KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) A

TANAH
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit Organisasi : PUSKESMAS JAGASATRU
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU Kode Lokasi : 12.10.06.07.01.04.012.01

Nomor Status Tanah

Tahun
Jenis Barang / Luas Letak/ Asal Harga
No. Penga- Sertifikat Penggunaan Keterangan
Nama Barang Kode Barang Register (M2) Alamat Hak usul (ribuan Rp)
daan
Tanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Bangunan
Jl. Kesambi Dalam no.6 10.21.02.05.4.000 Bangunan
1 Tanah Bangunan Puskesmas 01.01.11.04.12 0001 638.00 2004 Hak Pakai 7/15/2004 Pembelian 753,300.00 Puskesmas
Cirebon 14 Puskesmas
Jagasatru

Jumlah Harga 753,300

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002
 PEMERINTAH KOTA CIREBON
KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : PENDAFTARAN KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Scanner Motorolla plastik 2012 02.04.03.07.10 1 1,349.75 1 0 0
2 Loker - 120x200 cm kayu 2007 02.06.01.04.19 1 650.00 1 0 0
3 Meja Kayu/Rotan - 100x60 cm Kayu 2006 02.06.02.01.04 1 150.00 1 0 0
4 Kursi Besi/Metal Futura Besi/ jok 2009 02.06.02.01.05 3 1,932.00 3 0 0
5 Meja Panjang - 240x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.19 1 2,000.00 1 0 0
6 Kursi Lipat Chitose Besi 2008 02.06.02.01.34 2 150.00 2 0 0
7 Meja 1/2 Biro - 120x70 cm Kayu 2008 02.06.02.01.48 1 950.00 1 0 0
8 Kipas Angin Maspion plastik 2008 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0
9 Kipas Angin Miyako plastik 2011 02.06.02.04.06 1 400.00 1 0 0
10 Microphone Dinamic plastik 2012 02.06.02.06.14 1 75.00 1 0 0
11 Local Area Network (LAN) D-link plastik 2009 02.06.03.01.03 1 1,200.00 1 0 0

12 Lemari Arsip untuk arsip Dinamis - 200x160 cm kayu 2007 02.06.04.07.06 1 1,250.00 1 0 0

13 Printer PIXMA / MP287 plastik 2012 02.07.01.02.69 1 759.00 1 0 0

14 Personal Komputer Acer Besi 2008 02.09.01.47.62 1 7,041.00 1 0 0
15 Personal Komputer Acer Besi 2012 02.09.01.47.62 1 5,798.65 1 0 0
Jumlah Harga 23,825.40

