D IN A S P E N D ID IK A N
K o m p l e k P e r k a n t o r a n P e m e r i n t a h K a b u p a t e n B e k a s i
D esa S u k am ah i - K e c . C ik a ra n g P u s a t, T e lp . (0 2 1 ) 8 9 9 7 0 3 5 1 F a x im ile . (0 2 1 ) 8 9 9 7 0 3 5 2 -B e k a s i
ASEP SAEPULLOH
NIP. 19641204 198703 1 006
KOPSURATSEKOLAH
SURAT PEN U N JU K A N
Nama : _______________________________________________
No Kepegawaian/NIP : _______________________________________________
E Mail : _______________________________________________
Usia :
Sebagai Koordinator Peserta pada Kegiatan Nonton Bareng Makin Cakap Digital 2022 untuk
Segmen Pendidikan di Wilayah Jawa Barat dan Sekitarnya.
T td d a n C ap
SURAT PERNYATAAN
Nama :_
Nomor Induk/NUP/NUPTK/NIP
NamaSekolah :
1. Bahwa betul peserta didik dari sekolah kami telah mengikuti acara Nonton Bareng
dalam rangka Literasi Digital 2022 pada :
Kegiatan : Makin Cakap Digital 2022 untuk Segmen Pendidikan di Wilayah
T e m p a t : (N a m a S e k o la h ) K a b u p a te n B e k a s i ____________________________________________
2. Data-data absensi peserta didik yang ikut serta dalam kegiatan Nonton Bareng dalam
rangka pelaksanaan Literasi Digital 2022 adalah benar para peserta didik dari sekolah
kami.
3. Menjamin kebenaran data-data para peserta didik kami.
4. Semua peserta yang telah mengisi absensi telah mengikuti acara Nonton Bareng
dalam rangka Literasi Digital 2022 sesuai dengan jadwal yang ditetapkan.
T td d a n C ap
D A T A H A D I R P E S E R T A
K E G IA T A N L IT E R A S I D IG IT A L S E G M E N P E N D ID IK A N J A W A W A B A R A T 2 0 2 2
“ B e la ja r H a k d a n T a n g g u n g J a w a b d i R u a n g D ig ita l”
T a n g g a l 2 5 A g u stu s 2 0 2 2
K a b u p a te n B e k a si
N a m a S e k o la h
N a m a K e p a la S e k o la h
N o m o r T e le p o n
K O D E
K O D E K O D E J E N I S T A N D A
N O N A M A P E S E R T A E M A I L H A N D P H O N E N I S K O T A / U S I A
P E K E R J A A N P E N D I D I K A N K E L A M I N T A N G A N
K A B U P A T E N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.