LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

( LPJ )

BANTUAN KEUANGAN
KEPADA PEMERINTAH DESA
PROVINSI JAWA TENGAH
UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT DESA
DI PROVINSI JAWA TENGAH
SUMBER APBD PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN ANGGARAN 2020

PEMERINTAH DESA CIRAHAB

KECAMATAN LUMBIR KABUPATEN BANYUMAS
TAHUN 2020
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
KECAMATAN LUMBIR
DESA CIRAHAB
Alamat : jl. Raya Candipura No.01 Cirahab-Lumbir Kode Pos 53177

Cirahab, November 2020

Nomor : …… / XI / 2020 KEPADA

Sifat : Yth. BAPAK GUBERNUR JAWA TENGAH
Lampiran : 1 (satu) bendel u.p. Kepala Dinas Pemberdayaan
Perihal : LPJ Bantuan Masyarakat Desa, Kependudukan
Keuangan Tahun 2020 dan Pencatatan Sipil
DI –
SEMARANG

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan Laporan

Pertanggung jawaban (LPJ) pelaksanaan kegiatan Bantuan
Keuangan Kepada Pemerintah Desa Tahun 2020 untuk membiayai
kegiatan berupa Modal Usaha unit pertokoaan BUMDES ( Pengadaan
Sembako ) Desa Cirahab sebagaimana laporan terlampir.

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas bantuannya

disampaikan terima kasih.

Mengetahui :
Camat Lumbir Kepala Desa Cirahab

…………………………………… ( DURSAN )
NIP

TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth :

1. Bupati Banyumas
2. Kepala BPKAD Prov. Jateng;
3. Kepala Biro ADBANGDA SETDA Prov. Jateng
4. Kepala Dinsospermasdes Kab.Banyumas
5. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
KECAMATAN LUMBIR
DESA CIRAHAB
Alamat : jl. Raya Candipura No.01 Cirahab-Lumbir Kode Pos 53177

BERITA ACARA PENCAIRAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA

Pada hari ini, Rabu, tanggal Enam bulan Nopember tahun Dua Ribu Dua
Puluh saya selaku Kepala Desa Cirahab Kecamatan Lumbir Kabupaten Banyumas,
telah menerima bantuan dari Pemerintah Provinsi Jawa Tengah uang sejumlah Rp.
20.000.000,- (duapuluh juta rupiah) melalui rekening kas desa Cirahab Nomor : 3-
148-04619-0 di Bank Jateng dan telah mencairkan dana tersebut.

Selanjutnya dana tersebut akan kami catat dalam buku kas desa dan akan
kami gunakan sesuai peruntukkan melalui Tim Pelaksana Kegiatan Peningkatan
Ketahanan Masyarakat Desa dari Desa Cirahab untuk dibelanjakan sesuai dengan
proposal yang telah disetujui oleh Dinas Pemberdayaan Masyarakat Desa,
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Provinsi Jawa Tengah

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
seperlunya.

Cirahab, Nopember 2020

Kepala Desa Cirahab

Kec. Lumbir Kab. Banyumas

( DURSAN )

FC Rekening Bank Jateng ( Legalisir )

Fc KTP Kades
Fc Bendahara Desa
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
KECAMATAN LUMBIR
DESA CIRAHAB
Alamat : jl. Raya Candipura No.01 Cirahab-Lumbir Kode Pos 53177

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

ATAS PENGGUNAAN DANA BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAH DESA UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN
MASYARAKAT DESA TA. 2020

Pada hari ini Rabu, tanggal enam bulan Nopember tahun dua ribu Dua Puluh
saya atas nama Tim Pelaksana Kegiatan Peningkatan Ketahanan Masyarakat Desa
di Desa Cirahab Kecamatan Lumbir Kabupaten Banyumas telah menerima Dana
Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa dari dana APBD Provinsi Jawa
Tengah Tahun 2020 sejumlah Rp. 20.000.000,- (dua puluh juta rupiah) dan telah
digunakan sesuai dengan Rencana Penggunaan Dana yang disetujui dengan
rincian sebagai berikut :
1. Kegiatan peningkatan ketahanan masyarakat desa berupa pemberian modal
untuk membiayai kegiatan berupa Modal Usaha unit pertokoaan BUMDES sebesar Rp.
19.000.000,- (Sembilan belas juta rupiah);
2. Biaya operasional kegiatan sebesar Rp. 1.000.000,- (satu juta rupiah)