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang
 dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE
NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : LABORATORIUM KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Microscope Olympus / CX21 besi 2012 02.04.03.08.17 1 15,000.00 1 0 0
2 Lemari Kaca - 170x70 cm alumunium/kaca 2008 02.06.01.04.12 1 1,250.00 1 0 0
3 Kursi Besi/Metal - besi/ jok 2008 02.06.02.01.05 3 942.00 3 0 0
4 Kursi Kayu/Rotan/Bambu - kursi jok 2007 02.06.02.01.06 1 75.00 1 0 0
5 Kursi Lipat Chitose besi 2007 02.06.02.01.34 1 150.00 1 0 0
6 Meja 1/2 Biro - 120x60 cm kayu 2007 02.06.02.01.48 2 1,900.00 2 0 0
7 KOTAK SAMPAH Lion star plastik 2009 02.06.02.01.91 1 50.00 1 0 0
8 Jam Elektronik Quartz plastik 2012 02.06.02.02.03 1 125.00 1 0 0
9 Lemari Es Sharp besi 2007 02.06.02.04.01 1 1,200.00 1 0 0
10 Kipas Angin Miyako plastik 2012 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0
11 Kaca Hias - 40x20 cm kaca 2009 02.06.02.06.38 1 25.00 1 0 0
12 UPS Proling besi 2012 02.06.03.05.16 1 1,050.00 1 0 0
13 Spectrophotometer 5010V5 plastik 2011 02.08.01.08.38 1 140,000.00 1 0 0
14 Lampu Spirtus - kaca 2011 02.09.01.12.62 1 150.00 1 0 0
15 Stabilizer Genewa besi 2012 02.09.01.15.28 1 450.00 1 0 0
16 Rak Tabunga Reaksi - kayu 2011 02.09.02.05.69 1 100.00 1 0 0
 Jumlah Harga 162,587.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : BP UMUM KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Loup - kaca/plastik 2008 02.04.03.08.19 1 200.00 1 0 0
2 Loup - kaca/plastik 2009 02.04.03.08.19 1 200.00 1 0 0
Timbangan BBI Kapasitas 15 Kg
3 Yamazaki besi 2007 02.04.03.10.06 1 300.00 1 0 0
(Timbangan Bayi)
4 Lemari Kaca Aneka kaca/plastik 2008 02.06.01.04.12 1 1,250.00 1 0 0
5 Meja Besi/Metal - 60x40 cm Besi 2007 02.06.02.01.03 1 450.00 1 0 0
6 Kursi Besi/Metal Futura Besi/jok 2008 02.06.02.01.05 7 2,198.00 7 0 0
Tempat Tidur Besi/Metal
7 - 200x60 cm Besi 2000 02.06.02.01.08 1 1,250.00 1 0 0
(Lengkap)
8 Kursi Lipat Chitose Besi 2007 02.06.02.01.34 1 150.00 1 0 0
9 Meja 1/2 Biro - 120x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.48 5 4,750.00 5 0 0
10 Kursi Plastik Lion Star Plastik 2007 02.06.02.01.63 3 225.00 3 0 0
11 KOTAK SAMPAH Lion Star Plastik 2008 02.06.02.01.91 1 100.00 1 0 0
12 KOTAK SAMPAH Lion Star Plastik 2008 02.06.02.01.91 2 100.00 2 0 0
13 Jam Elektronik Sakana Plastik 2009 02.06.02.02.03 1 125.00 1 0 0
14 Kipas Angin Maspion Plastik 2007 02.06.02.04.06 3 360.00 3 0 0
15 Kipas Angin Cosmos Plastik 2012 02.06.02.04.06 1 250.00 1 0 0
16 Exhause Fan Panasonic Plastik 2007 02.06.02.04.07 1 120.00 1 0 0
17 Microphone Dinamic Plastik 2010 02.06.02.06.14 1 75.00 1 0 0
18 Timbangan Badan GEA besi 2009 02.06.02.06.26 1 1,180.00 1 0 0
19 Timbangan Badan Camry besi 2011 02.06.02.06.26 1 1,180.00 1 0 0
20 Kaca Hias - 55X35 cm kaca/plastik 2008 02.06.02.06.38 1 25.00 1 0 0
21 Lampu Senter ABC Plastik 2009 02.06.02.06.62 1 25.00 1 0 0
22 Lap Top Dell Plastik 2009 02.06.03.02.02 1 16,039.00 1 0 0
23 Printer Canon / 250 Plastik 2011 02.07.01.02.69 1 2,850.00 1 0 0
24 Amplifier TOA besi 2008 02.07.02.01.04 1 1,500.00 1 0 0
25 Minor Surgical - Stainless 2007 02.08.01.01.02 2 2,400.00 2 0 0
26 Minor Surgical - Stainless 2008 02.08.01.01.02 1 1,200.00 1 0 0
27 Tromol - Stainless 2008 02.08.01.01.02 1 400.00 1 0 0
28 Maal Vesder - Stainless 2008 02.08.01.01.16 1 35.00 1 0 0
29 Infusing Stand - Besi 2007 02.08.01.01.36 1 125.00 1 0 0
30 Tabung Oksigen - Besi 2012 02.08.01.01.62 1 950.00 1 0 0
Korentang,Lengkung,penjepit
31 - Stainless 2008 02.08.01.01.94 1 230.00 1 0 0
alat streril ( Cheateele)
32 Tensimeter Mercuri Complete One Med Besi 2012 02.08.01.10.13 3 9,540.00 3 0 0
33 Metal Caheter - Stainless 2008 02.08.01.10.21 1 100.00 1 0 0
34 Nebulizer Omron / NE.C29 Plastik 2012 02.08.01.10.47 1 3,450.00 1 0 0
Instrument Tray Stainless Steel
35 - Stainless 2008 02.08.01.12.25 2 500.00 2 0 0
35x30x5cm
Basin Kidly, Stainless Length 25
36 - Stainless 2008 02.08.01.13.01 2 112.00 2 0 0
cm
37 Pengukur Tinggi Badan Height Plastik 2007 02.08.01.13.85 1 100.00 1 0 0
38 Personal Komputer Acer Besi 2008 02.09.01.47.62 1 7,041.00 1 0 0
39 Pinset - stainless 2010 02.09.01.61.20 1 84.00 1 0 0
40 Stetoscope - Stainless/karet 2008 02.09.06.03.45 2 3,600.00 2 0 0
41 Stetoscope - Stainless karet 2011 02.09.06.03.45 1 120.00 1 0 0
42 Stetoscope - Stainless/karet 2012 02.09.06.03.45 1 120.00 1 0 0
43 Reflex Hammer - Plastik 2009 02.09.06.03.46 1 50.00 1 0 0
Jumlah Harga 65,059.00
 MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013
Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : BP GIGI KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Meja Besi/Metal - 80x60 cm Besi 2008 02.06.02.01.03 1 150.00 1 0 0
2 Kursi Besi/Metal Futura Besi/jok 2008 02.06.02.01.05 2 628.00 2 0 0
3 Kursi Putar Olsen Plastik/Jok 2007 02.06.02.01.30 1 250.00 1 0 0
4 Kursi Lipat Chitose Besi 2008 02.06.02.01.34 1 75.00 1 0 0
5 Meja 1/2 Biro - 120x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.48 2 1,900.00 2 0 0
6 KOTAK SAMPAH Lion Star Plastik 2008 02.06.02.01.91 2 150.00 2 0 0
7 Jam Elektronik Teh Giju Plastik 2008 02.06.02.02.03 1 0.00 1 0 0
8 Kipas Angin Miyako Plastik 2008 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0
9 Kaca Hias - 45x20 cm Plastik 2008 02.06.02.06.38 1 15.00 1 0 0
10 KOTAK P3K - 35x25 cm Plastik 2008 02.06.02.06.66 1 125.00 1 0 0
11 BINGKAI KACA - Plastik 2008 02.06.02.06.68 5 500.00 5 0 0
12 Rak Peralatan Aneka Besi 2008 02.07.01.02.43 1 1,250.00 1 0 0
13 Sterilisator Corona Stainless 2008 02.08.01.01.01 1 1,300.00 1 0 0
14 Dental Unit Olsen Besi/jok 2007 02.08.01.02.02 1 16,000.00 1 0 0
15 Bein - Besi 1996 02.08.01.02.26 5 1,360.00 5 0 0
16 Burnisher - Besi 1995 02.08.01.02.46 3 460.00 3 0 0
17 Scaler - Besi 1900 02.08.01.02.47 1 15,500.00 1 0 0
18 Excavator - Stainless 1998 02.08.01.02.48 9 1,260.00 9 0 0
19 Hand Piece Burs - Stainless 2009 02.08.01.02.53 1 1,600.00 1 0 0
20 KACA MULUT/Mirror - Stainless 2010 02.08.01.02.57 1 84.00 1 0 0
21 MATA BOR - Stainless 2008 02.08.01.02.58 2 372.60 2 0 0
22 MATA BOR - Stainless 2009 02.08.01.02.58 2 920.00 2 0 0
23 TANG GIGI - Stainless 2008 02.08.01.02.67 1 172.50 1 0 0
24 TANG GIGI - Stainless 2008 02.08.01.02.67 1 172.50 1 0 0
25 TANG GIGI - Stainless 2008 02.08.01.02.67 1 3,622.50 1 0 0
26 TANG GIGI - Stainless 2008 02.08.01.02.67 1 7,038.00 1 0 0
27 Instrument Set - Stainless 2009 02.08.01.20.19 2 1,846.00 2 0 0
28 Compressor F114 Besi 2008 02.08.02.03.22 1 600.00 1 0 0
29 Personal Komputer HP Besi 2008 02.09.01.47.62 1 5,600.00 1 0 0
30 Protector - Stainless 2008 02.09.01.52.08 1 172.50 1 0 0
31 Model Rahang Gigi - Plastik fiber 2008 02.09.02.04.06 1 115.00 1 0 0
32 Spatula Stainless Steel - Stainless 2005 02.09.02.06.32 12 432.00 12 0 0
Jumlah Harga 63,790.60

