RT 1 RW 1

MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Nama KK purwanto No RT 1
Alamat gilirejo No RW 1
No Bangunan 1
Nama Surveyor sri subekti No Keluarga 01
Pertanyaan purwanto ISTERI ANAK Anak Anak Nilai
No Indikator Rumah Tangga Keluarga
A B C D E F G H O
1 Keluarga mengikuti program KB Y T N 0
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan N N N N N
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan N N N N 1
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar T T N N 0
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur T T Y N 0
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan N N N N
N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y T T T 0
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y T T 0
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih Y Y Y Y Y 1
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Y Y Y Y
Y 1
Jumlah nilai 1 3 TULIS JUMLAH N
jumlah N 4 DISINI !!
Indikator KS 0.38
Kategori Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA
Nama KK MINTARSO
Alamat gilirejo
Nama Surveyor sri subekti

Pertanyaan MINTARSO
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB T
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan N
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan N
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan N
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar N
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur N
ditelantarkan N
N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN T
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih Y Y
Y
Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
TUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 2
No Keluarga 2
Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
T N 0
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
T N N
N N N
T T 0
T T 0
Y Y 1
Y Y 1
2 TULIS JU
7 DISIN
0.40
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK MARDI ISWOYO No RT 1

No Bangunan 3
Pertanyaan MARDI NUR AINI IKA Anak Anak Anak
No Indikator Rumah Tangga ISWOYO PUTRI
A B C D E F G L M N
1 Keluarga mengikuti program KB T T
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan N N
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan N N
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan N N
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar N N
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur N Y
ditelantarkan N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T Y

10 keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih Y Y Y
Y Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
0
N
N
N
N
N
1
0
1
1
4 TULIS JUMLAH N
6 DISINI !!
0.67
Pra Sehat
Nama KK SUGINI No RT 1
No Bangunan 4
Pertanyaan SUGINI Anak Anak Anak
A B C D E F G L M N
1 Keluarga mengikuti program KB N
ditelantarkan N

10 keluarga sudah menjadi anggota JKN Y
Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
N
N
N
N
N
N
N
1
1
1
4 TULIS JUMLAH N
8 DISINI !!
1.00
Sehat
Nama KK KARLIN No RT 1
No Bangunan 5
Pertanyaan KARLIN PREHATI JUMIKO PURWANTI Anak Anak Anak
A B C D E F G L M N
1 Keluarga mengikuti program KB Y Y N N
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan N N N N
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan N N N N
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar N N N N
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur N N N N
ditelantarkan N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T Y Y Y

10 keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih Y Y Y N Y
Y Y Y N Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
1
N
N
N
N
N
N
0
1
1
4 TULIS JUMLAH N
7 DISINI !!
0.80
Pra Sehat
Nama KK WIYONO No RT 1
No Bangunan 6
Pertanyaan WIYONO Anak Anak Anak
A B C D E F G L M N
1 Keluarga mengikuti program KB T Y N N T
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan N N N N N
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar T N N N T
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur T N N N T
ditelantarkan N
N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y T T T T
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih Y Y Y Y Y Y
Y
Y Y Y Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
0
N
N
N
N
0
0
N
0
1
1
1
3 TULIS JUMLAH N
4 DISINI !!
0.38
Tidak Sehat
Nama KK SUGIYONO No RT 1
No Bangunan 7
Pertanyaan SUGIYONO Anak Anak Anak
A B C D E F G L M N
1 Keluarga mengikuti program KB T T N N N
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar N N N N N
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur N T N N N
ditelantarkan N
N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T T T Y T
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN T T T T T
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih Y Y Y Y Y Y
Y
Y Y Y Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
0
N
N
N
N
N
0
N
0
0
1
1
2 TULIS JUMLAH N
6 DISINI !!
0.33
Tidak Sehat
Nama KK ZUHRI No RT 1
No Bangunan 8
Pertanyaan ZUHRI SUWARNI Anak Anak Anak
A B C D E F G L M N
1 Keluarga mengikuti program KB T N
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar N T
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur N T
ditelantarkan N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y Y

