Anda di halaman 1dari 3

FORMAT LAPORAN GIF INTEGRASI PTM UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI KOTA CIREBON

BULAN / TAHU: …………………………………………………………


GANGGUAN INDERA
TGL GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
PEMERIKSAA NAMA PASIEN NIK TANGGAL LAHIR ALAMAT EDUKASI
N MATA TELINGA TELINGA
MATA KIRI RUJUK RUJUK
KANAN KANAN KIRI

Anda mungkin juga menyukai