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002
 KARTU INVENTARIS RUANGAN
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
U PB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : KLINIK TERPADU KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Kursi Besi/Metal Futura Besi/Jok 2008 02.06.02.01.05 1 314.00 1 0 0
2 Kursi Lipat Chitose Besi 2007 02.06.02.01.34 2 300.00 2 0 0
3 Meja 1/2 Biro - 120x60 cm Kayu 2007 02.06.02.01.48 2 1,900.00 2 0 0
4 Kipas Angin Miyako Plastik 2007 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0
5 Exhause Fan Maspion Plastik 2010 02.06.02.04.07 1 165.00 1 0 0
6 Meja Maket/Peta - 60x20 cm Kayu/kaca 2007 02.06.04.02.12 1 150.00 1 0 0
7 Meja Maket/Peta - 80x20 cm Kayu/kaca 2007 02.06.04.02.12 1 150.00 1 0 0

8 Lemari Arsip untuk arsip Dinamis - 60x50 cm Kayu 2007 02.06.04.07.06 1 650.00 1 0 0
 Jumlah Harga 3,749.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

KARTU INVENTARIS RUANGAN

Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : TUNGGU PASIEN PEMERIKSAAN KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Rak Besi/Metal - Besi 2008 02.06.01.04.02 1 350.00 1 0 0