Y Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
0
N
N
N
N
0
0
1
1
1
4 TULIS JUMLAH N
5 DISINI !!
0.57
Pra Sehat
Nama KK MUNGID No RT 1
No Bangunan 9
Pertanyaan MUNGID EKA LINA ANDI MUTHIA Anak Anak Anak
No Indikator Rumah Tangga PRASETYO PARAMITA
A B C D E F G L M N
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T Y T Y
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN T T T T
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih Y Y Y N
Y Y Y N
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
1
N
N
N
N
N
N
0
0
1
3 TULIS JUMLAH N
7 DISINI !!
0.60
Pra Sehat
Nama KK SUKIMIN No RT 1
No Bangunan 10
Pertanyaan SUKIMIN Anak Anak Anak
A B C D E F G L M N
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur T T
ditelantarkan N
N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y T
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN T T
Y
Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
0
N
N
N
N
N
0
N
0
0
1
1
2 TULIS JUMLAH N
5 DISINI !!
0.29
Tidak Sehat
Nama KK SARMIN No RT 1
No Bangunan 10
Pertanyaan SARMIN PAMI Anak Anak Anak
A B C D E F G L M N
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar T N
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur N N
ditelantarkan N

Y Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
0
N
N
N
N
0
N
1
1
1
4 TULIS JUMLAH N
6 DISINI !!
0.67
Pra Sehat
Nama KK SUGIYARTO No RT 1
No Bangunan 11
YESIKA
Pertanyaan SUGIYARTO DEWI RAHAYU ADELIA Anak Anak Anak
No Indikator Rumah Tangga ROHMAH
A B C D E F G L M N
1 Keluarga mengikuti program KB T T N
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan N N N
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan N N N
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan N N N
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar N N N
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur N N N
ditelantarkan N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y Y Y

10 keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y
Y Y Y N
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
0
N
N
N
N
N
N
1
1
1
4 TULIS JUMLAH N
7 DISINI !!
0.80
Pra Sehat
Nama KK SISWONO No RT 1
No Bangunan 11
Pertanyaan SISWONO RUKINI RIKI YUNIKE Anak Anak Anak
No Indikator Rumah Tangga SETYAWAN MAGFIROH
A B C D E F G L M N
1 Keluarga mengikuti program KB T Y N N
ditelantarkan
Y Y Y N
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
0
N
N
N
N
N
N
0
1
1
3 TULIS JUMLAH N
7 DISINI !!
0.60
Pra Sehat
Nama KK SUDARTO No RT 1
No Bangunan 12
DEIFTA CIKA
Pertanyaan SUDARTO SITI NOVIANTI FAYANASEKA SADDARUL Anak Anak Anak
No Indikator Rumah Tangga R MAUD
A B C D E F G L M N
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan N Y N N
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan N N T N
ditelantarkan N

11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih Y Y Y N N
Y Y Y N N
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
1
1
N
N
0
N
N
0
1
1
5 TULIS JUMLAH N
5 DISINI !!
0.71
Pra Sehat
Nama KK WIYATNO No RT 1
No Bangunan
Nama Surveyor sri subekti No Keluarga
HIDAYATI ALIFAH
Pertanyaan WIYATNO MULAT NUR RORO Anak Anak Anak
No Indikator Rumah Tangga RIRIHANTI
RAMADHANI SETYOWATI
A B C D E F G L M N
ditelantarkan N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y Y Y Y

11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih Y Y Y N N
Y Y Y N N
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
1
N
N
N
N
N
N
1
1
1
5 TULIS JUMLAH N
7 DISINI !!
1.00
Sehat
Nama KK BUDI PURNOMO No RT 1

No Bangunan 14
Pertanyaan BUDI WASIATI AHMAD M. Anak Anak Anak
No Indikator Rumah Tangga PURNOMO RADINAL
A B C D E F G L M N
1 Keluarga mengikuti program KB Y Y N
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan N N N
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan N N N
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan N N Y
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar N Y N
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur N N N
ditelantarkan N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T Y Y

10 keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y
Y T Y N
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
1
N
N
N
1
1
N
0
1
1
5 TULIS JUMLAH N
5 DISINI !!
0.71
Pra Sehat
Nama KK JIMO No RT 1
No Bangunan 14
Pertanyaan JIMO Anak Anak Anak
A B C D E F G L M N
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur T
ditelantarkan
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih Y
Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
N
N
N
N
N
N
0
1
1
1
4 TULIS JUMLAH N
6 DISINI !!
0.67
Pra Sehat
Nama KK SUNOTO No RT 1
No Bangunan 15
Pertanyaan SUNOTO JUMILAH Anak Anak Anak
A B C D E F G L M N
1 Keluarga mengikuti program KB T T
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur N N
ditelantarkan
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T
Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nilai
Keluarga
O
0
N
N
N
N
N
N
1
0
1
3 TULIS JUMLAH N
7 DISINI !!
0.60
Pra Sehat
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEH
Nama KK SUMANTO
Alamat gilirejo

