Siak Sri Indrapura, 23 Desember 2022

Kepada
Nomor : 421/PDK-SET/1884 Yth Koordinator Wilayah Kecamatan Bidang
: . Pendidikan dan Kebudayaan se-Kabupaten Siak
Sifat Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas di -
Hal : Penyampaian Laporan SPJ Dana Tempat
Bantuan Sosial Uang Bagi
Sekolah Swasta dan Keagamaan
Tahun Anggaran 2022

Sehubungan telah disalurkannya Dana Bantuan Sosial Uang yang

Direncanakan Kepada Lembaga Non Pemerintahan (Bidang Pendidikan,
Keagamaan dan Bidang Lainnya), bagi sekolah swasta (SD dan SMP) dan
sekolah keagamaan (MI, MTs, MDTA, PK-PPS, dan MDTW) Tahap II (Juli s.d
Desember) dan 1 (satu) tahun (Januari s.d Desember) se-Kabupaten Siak
Tahun Anggaran 2022, untuk itu diminta bantuan Saudara menyampaikan dan
menegaskan kepada Kepala Satuan Pendidikan di wilayah kerja masing-masing
sebagaimana perihal di atas untuk menyampaikan SPJ sebagai berikut :

1. Surat pertanggungjawaban yang terdiri dari:

a. Surat pengantar ditujukan kepada Bupati Siak cq. Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Siak, tertanggal 3
Januari 2023, tembusan disampaikan kepada:
1) Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Siak (bagi sekolah di
bawah Kemendikbudristek dan Kemenag);
2) Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Siak (khusus
sekolah dibawah Kemenag);
b. Surat pernyataan penggunaan dana (format terlampir);
c. Rencana Anggaran Biaya (RAB) 6 bulan (Juli s.d Desember 2022)
bagi pencairan tahap II dan 12 bulan (Januari s.d Desember 2022)
bagi pencairan 1 (satu) tahun;
d. Print out rekening koran terbaru legis (tertera dana masuk dan dana
yang sudah ditarik);
e. Bukti Setoran Pengembalian Sisa Dana Bantuan Sosial ke Kas
Daerah (jika ada sisa Dana Bantuan Sosial);
f. Slip penarikan (1 asli dan 3 foto copy);
g. Buku Kas Umum (BKU) format terlampir, dengan ketentuan tanggal
tutup buku kas tanggal 31 Desember 2022;
h. Kwitansi pembayaran honor guru bermaterai 10.000;
i. Amprah pembayaran honor guru per bulan yang sudah ditanda
tangani oleh guru bersangkutan;

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 j. SK Kepala Sekolah dan Bendahara;
k. SK Pembagian Tugas Mengajar;
l. SK penugasan/Penetapan Guru beserta KTP dan Pas Fhoto
m. Foto copy absensi guru dari bulan Januari s.d Juni 2022 bagi
pencairan tahap II dan Januari s.d Desember 2022 bagi pencairan 1
(satu) tahun;
n. Foto saat penyerahan atau pembayaran honor guru (sampel 1 atau
2 orang guru).
2. Laporan pertanggungjawaban dibuat 4 rangkap (1 asli dan 3 foto copy)
dan dijilid, dengan ketentuan sebagai berikut:
a. SD/MI swasta map kertas bertulang warna hijau dan MDTA map
kertas bertulang warna orange, serta 2 buah amplop plastik besar
warna kuning;
b. SMP map kertas bertulang warna biru, MTs dan PK-PPS map kertas
bertulang warna kuning, dan MDTW map kertas bertulang warna
merah, serta 2 (dua) buah amplop plastik besar warna biru.
3. Laporan pertanggungjawaban dilengkapi nama Kepala Sekolah dan
kontak person yang masih aktif di cover laporan;
4. SPJ disampaikan paling lambat tanggal 05 Januari 2023 melalui Bidang
Pembinaan SMP (khusus SMP, MTs, PK-PPS dan MDTW) dan Bidang
Pembinaan SD (SD, MI, dan MDTA).
5. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sdr. Herman, M.Pd (Kasi
Pembelajaran SMP) untuk jenjang SMP/MTs, PK-PPS dan MDTW, Hp.
081365551037, dan Sdr. Yandri, S.Pd (Analis Kebijakan) untuk jenjang
SD/MI dan MDTA, Hp. 08127686534.

Berkenaan dengan hal tersebut di atas, diminta kepada Saudara untuk

dapat meneruskan surat ini kepada kepala sekolah swasta (SD dan SMP)
serta sekolah keagamaan (MI, MTs, MDTA, PK-PPS, dan MDTW) di wilayah
kerja masing-masing.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

terima kasih.

Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Kabupaten Siak

H. MAHADAR, S.Pd., M.M.

Pembina Tingkat I
NIP 197305121997011002

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Bupati Siak (sebagai laporan) di Siak Sri Indrapura
2. Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Siak di Siak Sri Indrapura
3. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Siak di Siak Sri Indrapura

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENGGUNAAN

BANTUAN SOSIAL

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………….
No. KTP : …………………………………………………….
Jabatan : …………………………………………………….
Nama Sekolah : …………………………………………………….
Alamat Sekolah : …………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa dana Bantuan Sosial Uang Kepada Lembaga Non
Pemerintahan (Bidang Pendidikan, Keagamaan, dan Bidang Lainnya) Tahap I (Januari s.d.
Juni) dari Pemerintah Kabupaten Siak Tahun Anggaran 2022 sebesar Rp
………………………… (…………………………. rupiah) telah digunakan sesuai dengan
Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan Proposal yang diusulkan, dan saya bertanggung
jawab atas penggunaan dana bantuan sosial tersebut baik secara pidana maupun perdata
dan tidak melibatkan Pihak Pemerintah Kabupaten Siak.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat di atas materai untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Siak Sri Indrapura, ……………….

Kepala …………………………….

Materai 10.000

(Nama Jelas)

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)