2 Papan Pengumunan - 120x80 cm Tripleks 2008 02.06.01.05.07 1 100.00 1 0 0

3 PAPAN AGENDA - 120x90 cm Tripleks 2010 02.06.01.05.43 1 100.00 1 0 0

4 Kursi Kayu/Rotan/Bambu - 150x50 cm Kayu 2007 02.06.02.01.06 1 375.00 1 0 0

5 Bangku Tunggu - 220x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.33 4 3,600.00 4 0 0

6 Bangku Tunggu - 220x60 cm Besi 2011 02.06.02.01.33 1 5,900.00 1 0 0

7 KOTAK SAMPAH Lion Star Plastik 2008 02.06.02.01.91 2 400.00 2 0 0

8 Jam Elektronik Seiko Plastik 2008 02.06.02.02.03 1 40.00 1 0 0

9 Kipas Angin Ext Ard Besi 2006 02.06.02.04.06 1 450.00 1 0 0

10 Televisi Sharp Plastik 2008 02.06.02.06.03 1 3,300.00 1 0 0

11 Sound System Thosiba Plastik 2008 02.06.02.06.08 1 1,250.00 1 0 0

12 KOTAK SARAN (BOX PENGUMUMAN) - 25x11 cm Kayu 2008 02.06.02.06.67 1 50.00 1 0 0

13 Meja Maket/Peta - 60x60 cm Kayu/kaca 2007 02.06.04.02.12 1 450.00 1 0 0

14 PAPAN RANGKAIAN - 120x80 cm Tripleks 2008 02.09.02.06.64 1 100.00 1 0 0

Jumlah Harga 16,465.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002
 PEMERINTAH KOTA CIREBON
KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : KEPALA UPTD PUSKESMAS KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 PAPAN AGENDA - 80x60 cm White board 2008 02.06.01.05.43 1 100.00 1 0 0
2 Kursi Besi/Metal Futura Besi/Jok 2008 02.06.02.01.05 3 942.00 3 0 0
3 Kursi Tamu Sofa Kayu/jok 2008 02.06.02.01.28 1 1,600.00 1 0 0
4 Meja 1/2 Biro - 120x80 cm Kayu 2007 02.06.02.01.48 1 950.00 1 0 0
5 Meja Tamu - 100x50 cm Kayu/kaca 2008 02.06.02.01.83 1 2,500.00 1 0 0
6 KOTAK SAMPAH Lion Star Plastik 2008 02.06.02.01.91 1 50.00 1 0 0
7 Jam Elektronik - Plastik 2013 02.06.02.02.03 1 0.00 1 0 0
8 Kipas Angin Sakai Plastik 2008 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0
9 BINGKAI KACA - 60x40 cm Kayu/kaca 2012 02.06.02.06.68 1 100.00 1 0 0

10 Lemari Arsip untuk arsip Dinamis Krisbow Almunium/kaca 2008 02.06.04.07.06 1 2,000.00 1 0 0

11 Gelas Piala - Plastik 2008 02.09.02.04.81 1 100.00 1 0 0

12 Gelas Piala - Plastik 2008 02.09.02.04.81 3 2,250.00 3 0 0
Jumlah Harga 10,712.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

 NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : KEPALA SUB BAG TATA USAHA KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Kursi Besi/Metal Futura Besi/Jok 2011 02.06.02.01.05 2 628.00 2 0 0
2 Meja Komputer - 120x60 cm Kayu 2007 02.06.02.01.37 1 350.00 1 0 0
3 Meja 1/2 Biro - Kayu 2007 02.06.02.01.48 1 950.00 1 0 0
4 Kipas Angin Cosmos Plastik 2007 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0
5 UPS Montero Besi 2011 02.06.03.05.16 1 1,050.00 1 0 0
6 Printer Canon / MP258 Plastik 2011 02.07.01.02.69 1 2,850.00 1 0 0
7 Personal Komputer Lenovo Besi 2011 02.09.01.47.62 1 17,600.00 1 0 0
Jumlah Harga 23,548.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
U PB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : STAF 1 DAN KOMPUTER KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Lemari Besi - 200x75 cm Besi 2011 02.06.01.04.01 1 4,300.00 1 0 0
2 Lemari Kaca - 180x110 cm Kayu/kaca 2004 02.06.01.04.12 1 1,250.00 1 0 0
3 Kursi Besi/Metal Futura Besi/Jok 2008 02.06.02.01.05 6 1,884.00 6 0 0
4 Meja Komputer - 120x60 cm Kayu 2011 02.06.02.01.37 2 1,998.72 2 0 0
5 Meja 1/2 Biro - 120x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.48 2 1,900.00 2 0 0
6 Meja 1/2 Biro - 120x60 cm Kayu 2010 02.06.02.01.48 1 950.00 1 0 0
7 KOTAK SAMPAH Lion Star Plastik 2008 02.06.02.01.91 1 50.00 1 0 0
8 Jam Elektronik On Time Plastik 2008 02.06.02.02.03 1 125.00 1 0 0
9 Kipas Angin Cosmos Plastik 2007 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0
10 Kipas Angin Maspion Plastik 2008 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0
11 Microphone Korsect Plastik 2008 02.06.02.06.14 1 950.00 1 0 0
12 INFOKUS thosiba Plastik 2009 02.06.03.01.05 1 16,600.00 1 0 0
13 UPS Montero Besi 2011 02.06.03.05.16 1 1,050.00 1 0 0
14 Printer Canon / ip 2770 Plastik 2013 02.07.01.02.69 1 2,850.00 1 0 0
15 Personal Komputer Samsung Besi 2009 02.09.01.47.62 1 5,000.00 1 0 0
16 Personal Komputer Lenovo Besi 2011 02.09.01.47.62 1 17,600.00 1 0 0
Jumlah Harga 56,747.72

