PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN GUNUNGHALU
KANTOR DESA WARGASALUYU
Alamat : Jln Raya Sasak Luhur No. 01 Ds. Wargasaluyu Kec. Gununghalu KODE POS 40565
Website : http://wargasaluyu.my.id Email : wargasaluyu.gesit@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

LAPORAN REALISASI KEUANGAN DAN FISIK BANTUAN KEUANGAN

Nomor : 900/ /Desa

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya kegiatan yang

bersumber dari Bantuan Keuangan Provinsi Jawa Barat sebesar
Rp.130.000.000,- (Seratus Tiga Puluh Juta Rupiah) untuk kegiatan
Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa, yang bertanda tangan di
bawah ini :

Nama : ISMAIL SALEH

Jabatan : Kepala Desa Wargasaluyu

dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi

tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan dana bantuan keuangan :

1. Telah menggunakan dana bantuan keuangan sesuai dengan APBDes.

2. Bertanggung jawab penuh baik formal dan materiil atas penggunaan
dana bantuan keuangan yang diterima.
3. Menjamin kebenaran dan keabsahan atas laporan penggunaan dana
bantuan keuangan yang diterima dan kemajuan pelaksanaan kegiatan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sesuai dengan peruntukannya.

Bandung Barat, 31 Desember 2022

Kepala Desa Wargasaluyu

Meterai 10.000

ISMAIL SALEH
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN GUNUNGHALU
KANTOR DESA WARGASALUYU
Alamat : Jln Raya Sasak Luhur No. 01 Ds. Wargasaluyu Kec. Gununghalu KODE POS 40565
Website : http://wargasaluyu.my.id Email : wargasaluyu.gesit@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA
PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2022
Nomor : 900/ /Desa

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ISMAIL SALEH
Jabatan : Kepala Desa Wargasaluyu
Bertindak untuk dan atas Nama : Kepala Desa Wargasaluyu Kecamatan Gununghalu
Alamat : Kp. Kibodas RT.001 RW.008 Desa Wargasaluyu
Kec. Gununghalu Kab. Bandung Barat
Nomor KTP : 3217150502820007
No. Tlp : 085860515990
Email : wargasaluyu.gesit@gmail.com

Dengan ini menyatakan dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk
memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan dana bantuan keuangan :
1. Akan menggunakan dana bantuan keuangan dalam pelaksanaan kegiatan sesuai dengan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDesa) dan Rincian Penggunaan Belanja
Bantuan Keuangan;
2. Bertanggung jawab penuh baik formal dan materil atas penggunaan Dana Bantuan
Keuangan yang diterima;
3. Menyampaikan laporan penerimaan dan penggunaan dana bantuan keuangan yang
diterima dan bertanggung jawab atas kebenaran dan keabsahan laporan dana bantuan
keuangan dimaksud;
4. Bersedia di audit sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan rasa tanggung jawab untuk
digunakan sesuai kepentingan.

Bandung Barat, 25 Agustus 2022

Kepala Desa Wargasaluyu

MATERAI
Rp. 10.000,00

ISMAIL SALEH
 LAPORAN REALISASI PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN KEUANGAN

DESA WARGASALUYU

TAHUN ANGGARAN 2021

Realisasi dari RKUD Realisasi

No Nama Kegiatan Pagu Anggaran Sisa (Rp) Keterangan
Provinsi (Rp) Penggunaan (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1. Bantuan Keuangan Tambahan
Penghasilan Aparatur Pemerintah Desa 22.500.000 22.500.000 22.500.000 0
(TPAPD
2. Bantuan Keuangan Penyediaan
5.000.000 5.000.000 5.000.000 0
Tunjangan BPD
3. Bantuan Keuangan Kuota Internet
8.400.000 8.400.000 8.400.000 0
smartphone (RW & Operator)
4. Bantuan Keuangan Operasional Posyandu 17.500.000 17.500.000 17.500.000 0
5. Bantuan Keuangan Insentif Pokja
1.000.000 1.000.000 1.000.000 0
Posyandu Desa
6. Bantuan Keuangan Pengadaan Media
17.500.000 17.500.000 17.500.000 0
Promosi Luar Ruangan
7. Bantuan Keuangan Pembangunan TPT
34.126.500 34.126.500 34.126.500 0
Desa
8. Bantuan Keuangan Renovasi Kantor Desa 23.973.500 23.973.500 23.973.500 0
JUMLAH 130.000.000 130.000.000 130.000.000 0

Barat, 31 Desember 2022

Kepala Desa Wargasaluyu

ISMAIL SALEH
 LAPORAN REALISASI KEUANGAN DAN FISIK BANTUAN KEUANGAN
DESA WARGASALUYU
KEGIATAN PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2021

Realisasi dari RKUD Realisasi Realisasi Kinerja

No Nama Kegiatan Pagu Anggaran Sisa (Rp) Fisik % Non Fisik %
Provinsi (Rp) Penggunaan (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Bantuan Keuangan Tambahan
Penghasilan Aparatur Pemerintah Desa 22.500.000 22.500.000 22.500.000 0 100 %
(TPAPD
2. Bantuan Keuangan Penyediaan
5.000.000 5.000.000 5.000.000 0 100 %
Tunjangan BPD
3. Bantuan Keuangan Kuota Internet
8.400.000 8.400.000 8.400.000 0 100 %
smartphone (RW & Operator)
4. Bantuan Keuangan Operasional Posyandu 17.500.000 17.500.000 17.500.000 0 100 %
5. Bantuan Keuangan Insentif Pokja
1.000.000 1.000.000 1.000.000 0 100 %
Posyandu Desa
6. Bantuan Keuangan Pengadaan Media
17.500.000 17.500.000 17.500.000 0 100 %
Promosi Luar Ruangan
7. Bantuan Keuangan Pembangunan TPT
34.126.500 34.126.500 34.126.500 0 100 %
Desa

Barat, 31 Desember 2022

Kepala Desa Wargasaluyu

ISMAIL SALEH