Pertanyaan SUMANTO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 15
No Keluarga 19
MARYINI Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
N 0
N N
N N
N N
N N
N N
N N
Y 1
Y 1
Y 1
Y 1
4 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.80
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK PARYANTO
Alamat gilirejo

Pertanyaan PARYANTO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 16
No Keluarga 20
KIPTIYAH FATKHA RIA Anak Anak Anak Nilai

MUTIARA Keluarga
E F G L M N O
T N 0
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
Y Y 1
Y Y 1
Y N 1
Y N 1
4 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.80
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK BUDIYONO
Alamat gilirejo

Pertanyaan BUDIYONO
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB Y
ditelantarkan N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 17
No Keluarga 21
SUSI EDI SUSANTO Anak Anak Anak Nilai
RANINGSIH Keluarga
E F G L M N O
Y N 1
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
Y Y 0
T Y 0
Y Y 1
Y Y 1
3 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.60
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK INDAH RAHAYU

Alamat gilirejo

Pertanyaan INDAH
No Indikator Rumah Tangga RAHAYU
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 17
No Keluarga 22
STEFAANO Anak Anak Anak Nilai
ADRIAN. P.S Keluarga
E F G L M N O
N N
N N
N N
N N
N N
N N
N N
Y 1
T 0
N 1
N 1
3 TULIS JUMLA
8 DISINI !
0.75
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK PARDI
Alamat gilirejo

Pertanyaan PARDI
A B C D
ditelantarkan
Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 18
No Keluarga 23
SURNI Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
N 0
N N
N N
N N
N N
N N
Y 1
Y 0
T 0
Y 1
Y 1
3 TULIS JUMLA
6 DISINI !
0.50
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SUPARMAN
Alamat gilirejo

Pertanyaan SUPARMAN
A B C D
ditelantarkan
Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 18
No Keluarga 24
ISTIROKAH FEBBY Anak Anak Anak Nilai

NUROHMAH Keluarga
E F G L M N O
Y T 0
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
Y Y 0
Y Y 1
Y N 1
Y N 1
3 TULIS JU
7 DISIN
0.60
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK AHMAD RIYADI

Alamat gilirejo

Pertanyaan AHMAD
No Indikator Rumah Tangga RIYADI
A B C D
ditelantarkan
Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 19
No Keluarga 25
MEI SADEWI R FARIS FARZANA Anak Anak Anak Nilai

NADHIR LASHIRA Keluarga
E F G L M N O
Y N N 0
Y N N 1
N N N N
N N N N
N N Y 1
T N N 0
N N N N
Y Y Y 1
Y Y Y 1
Y N N 1
Y N N 1
6 TULIS JUMLA
4 DISINI !
0.75
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK NASIRUN
Alamat gilirejo

Pertanyaan NASIRUN
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 20
No Keluarga 26
SURINI SAFII BOWO R ANIS DWI Anak Anak Anak Nilai

LESTARI Keluarga
E F G L M N O
Y N N 1
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
Y T Y 0
T T T 0
Y Y Y 1
Y Y Y 1
3 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.60
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SUTAR
Alamat gilirejo

Pertanyaan SUTAR
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 21
No Keluarga 27
KARSI Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
N 0
N N
N N
N N
N N
T 0
N N
Y 1
Y 1
Y 1
Y 1
4 TULIS JUMLA
6 DISINI !
0.67
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK ADY SUCIPTO

Alamat gilirejo

Pertanyaan ADY SUCIPTO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 22
No Keluarga 28
DINDA
SRI INDAYANI FREDY ADI RETNO Anak Anak Anak Nilai
WULAN Keluarga
E F G L M N O
Y N N 1
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
Y Y Y 0
Y T Y 0
Y Y N 1
Y Y N 1
3 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.60
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK RUSMANTO
Alamat gilirejo