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002
 PEMERINTAH KOTA CIREBON
KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : STAF 2 KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Filling Besi/Metal - 120x60 cm Besi 2011 02.06.01.04.04 1 2,250.00 1 0 0
2 Lemari Kaca - 150x70 cm Aluminium/kaca 2008 02.06.01.04.12 1 1,500.00 1 0 0
3 PAPAN DUK - 150x150 cm White board 2008 02.06.01.05.46 1 100.00 1 0 0
4 Kursi Besi/Metal Futura Besi/jok 2008 02.06.02.01.05 2 628.00 2 0 0
5 Kursi Lipat Chitose Besi 2007 02.06.02.01.34 1 75.00 1 0 0
6 Meja 1/2 Biro - 120x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.48 2 1,900.00 2 0 0
7 Kipas Angin Miyako Plastik 2008 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0

8 Lemari Arsip untuk arsip Dinamis - 110x150 cm Kayu/kaca 2007 02.06.04.07.06 1 1,500.00 1 0 0

Jumlah Harga 8,073.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
U PB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : AULA RAPAT KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 PAPAN AGENDA - 240x120 cm White board 2008 02.06.01.05.43 1 100.00 1 0 0
2 PAPAN AGENDA - 240x120 cm White board 2008 02.06.01.05.43 1 100.00 1 0 0
3 PAPAN AGENDA - 240x120 cm White board 2008 02.06.01.05.43 1 100.00 1 0 0
4 PAPAN AGENDA - 240x120 cm White board 2008 02.06.01.05.43 1 100.00 1 0 0
5 PAPAN DATA - 240x120 cm White board 2008 02.06.01.05.45 1 100.00 1 0 0
6 PAPAN GRAFIK - 240x120 cm White board 2008 02.06.01.05.47 1 100.00 1 0 0
7 Papan Struktur - 120x120 cm White board 2008 02.06.01.05.48 1 100.00 1 0 0
8 Kursi Besi/Metal Futura Besi/Jok 2008 02.06.02.01.05 2 628.00 2 0 0
9 Meja Rapat - 180x75 cm Kayu 2007 02.06.02.01.10 2 4,000.00 2 0 0
10 Meja Rapat - 240x60 cm Kayu 2007 02.06.02.01.10 2 4,000.00 2 0 0
11 Kursi Plastik Big Star Plastik 2007 02.06.02.01.63 6 450.00 6 0 0
12 Kursi Plastik Napolly Plastik 2011 02.06.02.01.63 30 1,500.00 30 0 0
13 KOTAK SAMPAH Lion Star Plastik 2008 02.06.02.01.91 1 100.00 1 0 0
14 Jam Elektronik Sakana Plastik 2007 02.06.02.02.03 1 125.00 1 0 0
15 Kipas Angin Cosmos Plastik 2007 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0
16 Kipas Angin Maspion Plastik 2008 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0
17 Televisi Samsung Plastik 2008 02.06.02.06.03 1 3,300.00 1 0 0
18 Sound System Polytron Plastik 2008 02.06.02.06.08 1 1,250.00 1 0 0
19 BINGKAI KACA - 35x22 cm Kayu/kaca 2007 02.06.02.06.68 1 50.00 1 0 0
20 BINGKAI KACA - 35x22 cm Kayu/kaca 2009 02.06.02.06.68 2 200.00 2 0 0
21 BINGKAI KACA - 40x50 cm Kayu/kaca 2013 02.06.02.06.68 2 400.00 2 0 0
Jumlah Harga 16,943.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002
 PEMERINTAH KOTA CIREBON
KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : KIA / KB Adm.1 KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Lemari kayu - 80x80 cm Kayu 2009 02.06.01.04.14 1 150.00 1 0 0
2 PAPAN DATA - 100X80 cm White board 2008 02.06.01.05.45 1 100.00 1 0 0
3 Kursi Besi/Metal Futura Besi/jok 2008 02.06.02.01.05 4 1,256.00 4 0 0
4 Meja Komputer - 120x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.37 1 350.00 1 0 0
5 Meja 1/2 Biro - 120x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.48 4 3,800.00 4 0 0
6 Kursi Plastik Big Star Plastik 2007 02.06.02.01.63 4 300.00 4 0 0
7 KOTAK SAMPAH Lion Star Plastik 2008 02.06.02.01.91 1 50.00 1 0 0
8 Jam Elektronik - Plastik 2009 02.06.02.02.03 1 0.00 1 0 0
9 Kipas Angin Miyako Plastik 2009 02.06.02.04.06 1 185.00 1 0 0
10 Timbangan Badan Camry Besi 2008 02.06.02.06.26 1 150.00 1 0 0
11 BINGKAI KACA - 30x20 cm Kayu/kaca 2009 02.06.02.06.68 3 75.00 3 0 0
12 BINGKAI KACA - 70x50 cm Kayu/kaca 2009 02.06.02.06.68 4 100.00 4 0 0

