3. 22 - 25 Biru - Biru Strip Tae geuk 3
4. 26 - 30 Merah Tae geuk 4
5. 31 - 40 Poom Tae geuk 8
6. 41 - 50 Color Belts Tae geuk 5
7. 51 - 60 Color Belts Tae geuk 4
8. > 61 Color Belts Tae geuk 3

UNTUK PEMULA/FESTIVAL PEMBAGIAN BAGAN


DITENTUKAN OLEH PANITIA MEMPERTIMBANGKAN
KATEGORI UMUR DAN SABUK UNTUK PRESTASI DRAWING
KETIKA TECHNICAL MEETING.
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Poomsae
Prestasi.
No. Usia (Tahun) Poomsae Wajib 1 Poomsae Wajib 2
SD

1. 7 - 12 Tae geuk 4 Tae geuk 7

No. Usia (Tahun) Poomsae Wajib 1 Poomsae Wajib 2


SMP

1. 13 - 15 Tae geuk 5 Koryo

Untuk kelas yang di pertandingakan dikelas Poomsae Pemula dibagi menjadi 2 Kategori SD, SMP , SMU ,SENIOR,
SENIOR 2 (OVER 50 th) berdasarkan usia dan sabuk dan dikelas Poomsae Prestasi dibagi menjadi 2 Kategori SD, SMP
,SMU dan SENIOR berdasarkan usia.

Poomsae Pemula/Fes val

Sistem pertandingan Poomsae Kelas Pemula menggunakan sistem ba le/ sistem gugur dan poomsae yang
dipertandingkan adalah :
a. Perorangan Putra dan Putri.
b. Pasangan (Pair).

Poomsae Prestasi

Sistem pertandingan Poomsae Kelas Prestasi menggunakan sistem scoring poomsae dan poomsae yang
dipertandingkan adalah :

a. Perorangan Putra dan Putri.

b. Pasangan (Pair).

Ketentuan :
1. Poomsae menggunakan sistem Cut-Off atau diatur dalam Technical Mee ng.

2. Poomsae Prestasi dihitung dalam perolehan medali dengan batas peserta minimal 4 orang.

A. Peralatan Pertandingan.

Pani a dak menyediakan peminjaman peralatan pertandingan dan Peserta wajib membawa peralatan
lengkap sendiri untuk pertandingan

B. Protes Pertandingan.
Dalam kejuaraan ini untuk protes di adakan
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Catatan Kategori Kelas Prestasi :

a.Untuk penentuan juara umum perolehan medali


kyorugi di akumulasikan dari kategori CADET dan
JUNIOR dalam perhitungan medali se ap kelasnya
minimal sebanyak 4 atlet.

b.Untuk penentuan juara umum perolehan medali


Penghargaan Pemenang. poomsae diakumulasikan dari kategori SD dan SMP
1. Kelas Kyorugi dalam perhitungan medali se ap kelasnya minimal
a.Juara I, Mendapatkan 1 sebanyak 4 atlet.
(satu) Medali Emas dan
Ser fikat. c.Penda aran dapat ditutup jika penda artelah
b.Juara II, Mendapatkan 1 memenuhi quota sebanyak 500Peserta.
(satu) Medali Perak dan
Ser fikat.
JADWAL PERTANDINGAN.
c.Juara III, Mendapatkan 2
(dua) Medali Perunggu dan
Hari Sabtu, 12 November 2022.
Ser fikat.
2. Kelas Poomsae a.Kyorugi Junior Prestasi.
a.Juara I, Mendapatkan 1
Medali Emas dan Ser fikat. b.Kyorugi Cadet Prestasi.

b.Juara II, Mendapatkan 1 c.Kyorugi Super Cadet A, B Prestasi.


Medali Perak dan Ser fikat.
c.Juara III, Mendapatkan 2 d.Poomsae Prestasi.
Medali Perunggu dan
Ser fikat. Hari Minggu, 13 November 2022.

a.Kyorugi Junior Pemula.


Trophy dan Uang
Pembinaan. b.Kyorugi Cadet Pemula.
1. Juara Umum I.
c.Kyorugi Super Cadet A, B, Pemula.
2. Juara Umum II.
3. Juara Umum III. d.Poomsae Pemula.

4. Pemain Terbaik Putra dan


Putri untuk Tiap Kategori
LAIN LAIN.
Kyorugi Prestasi, dan 1 Putra 1 Segala hal yang bersifat pembaruan atau yang belum
Putri Poomsae dengan nilai tertera di proposal ini akan ditentukan di Technical
ter nggi kelas Prestasi. Mee ng.
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Susunan
Panitia.