Pertanyaan RUSMANTO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 23
No Keluarga 29
ASNANINGSIH AMELIA SAFIA SILVIANA Anak Anak Anak Nilai

PUTRI AYU Keluarga
E F G L M N O
Y N N 1
N N N N
N N N N
N N N N
N Y N 1
N N N N
N N N N
Y Y Y 0
Y Y Y 1
Y N N 1
Y N N 1
5 TULIS JUMLA
6 DISINI !
0.83
Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SAPROWI
Alamat gilirejo

Pertanyaan SAPROWI
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 24
No Keluarga 30
SUPRIYANTI OLIVIA YUNIA Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
T N 0
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
Y Y 0
Y Y 1
Y N 1
Y N 1
3 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.60
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SUDIR
Alamat gilirejo

Pertanyaan SUDIR
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 25
No Keluarga 31

Keluarga
E F G L M N O
Y N 1
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N
Y Y 1
Y Y 1
Y Y 1
Y Y 1
5 TULIS JUMLA
7 DISINI !
1.00
Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK RUKAN
Alamat gilirejo

Pertanyaan RUKAN
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 26
No Keluarga 32
SITI MUNJIATI ANDIKA EKO Anak Anak Anak Nilai

SISWANTO FEBRIYANTO Keluarga
E F G L M N O
Y N N 1
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
T Y Y 0
Y Y Y 1
Y N Y 1
Y N Y 1
4 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.80
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SALIM
Alamat gilirejo

Pertanyaan SALIM
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 27
No Keluarga 33
TARMI Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
T 0
N N
N N
N N
N N
N N
N N
Y 1
T 0
Y 1
Y 1
3 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.60
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK NGATMAN
Alamat gilirejo

Pertanyaan NGATMAN
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 28
No Keluarga 34
MURYANI JALIS A WAHYU DWI Anak Anak Anak Nilai

ALVIANI Keluarga
E F G L M N O
Y N N 1
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
Y Y T 0
Y Y Y 1
Y Y Y 1
Y Y Y 1
4 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.80
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK RUKINAH
Alamat gilirejo

Pertanyaan RUKINAH
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 28
No Keluarga 35

Keluarga
E F G L M N O
N
N
N
N
N
N
N
1
0
1
4 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.80
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK PRIYANTO
Alamat gilirejo

Pertanyaan PRIYANTO
A B C D
ditelantarkan
Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 29
No Keluarga 36
JULIANA
SUPRIHATIN PERMATA Anak Anak Anak Nilai
DEWI Keluarga
E F G L M N O
N N 0
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
Y Y 0
Y Y 1
N N 1
N N 1
3 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.60
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SUNARTO
Alamat gilirejo

Pertanyaan SUNARTO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 30
No Keluarga 37
PONIRAH SISKA DWI SISKA Anak Anak Anak Nilai

PUTRI FARADIBA Keluarga
E F G L M N O
Y N N 1
N N N N
N N N N
N N N N
N Y N 1
N N N N
N N N N
Y Y Y 1
Y Y Y 1
Y N N 1
Y N N 1
6 TULIS JUMLA
6 DISINI !
1.00
Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK GUNO
Alamat gilirejo

Pertanyaan GUNO
A B C D
ditelantarkan N
N
Y
Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 31
No Keluarga 38

Keluarga
E F G L M N O
0
N
N
N
N
N
0
N
0
0
1
1
2 TULIS JUMLA
5 DISINI !
0.29
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK ACHMAD QOSRI

Alamat gilirejo

Pertanyaan ACHMAD
No Indikator Rumah Tangga QOSRI
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
HITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 32
No Keluarga 39
SUTINAH ANDRY DWI AMANDA AULIA FAJRIYANTI Anak Anak Nilai

SETIAWAN SAISA M Keluarga
E F G L M N O
T N N N 0
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N Y N 1
N N N N N
N N N N N
Y Y Y T 0
Y Y T Y 0
Y N N Y 1
Y N N Y 1
3 TULIS
5 DI
0.43
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK NGATIYEM
Alamat gilirejo

Pertanyaan NGATIYEM
A B C D
ditelantarkan
Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 32
No Keluarga 40

Keluarga
E F G L M N O
N
N
N
N
N
N
N
1
1
1
4 TULIS JUMLA
8 DISINI !
1.00
Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SUTI
Alamat gilirejo

Pertanyaan SUTI
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 34
No Keluarga 41