13 Lemari Arsip untuk arsip Dinamis Excell Plastik 2009 02.06.04.07.06 1 500.00 1 0 0

14 Partus KIT - Aluminium 2005 02.08.01.13.81 2 2,500.00 2 0 0

15 Partus KIT - Aluminium 2006 02.08.01.13.81 1 625.00 1 0 0
16 Pengukur Tinggi Badan Height Besi/karet 2008 02.08.01.13.85 1 100.00 1 0 0
17 Thermometer One Med Besi 2008 02.09.01.12.40 1 25.00 1 0 0
18 Personal Komputer HP Besi 2008 02.09.01.47.62 1 5,600.00 1 0 0
19 Stetoscope - Stainless/karet 2009 02.09.06.03.45 1 2,110.00 1 0 0
Jumlah Harga 16,120.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

 Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : KIA / KB PERIKSA KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Air Conditioning Unit LG / 3/4 PK Plastik 2013 02.04.03.08.24 1 2,500.00 1 0 0
2 Rak Besi/Metal - Besi 2009 02.06.01.04.02 1 350.00 1 0 0
3 Kursi Besi/Metal Futura Besi/Jok 2008 02.06.02.01.05 1 314.00 1 0 0
Tempat Tidur Besi/Metal
4 - 800x80 cm besi 2001 02.06.02.01.08 1 1,250.00 1 0 0
(Lengkap)
5 Meja 1/2 Biro - 120x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.48 1 950.00 1 0 0
6 Kursi Plastik Big Star Plastik 2007 02.06.02.01.63 1 150.00 1 0 0
7 KOTAK SAMPAH Lion Star Plastik 2009 02.06.02.01.91 1 450.00 1 0 0
8 Kipas Angin Maspion Plastik 2008 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0
9 Televisi Mitosiba Besi 2009 02.06.02.06.03 1 2,200.00 1 0 0
10 Timbangan Badan Yamamoto Gliken Besi 2008 02.06.02.06.26 1 150.00 1 0 0
11 BINGKAI KACA - 60x40 cm Kayu/kaca 2005 02.06.02.06.68 5 125.00 5 0 0
12 Fetal Dopler Yamamoto Gliken Crystal tranduser 2008 02.08.01.01.68 1 3,000.00 1 0 0
13 USG Soni Plastik 2009 02.08.01.08.30 1 146,500.00 1 0 0
14 Mag Sonde Rubber - Besi 1997 02.08.01.10.18 1 32.00 1 0 0
15 Mag Sonde Rubber - Besi 1997 02.08.01.10.18 4 512.00 4 0 0
16 Partus Set Standar Stainless 2008 02.08.01.13.80 1 2,425.00 1 0 0
Jumlah Harga 158,528.00
 MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013
Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
U PB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : KIA / KB Adm. 2 KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Lemari Kaca - 200x100 cm Besi/kaca 2008 02.06.01.04.12 1 1,250.00 1 0 0
2 Kursi Kayu/Rotan/Bambu - Kayu/jok 2004 02.06.02.01.06 1 150.00 1 0 0
3 Meja 1/2 Biro - 120x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.48 3 2,850.00 3 0 0
4 Kursi Plastik Big Star Plastik 2007 02.06.02.01.63 3 450.00 3 0 0
5 Kipas Angin Cosmos Plastik 2009 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0

6 Lemari Arsip untuk arsip Dinamis - 200x200 cm Kayu/kaca 2009 02.06.04.07.06 1 1,250.00 1 0 0

7 Lemari Arsip untuk arsip Dinamis Excell Plastik 2009 02.06.04.07.06 1 385.00 1 0 0

8 Rak Peralatan - 120x60 cm Kayu 2008 02.07.01.02.43 1 900.00 1 0 0

9 Printer Canon / MP258 Plastik 2011 02.07.01.02.69 1 2,850.00 1 0 0
10 Personal Komputer Samsung Besi 2008 02.09.01.47.62 1 4,200.00 1 0 0
Jumlah Harga 14,405.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang
 dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE
NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
U PB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : KIA / KB TINDAKAN KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Meja Besi/Metal - 80x40 cm Besi 2000 02.06.02.01.03 2 900.00 2 0 0
Tempat Tidur Besi/Metal
2 - 200x80 cm Besi 2000 02.06.02.01.08 1 1,250.00 1 0 0
(Lengkap)
3 Kursi Lipat Chitose Besi 2007 02.06.02.01.34 1 150.00 1 0 0
GENERATING SET (GENERATOR
4 Honda Besi 2009 02.06.02.06.55 1 5,000.00 1 0 0
PORTABLE)
5 Lampu Sorot CE Besi 2004 02.06.02.06.61 1 300.00 1 0 0
6 BINGKAI KACA - 60x40 cm Kayu/kaca 2008 02.06.02.06.68 3 75.00 3 0 0
7 Waskom - Alumunium 1998 02.08.01.01.08 1 81.60 1 0 0
8 Fetal Dopler - Alumunium 2006 02.08.01.01.68 1 2,225.00 1 0 0
9 GINECOLOGIE BED - 200x60 cm Besi/jok 2000 02.08.01.01.81 1 760.00 1 0 0
10 Klem - Besi 1900 02.08.01.01.90 1 72.00 1 0 0
11 Speculum - Besi 1900 02.08.01.03.04 5 700.00 5 0 0
12 IUD KIT - Besi 1900 02.08.01.13.63 3 340.00 3 0 0
Jumlah Harga 11,853.60