PELINDUNG Susunan Susunan


Panitia. Panitia.
Pengurus Provinsi (PengProv) TI.
D.I Yogyakarta
Sie Humas, Publikasi &
PENASEHAT
Sie Kesekretariatan Dokumentasi
Sam Giek Sugiono Spd 1. Yosep Iswahyudi
1. Agus Hartadi
2. Joko
2. Suryana 3. Dewi

Technical Delegate
KETUA PANITIA Sie Konsumsi
Mst. Rahmi Kurnia, SE Pengurus Provinsi (PengProv) TI. 1.Suryan
WAKIL KETUA 2. Retno Wulandari
D.I Yogyakarta
3. Sri Musriya
Agus nus Prawoto Sie Pertandingan

SEKRETARIS 1. Muslim Sie Keamanan


1. Mustafa
1. Ridwan Sapta Putra 2. Onie Prasetyo
2. Aneng Wijaya
2. Sri Musriya Sie Acara

BENDAHARA 1. Geby Alfariza Sie Perlengkapan


1. Agus Giruh Pamungkas
1. Ges e Woro 2. Rety Saleh
2. Nandang
2. A k Wahyu Dewayani 3. Liestan en 3. Endri
>>>

>>>
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.

Penutup.
Demikian proposal ini kami buat, semoga dengan kejuaraan“ RAHMI KURNIA
CHAMPIONSHIP 2 Tahun 2022” ini dapat mengembangkan olah raga
Taekwondo di Indonesia umumnya dan di provinsi D.I Yogyakarta khususnya
serta untuk mempererat tali silaturahmi antar Taekwondo-in se-Indonesia.

Yogyakarta, .................... 2022

Ketua Pani a

Kejuaraan,

Mst. Rahmi Kurnia, SE


Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.


layOut
Venue Kejuaraan.
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.


layOut
Venue Kejuaraan.
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.


Formulir
Biodata & Surat Pernyataan Atlet.

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………………….......................................................................

Tempat/tgl.Lahir : ………………………………………………………......................................................................

Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan Sabuk : ...........................................................


Berat Badan : .......................... Kg Tingggi Badan : ................. Cm

Kelas : 1. Kyorugi Pemula / Kyorugi Prestasi

2. Poomsae Pemula / Poomsae Prestasi

Kategori : Super Cadet A / Super Cadet B / Super Cadet C / Cadet / Junior / Senior
Alamat : ………………………………………………………......................................................................
………………………………………………………......................................................................
No. Telp/HP : ………………………………………………………......................................................................
Team / Kon ngen / Club : ………………………………………………………......................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya akan mengiku segala peraturan yang berlaku di dalam pertandingan dan dak
akan menuntut pihak pani a atas segala macam bentuk kecelakaan yang diakibatkan selama atau setelah mengiku
Kejuaraan RAHMI KURNIA CHAMPIONSHIP Tahun 2022 yang akan diselenggarakan pada tanggal 12 - 13 November
2022 di GOR Ins tut Pertanian (INSTIPER) D.I Yogyakarta dan saya dak terlibat atau bergabung dengan YUTI maupun
pernah bertanding pada pertandingan yang diadakan YUTI.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

......................................., ………………………………….2022

Mengetahui/Menyetujui, Yang Membuat Pernyataan,

Materai
Rp. 10.000

.......................................... ..........................................
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.


Formulir
Surat Pernyataan Kontingen.

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama lengkap : ……………………………………………………….....................................

Tempat/tgl.Lahir : ……………………………………………………….....................................

Jenis Kelamin : Laki –Laki / Perempuan

Alamat : ……………………………………………………….....................................

No. Telp/HP : ……………………………………………………….....................................

Team : ……………………………………………………….....................................

Kota / Kabupaten : ……………………………………………………….....................................

Provinsi : ……………………………………………………….....................................

Dengan ini kami bersedia menangung dan menggan rugi segala bentuk kerugian yang diakibatkan oleh team /
kon ngen (official, atlet dan supporter) bila terjadi hal-hal yang bersifat merugikan pani a pelaksana dalam bentuk
material selama mengiku Kejuaraan RAHMI KURNIA CHAMPIONSHIP Tahun 2022 yang akan diselenggarakan pada
tanggal 12 - 13 November 2022 di GOR Ins tut Pertanian (INSTIPER) D.I Yogyakarta.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

......................................., ………………………………….2022

Yang Membuat Pernyataan

Manager Team,

Materai
Rp. 10.000

...........................................................
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.


Formulir
Surat Pernyataan Orangtua.

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama lengkap : ……………………………………………………….....................................

Tempat/tgl.Lahir : ……………………………………………………….....................................

Jenis Kelamin : Laki –Laki / Perempuan

Alamat : ……………………………………………………….....................................

No. Telp/HP : ……………………………………………………….....................................

Team : ……………………………………………………….....................................

Kota / Kabupaten : ……………………………………………………….....................................

