PENILAIAN KINERJA VISIT DOKTER UNTUK KETUA TIM

Petunjuk :
Berilah tanda silang (X) pada jawaban yang saudara akan nilai :
4 = baik sekali
3 = baik
2 = sedang
1 = cukup
ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN
1 2 3 4
Persiapan
1. Menyiapkan data klien
2. Menyiapkan klien
Pelaksanaan
1. Memberi salam
2. Menjelaskan data yang
didapatkan dari klien
3. Menjelaskan tindakan yang
telah dilakukan
4. Menjelaskan hasil tindakan
yang dilakukan
5. Mendengarkan dokter bicara
dengan terapeutik
6. Meminta klarifikasi dari
dokter
7. Mendampingi dokter dalam
pemeriksaan
8. Menggunakan komunikasi
terpeutik
Dokumentasi
1. Meminta dokter untuk
mendokumentasikan dalam
status klien
2. Mendokumentasikan dalam
catatan perawatan
Tanggal : ………………………….
Penilai

(nama dan tandatangan)