Keluarga
E F G L M N O
N
N
N
N
N
N
N
1
0
1
3 TULIS JUMLA
8 DISINI !
0.75
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SANTOSO
Alamat gilirejo

Pertanyaan SANTOSO
A B C D
ditelantarkan
Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 35
No Keluarga 42

Keluarga
E F G L M N O
Y N T 0
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
T N N 0
N N N N
Y Y Y 0
Y Y Y 1
Y N Y 1
Y N Y 1
3 TULIS JUMLA
6 DISINI !
0.50
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK MA'RUF
Alamat gilirejo

Pertanyaan MA'RUF
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 36
No Keluarga 43
SARINAH AL FASHA FITRI Anak Anak Anak Nilai

NURFALA Keluarga
E F G L M N O
Y N N 1
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
T N N 0
N N N N
Y Y Y 0
T Y Y 0
Y N N 1
Y N N 1
3 TULIS JUMLA
6 DISINI !
0.50
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK WIYOTO
Alamat gilirejo

Pertanyaan WIYOTO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 37
No Keluarga 44
WAKINI Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
N 0
N N
N N
N N
N N
N N
T 0
Y 1
Y 1
Y 1
Y 1
4 TULIS JUMLA
6 DISINI !
0.67
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SUKARLI
Alamat gilirejo

Pertanyaan SUKARLI
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 38
No Keluarga 45
TOHAH Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
N 0
N N
N N
N N
N N
N N
N N
Y 1
Y 1
Y 1
Y 1
4 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.80
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK HARTONO
Alamat gilirejo

Pertanyaan HARTONO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 39
No Keluarga 46
LESTARININGSI YURISKA H KAMILA L Anak Anak Anak Nilai
H Keluarga
E F G L M N O
Y N N 1
Y N N 1
N N N N
N N N N
N Y N 1
N N N N
N N N N
Y Y Y 1
T Y Y 0
Y N N 1
Y N N 1
6 TULIS JUMLA
5 DISINI !
0.86
Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SUGIYANTO
Alamat gilirejo

Pertanyaan SUGIYANTO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 40
No Keluarga 47
TAMILAH Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
Y 1
N N
N N
N N
N N
N N
N N
Y 1
T 0
Y 1
Y 1
4 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.80
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK HADI PURNOMOSID

Alamat gilirejo

HADI
Pertanyaan PURNOMOSI
No Indikator Rumah Tangga D
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 41
No Keluarga 48

Keluarga
E F G L M N O
Y N N 1
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N 0
Y Y T 0
Y T T 0
Y N Y 1
Y N Y 1
3 TULIS JUMLA
6 DISINI !
0.50
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK JAMAROH
Alamat gilirejo

Pertanyaan JAMAROH
A B C D
ditelantarkan N
N
Y
Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 42
No Keluarga 49
ANAK ANAK Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
T N 0
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
T T 0
T T 0
Y Y 1
Y Y 1
2 TULIS JUMLA
5 DISINI !
0.29
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SUHARNI
Alamat gilirejo

Pertanyaan SUHARNI
A B C D
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar T
ditelantarkan N
N
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih T Y
T
Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 43
No Keluarga 50
ANAK Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
N N
N N
N N
N N
N N
N 0
N N
N N
Y 0
T 0
Y 1
Y 1
2 TULIS JUMLA
6 DISINI !
0.33
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK METENO
Alamat gilirejo

Pertanyaan METENO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 44
No Keluarga 51
JIRAH RASYA ALIF Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
T N 0
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
Y Y 1
Y Y 1
Y N 1
Y N 1
4 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.80
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SUMARNO
Alamat gilirejo

Pertanyaan SUMARNO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 45
No Keluarga 52
SRI WAHYUNI ALFIANSYAH RUDI DWI WIDIYATI NOVIA NISFA Anak Nilai
N ARIYANTO Keluarga
E F G L M N O
N N N N N 0
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
N Y N N Y 1
Y N Y N N 1
N N N N N N
Y Y Y Y Y 0
T T T T T 0
Y N Y N N 1
Y N Y N N 1
4 TULIS JUMLA
5 DISINI !
0.57
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK MARGO
Alamat gilirejo

Pertanyaan MARGO
A B C D
ditelantarkan N
N
Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 46
No Keluarga 53
ISTERI Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
T 0
N N
N N
N N
N N
N N
N N
N N
T 0
T 0
Y 1
Y 1
2 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.40
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK JUMERI
Alamat gilirejo