Saya bertanggungjawab sepenuhnya atas penggunaan dana bantuan

keuangan dari APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2020 yang telah diberikan
kepada pelaksana kegiatan dan telah dilaksanakan dengan prinsip transparansi,
tertib administrasi, tepat sasaran, tepat waktu dan tepat mutu.
Bukti-bukti transaksi atas penggunaan dana tersebut, disimpan sesuai
ketentuan yang berlaku, untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan
aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat Pernyataan Tanggungjawab ini dibuat dengan sebenarnya,

untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui :
Kepala Desa Cirahab Pelaksana Kegiatan
Kec. Lumbir Kab. Banyumas Kasi Kesejahteraan

( Dursan ) ( Mulyono)
 BERITA ACARA PENYERAHAN DANA BANTUAN
DARI KEPALA DESA KEPADA KORDINATOR

Pada hari Senin tanggal 16 bulan November tahun Dua ribu dua puluh bertempat di
Balai Desa Cirahab, Kami Yang bertanda tangan di bawah ini telah mengadakan serah terima
Dana Bantuan keuangan dari Pemerintah Provinsi Jawa Tengah kepada Pemerintah Desa
tahun 2020 untuk pemberian modal untuk membiayai kegiatan berupa Modal Usaha unit
pertokoaan BUMDES di Desa Cirahab Kecamatan Lumbir Kabupaten Banyumas.
I. Nama : DURSAN
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Cirahab Rt 005/001, Kec Lumbir, Kab. Banyumas
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
II. Nama : WARLINAH
Jabatan : Kordinator BUMDesa Cirahab Sejahtera
Alamat : Desa Cirahab Rt 005/001, Kec. Lumbir, Kab. Banyumas
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Selanjutnya kami mengadakan perjanjian/kesepakatan sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan uang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima uang dari PIHAK PERTAMA sebesar Rp. 20.000.000,- (Dua Puluh juta
rupiah) yang berasal dari dana Bantuan Keuangan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah
kepada Pemerintah Desa tahun 2020.
2. PIHAK KEDUA mempertanggungjawabkan pemasukan dan pengeluaran dana
bantuan operasional dengan menggunakan buku kas bantu dengan penggunaan dana
sesuai dengan Rencana Penggunaan Dana (RPD) yang telah diverifikasi.
3. PIHAK KEDUA memfasilitasi dan mendampingi Kepala Desa dalam kegiatan
pembangunan desa dan melaporkan hasil kegiatannya kepada PIHAK PERTAMA.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani bersama sesuai keadaan yang
sebenarnya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KEPALA DESA CIRAHAB KORDINATOR KPMD

DURSAN WARLINAH

Ket.
1. Bermaterai
No. 01
Kwitansi

Telah diterima dari : Pemerintah Desa Cirahab Kecamatan Lumbir

Uang sebanyak : #Dua Puluh Juta Rupiah#
Guna membayar : Bantuan Keuangan Provinsi Jawa Tengah kepada
Pemerintah Desa Tahun 2020 untuk kegiatan
pemberian modal untuk membiayai kegiatan berupa
Modal Usaha unit pertokoaan BUMDES Desa
Cirahab, Kec. Lumbir Kab. Banyumas

Cirahab, Desember 2020

Terbilang Rp. 20.000.000,-

Mengetahui, Penerima :
Kepala Desa Cirahab Koordinator Bumdes

( DURSAN ) ( WARLINAH)

Ket :
1. Dilampiri Foto Penyerahan Dana
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
KECAMATAN LUMBIR DESA CIRAHAB
Alamat : jl. Raya Candipura No.01 Cirahab-Lumbir Kode Pos 53177

RENCANA PENGGUNAAN DANA

BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK KEGIATAN
PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT DESA TAHUN 2020

Desa : Cirahab
Kecamatan : Lumbir
Kabupaten : Banyumas
Kegiatan : Pemberian Modal BUMDes Desa Cirahab