Provinsi : ……………………………………………………….....................................

Dengan ini menyatakan bahwa kami selaku orang tua / wali atlet bersedia menanggung segala resiko yang terjadi pada
anak kami dan dak akan menuntut kepada siapapun dalam mengiku kejuaraan RAHMI KURNIA CHAMPIONSHIP
Tahun 2022 yang akan diselenggarakan pada tanggal 12 - 13 November 2022 di GOR Ins tut Pertanian (INSTIPER) D.I
Yogyakarta.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

......................................., ………………………………….2022

Yang Membuat Pernyataan

Orangtua/Wali,

Materai
Rp. 10.000

.............................................
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.


Formulir
Entry By Name Kyorugi.

Kontingen/Club Kota/Kabupaten PENGPROV TI.

No. Putra Kelas Tanding Putri


1. U. 18 Kg
2. U. 20 Kg
3. U. 22 Kg
Super Cadet - A

4. U. 24 Kg
5. U. 26 Kg
6. U. 28 Kg
7. U. 30 Kg
8. U. 32 Kg
9. U. 34 Kg
10. O. 34 Kg
Total
No. Putra Kelas Tanding Putri
1. U. 22 Kg
2. U. 24 Kg
3. U. 26 Kg
Super Cadet - B

4. U. 28 Kg
5. U. 31 Kg
6. U. 34 Kg
7. U. 37 Kg
8. U. 41 Kg
9. U. 45 Kg
10. O. 45 Kg
Total
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.


Formulir
Entry By Name Kyorugi.

Kontingen/Club Kota/Kabupaten PENGPROV TI.

Kelas Tanding Putra No. Kelas Tanding Putri


U. 33 Kg 1. U. 29 Kg
U. 37 Kg 2. U. 33 Kg
U. 41 Kg 3. U. 37 Kg
U. 45 Kg 4. U. 41 Kg
Cadet

U. 49 Kg 5. U. 44 Kg
U. 53 Kg 6. U. 47 Kg
U. 57 Kg 7. U. 51 Kg
U. 61 Kg 8. U. 55 Kg
U. 65 Kg 9. U. 59 Kg
O. 65 Kg 10. O. 59 Kg
Total Total
Kelas Tanding Putra No. Kelas Tanding Putri
U. 45 Kg 1. U. 42 Kg
U. 48 Kg 2. U. 44 Kg
U. 51 Kg 3. U. 46 Kg
U. 55 Kg 4. U. 49 Kg
Junior

U. 59 Kg 5. U. 52 Kg
U. 63 Kg 6. U. 55 Kg
U. 68 Kg 7. U. 59 Kg
U. 73 Kg 8. U. 63 Kg
U. 78 Kg 9. U. 68 Kg
O. 78 Kg 10. O. 68 Kg
Total Total
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.


Formulir
Entry By Name Kyorugi.

Kontingen/Club Kota/Kabupaten PENGPROV TI.

Kelas Tanding Putra No. Kelas Tanding Putri


U. 54 Kg 1. U. 46 Kg
U. 58 Kg 2. U. 49 Kg
U. 63 Kg 3. U. 53 Kg
Senior

U. 68 Kg 4. U. 57 Kg
U. 74 Kg 5. U. 63 Kg
U. 80 Kg 6. U. 67 Kg
U. 87 Kg 7. U. 73 Kg
U. 87 Kg 8. U. 73 Kg
Total Total
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.


Formulir
Entry By Name Poomsae.

Kontingen/Club Kota/Kabupaten PENGPROV TI.

No. Usia (Tahun) Putra Putri


1.
TK / SD ( Usia 7 - 12 Tahun)

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Total
No. Usia (Tahun) Putra Putri
1.
2.
SMP ( Usia 13 - 15 Tahun)

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Total
Kontingen/Club Kota/Kabupaten PENGPROV TI.

No. Putra L/P TTL BB TB Sabuk Kategori Under


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pemula / Festival
7.
8.
9.
10.
12-13 November
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

2022.
Formulir
Entry By Name Festival.
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.


Formulir
Data Official Kontingen.

Manager Team.
Pas Foto Nama Lengkap
3x4

Kontingan/Club

Coach Kyorugi.
Pas Foto Nama Lengkap
3x4

Kontingan/Club

Coach Kyorugi.
Pas Foto Nama Lengkap
3x4

Kontingan/Club
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

12-13 November 2022.


Formulir
Data Official Kontingen.

Manager Team.
Pas Foto Nama Lengkap
3x4

Kontingan/Club

Coach Poomsae.
Pas Foto Nama Lengkap
3x4

Kontingan/Club

Coach Poomsae.
Pas Foto Nama Lengkap
3x4

Kontingan/Club
Proposal Kejuaraan Taekwondo.

Anda mungkin juga menyukai