Pertanyaan JUMERI
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 47
No Keluarga 54
SUJIYEM Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
T 0
N N
N N
N N
N N
N N
N N
Y 1
Y 1
Y 1
Y 1
4 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.80
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK RIYONO
Alamat gilirejo

Pertanyaan RIYONO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 48
No Keluarga 55
PUJI ASTUTI YOVIE ERICO Anak Anak Anak Nilai

ARDIANTO Keluarga
E F G L M N O
T N N 0
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
Y Y T 0
Y Y Y 1
Y Y N 1
Y Y N 1
3 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.60
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SUWOTO
Alamat gilirejo

Pertanyaan SUWOTO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 49
No Keluarga 56

Keluarga
E F G L M N O
N
N
N
N
N
N
N
N
1
0
1
1
3 TULIS JUMLA
8 DISINI !
0.75
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK HENDRI S
Alamat gilirejo

Pertanyaan HENDRI S
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 49
No Keluarga 57
SITI RAHAYU SATRIA M.P DEDY HENDRI ELVINA DWI Nilai

MARTA INDRA Keluarga
E F G L M N O
Y N N N N 1
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
Y Y Y T Y 0
T T T Y T 0
Y N N Y Y 1
Y N N Y Y 1
3 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.60
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK TAMI
Alamat gilirejo

Pertanyaan TAMI
A B C D
ditelantarkan N

11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih Y T
Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 50
No Keluarga 58

Keluarga
E F G L M N O
N
N
N
N
N
N
N
1
1
0
3 TULIS JUMLA
8 DISINI !
0.75
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK SUGIYANTO
Alamat gilirejo

Pertanyaan SUGIYANTO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 50
No Keluarga 59
TAMILAH Anak Anak Anak Nilai

Keluarga
E F G L M N O
Y 1
N N
N N
N N
N N
N N
N N
N
Y 1
T 0
Y 1
Y 1
4 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.80
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK TUMINEM
Alamat gilirejo

Pertanyaan TUMINEM
A B C D
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur Y
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 51
No Keluarga 60
AGUS Anak Anak Anak Nilai
SETIAWAN Keluarga
E F G L M N O
N N
N N
N N
N N
N N
N N
N 1
Y 1
Y 1
Y 1
Y 1
5 TULIS JUMLA
7 DISINI !
1.00
Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK AGUS WIDODDO

Alamat gilirejo

Pertanyaan AGUS
No Indikator Rumah Tangga WIDODDO
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 51
No Keluarga 61
MARYANTI ALI LUSIANA Anak Anak Anak Nilai

FATHUROHIM NURUL Keluarga
E F G L M N O
Y N N 1
N N N N
N N N N
N N N N
N N T 0
N N N N
N N N N
Y Y Y 0
Y Y T 0
Y N N 1
Y N N 1
3 TULIS JUMLA
6 DISINI !
0.50
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK PAIDI
Alamat gilirejo

Pertanyaan PAIDI
A B C D
ditelantarkan N

Y Y
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan 52
No Keluarga 62
KAMINEM M ABDUL Anak Anak Anak Nilai

AZIZ Keluarga
E F G L M N O
Y N 1
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
Y T 0
Y Y 1
Y Y 1
Y Y 1
4 TULIS JUMLA
7 DISINI !
0.80
Pra Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Nama KK 0
Alamat gilirejo

Pertanyaan
A B C D
ditelantarkan
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
No RT 1
No RW 1
No Bangunan
No Keluarga