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang
 dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE
NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
U PB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : OBAT / FARMASI KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Rak-rak Penyimpanan - 180x120 cm Besi 2008 02.05.02.03.04 1 300.00 1 0 0
2 Lemari Kaca - 180x120 cm Aluminium/kaca 2008 02.06.01.04.12 3 3,750.00 3 0 0
3 Kursi Besi/Metal Futura Besi/jok 2008 02.06.02.01.05 3 942.00 3 0 0
4 Meja Panjang - 220x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.19 1 2,000.00 1 0 0
5 Kursi Lipat Chitose Besi 2007 02.06.02.01.34 3 225.00 3 0 0
6 Meja 1/2 Biro - 120x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.48 2 1,900.00 2 0 0
7 Kursi Plastik Lion Star Plastik 2008 02.06.02.01.63 2 150.00 2 0 0
8 KOTAK SAMPAH Lion Star Plastik 2008 02.06.02.01.91 2 200.00 2 0 0
9 Jam Elektronik Sakana Plastik 2009 02.06.02.02.03 1 125.00 1 0 0
10 Kipas Angin Cosmos Plastik 2009 02.06.02.04.06 1 175.00 1 0 0
11 Exhause Fan Panasonic Besi 2008 02.06.02.04.07 1 120.00 1 0 0
12 Microphone Dinamic Plastik 2008 02.06.02.06.14 1 225.00 1 0 0
13 BINGKAI KACA - 40x25 cm Kayu/kaca 2008 02.06.02.06.68 4 100.00 4 0 0
14 Amplifier TOA Besi 2008 02.07.02.01.04 1 1,500.00 1 0 0
15 Pesawat Telephone Panasonic Plastik 2007 02.07.02.01.11 1 185.00 1 0 0
16 Mortar/Stemper - Keramik 2008 02.08.01.01.61 2 250.00 2 0 0
17 Blender Phillip Plastik 2009 02.09.01.02.03 1 300.00 1 0 0
18 Blender Philip Plastik 2010 02.09.01.02.03 1 7,500.00 1 0 0
19 Personal Komputer HP / LI506 Plastik 2008 02.09.01.47.62 1 4,200.00 1 0 0
20 Mortir Ringan - Keramik 2008 02.10.01.05.01 2 250.00 2 0 0
 Jumlah Harga 24,397.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : IMUNISASI KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Lemari Kaca - 120x60 cm Kayu/kaca 2006 02.06.01.04.12 1 850.00 1 0 0
2 Kursi Besi/Metal Futura Besi/jok 2008 02.06.02.01.05 2 628.00 2 0 0
3 Meja 1/2 Biro - 120x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.48 2 1,900.00 2 0 0
4 Kursi Plastik Big Star Plastik 2007 02.06.02.01.63 1 75.00 1 0 0
5 Lemari Es Sharp Besi 2006 02.06.02.04.01 1 1,200.00 1 0 0
6 Kipas Angin Latio Plastik 2009 02.06.02.04.06 1 120.00 1 0 0
7 Exhause Fan Panasonic Besi 2008 02.06.02.04.07 1 120.00 1 0 0
8 Kaca Hias - 40x35 cm Plastik/kaca 2008 02.06.02.06.38 1 150.00 1 0 0

9 Lemari Arsip untuk arsip Dinamis Excell Plastik 2013 02.06.04.07.06 2 1,540.00 2 0 0

10 Kulkas Vaksin - 95x70 cm Plastik 2005 02.08.01.03.66 1 3,825.00 1 0 0

11 Thermostatic Box Marina culler Plastik 2005 02.09.01.48.27 2 300.00 2 0 0
Jumlah Harga 10,708.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

 Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
U PB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : TUNGGU OBAT KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Papan Pengumunan - 100x65 cm White board 2008 02.06.01.05.07 1 100.00 1 0 0
2 PAPAN AGENDA - 100x65 cm White board 2009 02.06.01.05.43 1 100.00 1 0 0
3 Kursi Kayu/Rotan/Bambu - 220x60 cm Kayu 2006 02.06.02.01.06 3 2,250.00 3 0 0
4 Bangku Tunggu - 220x60 cm Kayu 2008 02.06.02.01.33 3 2,700.00 3 0 0
5 Foster Sponge Holding - 70x50 cm Kertas 2008 02.08.01.13.35 10 1,000.00 10 0 0
Jumlah Harga 6,150.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS RUANGAN
PER 31 DESEMBER 2013
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU
Ruangan : DAPUR KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.012.01