Harga Jumlah
Uraian Kegiatan Volume Satuan
No Satuan (Rp.)
1 2 3 4 5 6
I. Penyertaan Modal Bumdes Untuk
Pengadaan Sembako
Sembako
Minyak 60 Dus 155.000 9.300.000
Susu kaleng 8 Dus 412.500 1.300.000
Gula 100 Kg 13.000 5.100.000
Mie Instan 60 Dus 85.000 3.300.000
Sub. Total I 19.000.000,-
II. Biaya Operasional 1.000.000,-
Belanja ATK 137.500,-
-Kertas HVS 70gr 1 rim 40.000 40.000
-snellhecter 1 pak 32.500 32.500
-Tinta printer hitam 2 botol 32.500 65.000
Meterai 101.500,-
-Meterai 6000 12 buah 7.000 84.000
-Meterai 3000 5 buah 3.500 17.500
Jilid dan Penggandaan 216.000,-
-Penggandaan Proposal + permohonan
pencairan 196 lembar 250 49.000
-jilid proposal 6 bendel 5.000 30.000
-Penggandaan LPJ 428 lembar 250 107.000
-jilid LPJ 6 bendel 5.000 30.000
Musyawarah/Rapat-Rapat 315.000,-
Makan minum rapat pembentukan TPK 42 orang 7.500 315.000
dan pembahasan Bankeu Propinsi
2020
Perjalanan Dinas 230.000,-
Transport konsultasi ke kecamatan 3 kali 30.000 90.000
Transport konsultasi ke Kabupaten 2 Kali 70.000 140.000
Jumlah Total (I + II) 20.000.000,-
III Swadaya 0
Sub Total III 0
Jumlah Total (I + II + III) 20.000.000,-

Kepala Desa Cirahab Pelaksana Kegiatan

Kec, Lumbir Kab. Banyumas Kasi Kesejahteraan

( DURSAN ) ( MULYONO )
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
KECAMATAN LUMBIR
DESA CIRAHAB
Alamat : jl. Raya Candipura No.01 Cirahab-Lumbir Kode Pos 53177

LAPORAN REALISASI PENGGUNAAN DANA

BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK KEGIATAN
PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT DESA TAHUN 2020

Desa : Cirahab
Kecamatan : Lumbir
Kabupaten : Banyumas
Kegiatan : Pemberian Modal BUMDes Desa Citahab

Satuan Harga
No Tanggal Uraian Volume Jumlah
satuan
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN PEMBERIAN MODAL USAHA BUMDes untuk Pengadaan Sembako
I 16/11/2020 PEMBERIAN MODAL BUMDES
Sembako
Minyak 60 Dus 155.000 9.300.000
Susu kaleng 8 Dus 412.500 1.300.000
Gula 100 Kg 13.000 5.100.000
Mie Instan 60 Dus 85.000 3.300.000
Sub total I Dll Rp. 19.000.000
II BIAYA OPERASIONAL/ADMINISTRASI
Tgl. 05/10/2020
4 -Kertas HVS 70gr 1 rim 40.000 40.000
-Meterai 6000 12 buah 6.000 72.000
-Meterai 3000 5 buah 3.000 15.000
16/11/2020 -snellhecter 1 pak 32.500 32.500
-Tinta printer hitam 2 botol 32.500 65.000
tgl. 15/10/2020
-Penggandaan Proposal + permohonan 254 lembar 250 63.500
pencairan
-jilid proposal 6 bendel 5000 30.000
tgl. 15/11/2020
16/11/2020 -Penggandaan LPJ 428 lembar 250 107.000
-jilid LPJ 6 bendel 5000 30.000
JUMLAH Rp. 455.000,-
MUSYAWARAH/RAPAT-RAPAT
Makan minum rapat pembentukan TPK 42 orang 7.500 315.000
dan pembahasan Bankeu Propinsi 2020
JUMLAH Rp. 315.000
PERJALANAN DINAS
Transport konsultasi ke kec tgl. 5/10/2020 1 kali 30.000 30.000
Transport Verifikasi ke kec tgl. 15/10/2020 1 Kali 30.000 30.000
Transport konsultasi ke Kec tgl. 1 kali 30.000 30.000
16/11/2020
Transport konsultasi ke Kab tgl. 6/10/2020 1 kali 70.000 70.000
16/11/2020 Transport konsultasi ke kab. Tgl 1 kali 70.000 70.000
16/11/2020
JUMLAH Rp. 230.000
Sub total II Rp. 1.000.000,-
Jumlah Total (I + II) Rp. 20.000.000,-

Kepala Desa Cirahab Pelaksana Kegiatan

Kec. Lumbir Kab. Banyumas Kasi Kesejahteraan

( DURSAN ) ( MULYONO )
Tambahan Keterangan
1. dilampri Foto Kegiatan BUMDes
2. Bukti Setor Pajak