Keluarga
E F G L M N O
0 TULIS JUMLA
0 DISINI !
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
INDEKS KELUARGA SEHAT RT/ RW/ DESA
RT 1
RW 1
DESA GILIREJO
KELUA
No Indikator 1 2 3 4 5 6 7
1 Keluarga mengikuti program KB 0 0 0 N 1 0 0
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan N N N N N N N
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan 1 N N N N N N
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar 0 N N N N 0 N
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur 0 N 1 N N 0 0
ditelantarkan N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok 0 0 0 1 0 0 0
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN 0 0 1 1 1 1 0
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih 1 1 1 1 1 1 1
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah nilai 1 3 2 4 4 4 3 2
jumlah N 4 7 6 8 7 4 6
Indikator KS 0.375 0.40 0.666667 1.00 0.80 0.375 0.333333
Tidak Tidak Tidak Tidak
Kategori Pra Sehat Sehat Sehat
Sehat Sehat Sehat Sehat
KELUARGA
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 1 0 0 0 0 1 1 1 N 0 0 0 1 N
N N N N N N 1 N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N 0 N 1 N N N N N N
0 N N 0 N N N N 1 N N N N N N
0 N 0 N N N N N N 0 N N N N N
N N N N N N N N N 0 N N N N N
1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1
1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1
4 3 2 4 4 3 5 5 5 4 3 4 4 3 3
5 7 5 6 7 7 5 7 5 6 7 7 7 7 8
0.571429 0.6 0.285714 0.666667 0.8 0.6 0.714286 1 0.714286 0.666667 0.6 0.8 0.8 0.6 0.75
Tidak
Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat
Sehat
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
0 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 N 0 1
N N 1 N N N N N N N N N N N N
N N 1 N N N 1 N N N N N N N 1
N N 0 N 0 N N N N N N N N N N
1 N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N 1 N N
0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1
0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 3 6 3 4 3 5 3 5 4 3 4 4 3 6
6 7 4 7 6 7 6 7 7 7 7 7 7 7 6
0.5 0.6 0.75 0.6 0.666667 0.6 0.833333 0.6 1 0.8 0.6 0.8 0.8 0.6 1.00
Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Sehat Pra Sehat Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Sehat
38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
0 0 N N 0 1 0 0 1 1 1 0 N 0 0
N N N N N N N N 1 N N N N N N
N 1 N N N N N N 1 N N N N N 1
N N N N 0 0 N N N N N N 0 N 1
0 N N N N N 0 N N N 0 N N N N
N 0 N N N N N N N N N N N N N
0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 0
0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 3 4 3 3 3 4 4 6 4 3 2 2 4 4
5 5 8 8 6 6 6 7 5 7 6 5 6 7 5
0.29 0.428571 1.00 0.75 0.50 0.5 0.666667 0.8 0.857143 0.8 0.5 0.29 0.33 0.8 0.571429
Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat
Sehat Sehat Sehat Sehat
53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
0 0 0 N 1 N 1 N 1 1 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N 0 0 0 0 0
N N N N N N N N 0 N 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N 0 0 0 0 0
N N N N N N N 1 N N 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N 0 0 0 0 0
0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0
2 4 3 3 3 3 4 5 3 4 0 0 0 0 0
7 7 7 8 7 8 7 7 6 7 0 0 0 0 0
0.4 0.8 0.6 0.75 0.6 0.75 0.8 1 0.5 0.8 0 0 0 0 0
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Pra Sehat Sehat Pra Sehat Pra Sehat
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
Cakupan IKS jumlah N tiap Jumlah
98 99 100 RT/Rw/Desa indikator nilai 1
0 0 0 39.62 9 21
0 0 0 60.00 57 3
0 0 0 0.00 61 0
0 0 0 #DIV/0! 62 0
0 0 0 80.00 52 8
0 0 0 16.67 50 2
0 0 0 25.00 50 3
0 0 0 25.00 58 1
0 0 0 45.16 0 28
0 0 0 54.84 0 34
0 0 0 98.39 0 61
0 0 0 98.39 0 61
0 0 0 Jumlah Keluarga
0 0 0 399
0 0 0 0.00 62
Jumlah IKS > 0,8
Tidak Tidak Tidak
Tidak Sehat 0
Sehat Sehat Sehat
REKAP INDEKS KELUARGA SEHAT RT/ RW/ DESA
RT 1
RW 1
DESA GILIREJO
NO NAMA IKS KATEGORI sehat

