LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

(LPJ)
BANTUAN KEUANGAN
YANG BERSIFAT KHUSUS
KEPADA PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2020
YANG BERSUMBER DARI APBD
KABUPATEN MAGELANG
( Pengadaan Ambulan Desa )

DESA BALEREJO
KECAMATAN KALIANGKRIK
KABUPATEN MAGELANG
 PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
KECAMATAN KALIANGKRIK
DESA BALEREJO
Alamat : Kantor Desa Balerejo Kec. Kaliangkrik Kode Pos 56153

Balerejo, 30 Desember 2020

Nomor : 140.1/BKK/ 04 /19/2020 Kepada :
Sifat : Segera Yth. Bupati Magelang
Lamp : 1 (satu) bendel Cq. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Laporan Pertanggungjawaban Kabupaten Magelang
Bantuan Keuangan Yang Di –
Bersifat Khusus Tahun 2020 KOTA MUNGKID

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan Laporan

Pertanggungjawaban (LPJ) pelaksanaan Bantuan Keuangan Yang Bersifat
Khusus Tahun 2020 untuk kegiatan Pengadaan Ambulan Desa dengan biaya
yang dibutuhkan sebesar Rp. 200.000.000,-

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas bantuannya

disampaikan terima kasih.

Hormat Kami,

KETUA BPD BALEREJO KEPALA DESA BALEREJO

KECAMATAN KALIANGKRIK KECAMATAN KALIANGKRIK

IHSAN SALMAN

Mengetahui
CAMAT KALIANGKRIK

D. UMAR SINGGIH, SIP,MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19730415 199203 1 005
 LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BANTUAN KEUANGAN YANG BERSIFAT KHUSUS
KEGIATAN PENGADAAN AMBULAN DESA
( SUMBER PERUBAHAN APBD KABUPATEN MAGELANG TAHUN ANGGARAN 2020 )

I. PENDAHULUAN
A. Gambaran Umum Pelaksanaan Kegiatan
Pelaksanaan kegiatan Pengadaan Ambulan Desa di mulai dari survey
harga, penelitian spesifikasi ambulan desa, pelaksanaan pengadaan dan
penyelesaian laporan pengadaan. Berkat dukungan pihak-pihak terkait
pelaksanaan kegiatan berjalan dengan lancar tidak menemui kendala atau
permasalahan yang berarti.
B. Waktu Pelaksanaan
Waktu pelaksanaan kegiatan Pengadaan Ambulan Desa dilaksanakan
pada tanggal 17 Desember 2020 dan diserahterimakan ke Pemerintah
Desa pada hari Jum’at tanggal 18 Desember 2020.
C. Lokasi Kegiatan
Adapun lokasi kegiatan serah terima Pengadaan Ambulan Desa
dilaksanakan di Kantor Kecamatan Kaliangkrik .
II. MAKSUD DAN TUJUAN
A. Maksud Kegiatan
- Memberikan dan meningkatkan pelayanan Pemerintah Desa pada
masyarakat.
- Menunjang kelancaran masyarakat mendapat pelayanan kesehatan
secara cepat, mudah, murah dan nyaman terutama bagi masyarakat
yang tidak mampu.
- Memenuhi persyaratan sebagai Desa Siaga Bencana yang harus
memiliki Ambulan Desa.
B. Tujuan Kegiatan
- Memberikan layanan emergency bagi pasien gawat darurat.
- Mempercepat evakuasi pasien dari kediamannya dengan prosedur
mudah. Cepat dan siap 24 Jam.
- Membantu Fasilitas Kesehatan milik Pemerintah maupun swasta
apabila sewaktu waktu diperlukan untuk membawa pasien rujukan
dan sebagainya.
III. ANGGARAN BELANJA
A. Pagu Anggaran
Pagu Anggaran untuk kegiatan Pengadaan Ambulan Desa dari Bantuan
Keuangan Yang Bersifat Khusus Tahun 2020 tersebut adalah sejumlah Rp.
200.000.000,- ( Dua ratus juta rupiah ).
 B. Realisasi Penggunaan Dana
Realisasi penggunaan dana pelaksanaan kegiatan Pengadaan Ambulan
Desa dari Bantuan Keuangan Yang Bersifat Khusus Yang bersumber dari
Perubahan APBD Kabupaten Magelang Tahun 2020 sebagai berikut :
- Pengadaan Ambulan Desa volume 1 unit dengan jumlah anggaran
sebesar Rp. 199.700.000,-
- Biaya Operasional untuk honorarium TPK sebesar Rp. 300.000,-
C. Sisa Anggaran
Sisa Anggaran kegiatan Pengadaan Ambulan Desa Rp. 0,-

IV. PENUTUP
A. Kesimpulan
Keberhasilan pelaksanaan Pengadaan Ambulan Desa pada dasarnya
ditentukan oleh sejauh mana komitmen dan konsistensi Pemerintah dan
masyarakat desa saling bekerja sama membangun desa.
B. Evaluasi
Salah satu faktor keberhasilan Pengadaan Ambulan Desa juga sangat
ditentukan oleh waktu pencairan dana dan spesifikasi kendaraan yang
ditentukan oleh Pemerintah.

Demikian penyajian Laporan Pertanggungjawaban kegiatan Pengadaan Ambulan

Desa ini kami susun. Kami menyadari masih banyak kekurangan diberbagai hal,
untuk itu saran, masukan dan kritik yang bersifat membangun sangat kami
harapkan agar ditahun berikutnya dapat lebih baik.

Balekerto, 30 Desember 2020

Hormat Kami,

KETUA BPD BALEREJO KEPALA DESA BALEREJO

KECAMATAN KALIANGKRIK KECAMATAN KALIANGKRIK

IHSAN SALMAN

Mengetahui
CAMAT KALIANGKRIK

D. UMAR SINGGIH, SIP,MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19730415 199203 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
KECAMATAN KALIANGKRIK
DESA BALEREJO
Alamat : Kantor Desa Balerejo Kec. Kaliangkrik Kode Pos 56153

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SALMAN
No. Identitas KTP : 330813
Alamat : Dusun Krajan RT 006/001, Balerejo, Kaliangkrik
Jabatan : Kepala Desa Balerejo
Bertindak untuk : Pemerintah Desa Balerejo
dan atas nama

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima bantuan keuangan khusus
telah menggunakan dana tersebut sesuai dengan usulan proposal bantuan
keuangan serta pelaksanaannya telah mematuhi Peraturan Bupati Magelang
Nomor 35 Tahun 2019 Tentang Pedoman Pemberian Bantuan Keuangan yang Bersifat
Khusus dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Magelang Kepada
Pemerintah Desa dan Peraturan perundang-undangan, serta saya akan bertanggung
jawab mutlak terhadap penggunaan dana bantuan keuangan dimaksud.

Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam

penggunaannya sehingga kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka saya
bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke kas daerah serta
bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan

rasa tanggung jawab serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Balerejo, 30 Desember 2020

Kepala Desa Balerejo

SALMAN
 DOKUMEN FOTO KEGIATAN
PENGADAAN AMBULAN DESA
BANTUAN KEUANGAN KHUSUS KABUPATEN MAGELANG
TAHUN ANGGARAN 2020