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kurang Rusak
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik Berat
Pembelian Register
(B) (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Lemari Kaca - 150x50 cm Alumunium/kaca 2007 02.06.01.04.12 1 1,250.00 1 0 0
2 Meja Makan - 120x60 cm Kayu 2007 02.06.02.01.12 1 250.00 1 0 0
3 Rak Piring - Alumunium 2007 02.06.02.01.75 1 385.00 1 0 0
4 Kompor Gas Quantum Besi 2007 02.06.02.05.02 1 350.00 1 0 0
Jumlah Harga 2,235.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C
GEDUNG DAN BANGUNAN
Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT
Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA
Sub Unit Organisasi : PUSKESMAS JAGASATRU
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU Kode Lokasi : 12.10.06.07.01.04.012.01

Nomor Kondisi Konstruksi Bangunan Luas Dokumen Gedung Nomor

Jenis Barang / Letak/Lokasi Luas Status Asal Harga
No. bangunan Lantai Kode Keterangan
Nama Barang Bertingkat Beton/ Alamat (M2) Tanah usul (ribuan Rp)
Kode Barang Register (B,KB,RB) (M2) Tanggal Nomor Tanah
/ Tidak Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Bangunan
Jl. Kesambi Dalam 10.21.05.04.0 Tanah Milik 01.01.11.04.12 Gedung
1 Klinik/Puskesmas/ 03.11.01.06.10 0001 1 Bertingkat Beton 7/15/2004 638 Pembelian 771,168.00
No 6 Cirebon 0321 Pemda .0001 Puskesmas
Laboratorium

Jumlah Harga 771,168.00

MENGETAHUI Cirebon, 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Jagasatru Pengurus Barang

dr. Hj Wasilah Dinijati Tamad, SE

NIP. 19710724 200604 2 011 NIP. 19620706 198511 1 002
 PEMERINTAH KOTA CIREBON
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
ASET TETAP LAINNYA

Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT

Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
U PB : PUSKESMAS JAGASATRU

NO. KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.07.012.01

Barang Bercorak
Buku / Perpustakaan
Kesenian / Kebudayaan
Jenis Barang / Kode Nomor
No.
Nama Barang Barang Register
Judul/ Spesifi- Asal
Pencipta Bahan
Pencipta kasi Daerah

1 2 3 4 5 6 7 8 9
- -
1 Maket 05.18.01.06.01 0001 s/d 0002

- -
2 Maket 05.18.01.06.01 0003

- -
3 Peta Wilayah 05.18.01.06.05 0001

Jumlah Harga

MENGETAHUI
Kepala Puskesmas Jagasatru

dr. Hj Wasilah Dinijati

NIP. 19710724 200604 2 011

PEMERINTAH KOTA CIREBON

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
ASET TETAP LAINNYA

Provinsi : PROVINSI JAWA BARAT

Kab./Kota : PEMERINTAH KOTA CIREBON
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit : PUSKESMAS JAGASATRU
Organisasi
UPB : PUSKESMAS JAGASATRU

NO. KODE LOKASI : 12.10.06.07.01.08.012.01

Barang Bercorak
Buku / Perpustakaan
Kesenian / Kebudayaan
Jenis Barang / Kode Nomor
No.
Nama Barang Barang Register
Judul/ Spesifi- Asal
Pencipta Bahan
Pencipta kasi Daerah
 Jenis Barang / Kode Nomor
No.
Nama Barang Barang Register
Judul/ Spesifi- Asal
Pencipta Bahan
Pencipta kasi Daerah

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Piala 05.18.01.05.01 0001 s/d 0003 - -

2 Piagam 05.18.01.05.03 0001 - -

Jumlah Harga

MENGETAHUI
Kepala Puskesmas Jagasatru

dr. Hj Wasilah Dinijati

NIP. 19710724 200604 2 011
RINTAH KOTA CIREBON
VENTARIS BARANG (KIB) E
ET TETAP LAINNYA

Hewan/Ternak
dan Tumbuhan Tahun Cetak Harga
Asal
Jumlah / Pem- (ribuan Keterangan
usul belian Rp)
Jenis Ukuran

10 11 12 13 14 15 16
- Maket sumur
2 Pembelian 2007 300.00
gali
- Maket
1 Pembelian 2007 450.00
Pengolahan
-
1 Pembelian 2007 100.00

850.00

Cirebon, 31 Desember 2013

Pengurus Barang

Tamad, SE
NIP. 19620706 198511 1 002

RINTAH KOTA CIREBON

VENTARIS BARANG (KIB) E
ET TETAP LAINNYA

Hewan/Ternak
dan Tumbuhan Tahun Cetak Harga
Asal
Jumlah / Pem- (ribuan Keterangan
usul belian Rp)
Jenis Ukuran
 Tahun Cetak Harga
Asal
Jumlah / Pem- (ribuan Keterangan
usul belian Rp)
Jenis Ukuran

10 11 12 13 14 15 16

- 3 Pembelian 2008 2,250.00

- 1 Pembelian 2008 100.00

2,350.00

Cirebon, 31 Desember 2013

Pengurus Barang

Tamad, SE
NIP. 19620706 198511 1 002