1 purwanto 0.38 Tidak Sehat
2 MINTARSO 0.40 Tidak Sehat
3 MARDI ISWOYO 0.67 Pra Sehat
4 KARLIN 1.00 Sehat
5 SUGINI 0.80 Sehat
6 WIYONO 0.38 Tidak Sehat
7 SUGIYONO 0.33 Tidak Sehat
8 ZUHRI 0.57 Pra Sehat
9 MUNGID 0.60 Pra Sehat
10 SUKIMIN 0.29 Tidak Sehat
11 SARMIN 0.67 Pra Sehat
12 SUGIYARTO 0.80 Pra Sehat
13 SISWONO 0.60 Pra Sehat
14 SUDARTO 0.71 Pra Sehat
15 WIYATNO 1.00 Sehat
16 BUDI PURNOMO 0.71 Pra Sehat
17 JIMO 0.67 Pra Sehat
18 SUNOTO 0.60 Pra Sehat
19 SUMANTO 0.80 Pra Sehat
20 PARYANTO 0.80 Pra Sehat
21 BUDIYONO 0.60 Pra Sehat
22 INDAH RAHAYU 0.75 Pra Sehat
23 PARDI 0.50 Pra Sehat
24 SUPARMAN 0.60 Pra Sehat
25 AHMAD RIYADI 0.75 Pra Sehat
26 NASIRUN 0.60 Pra Sehat
27 SUTAR 0.67 Pra Sehat
28 ADY SUCIPTO 0.60 Pra Sehat
29 RUSMANTO 0.83 Sehat
30 SAPROWI 0.60 Pra Sehat
31 SUDIR 1.00 Sehat
32 RUKAN 0.80 Pra Sehat
33 SALIM 0.60 Pra Sehat
34 NGATMAN 0.80 Pra Sehat
35 RUKINAH 0.80 Pra Sehat
36 PRIYANTO 0.60 Pra Sehat
37 GUNO 1.00 Sehat
38 SUNARTO 0.29 Tidak Sehat
39 ACHMAD QOSRI 0.43 Tidak Sehat
40 NGATIYEM 1.00 Sehat
41 SUTI 0.75 Pra Sehat
42 SANTOSO 0.50 Pra Sehat
43 MA'RUF 0.50 Pra Sehat
44 WIYOTO 0.67 Pra Sehat
45 SUKARLI 0.80 Pra Sehat
46 HARTONO 0.86 Sehat
47 SUGIYANTO 0.80 Pra Sehat
48 HADI PURNOMOSID 0.5 Pra Sehat
49 JAMAROH 0.29 Pra Sehat
50 SUHARNI 0.33 Tidak Sehat
51 METENO 0.8 Pra Sehat
52 SUMARNO 0.57 Pra Sehat
53 MARGO 0.4 Tidak Sehat
54 JUMERI 0.8 Pra Sehat
55 RIYONO 0.6 Pra Sehat
56 SUWOTO 0.75 Pra Sehat
57 HENDRI S 0.6 Pra Sehat
58 TAMI 0.75 Pra Sehat
59 SUGIYANTO 0.8 Pra Sehat
60 TUMINEM 1 Sehat
61 AGUS WIDODDO 0.5 Pra Sehat
62 PAIDI 0.8 Pra Sehat
63 9
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
pra sehat tidak sehat
44 9

RT 1 RW 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RT 1 RW 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

Nama Surveyor sri subekti

Anak Anak Anak Nilai

Nama KK MARDI ISWOYO No RT 1

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T Y

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T Y Y Y

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y Y

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y Y

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y Y Y

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T Y Y Y

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y Y Y Y

Nama KK BUDI PURNOMO No RT 1

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T Y Y

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y

MARYINI Anak Anak Anak Nilai

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y

KIPTIYAH FATKHA RIA Anak Anak Anak Nilai

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T

Nama KK INDAH RAHAYU

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y

Nama Surveyor sri subekti

SURNI Anak Anak Anak Nilai

Nama Surveyor sri subekti

ISTIROKAH FEBBY Anak Anak Anak Nilai

Nama KK AHMAD RIYADI

Nama Surveyor sri subekti

MEI SADEWI R FARIS FARZANA Anak Anak Anak Nilai

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T

SURINI SAFII BOWO R ANIS DWI Anak Anak Anak Nilai

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y

KARSI Anak Anak Anak Nilai

Nama KK ADY SUCIPTO

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T

ASNANINGSIH AMELIA SAFIA SILVIANA Anak Anak Anak Nilai

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T

SUPRIYANTI OLIVIA YUNIA Anak Anak Anak Nilai

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y

Anak Anak Anak Nilai

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y

SITI MUNJIATI ANDIKA EKO Anak Anak Anak Nilai

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y

TARMI Anak Anak Anak Nilai

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y

MURYANI JALIS A WAHYU DWI Anak Anak Anak Nilai

Nama Surveyor sri subekti

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok Y

Anak Anak Anak Nilai

Nama Surveyor sri subekti