Nomor : 012/12/RSMR/2018 Surabaya, 12 Desember 2018

Lampiran : - Kepada Yth :

Perihal : Permohonan Persetujuan Dan Direktur RS. Muji Rahayu
Penetapan SK Direktur RS Di -
Muji Rahayu Tempat

Dengan hormat,

Bersama ini saya selaku Ketua Tim Geriatri mengajukan permohonan kepada Direktur RS
Muji Rahayu dalam upaya Peningkatan Mutu terhadap pasien di Rumah Sakit Muji Rahayu, saya
mengajukan Pedoman dan Program Pelayanan Geriatri di RS Muji Rahayu guna untuk Peningkatan
Mutu Pelayanan Pasien dan Keselamatan Paisen kepada Direktur Rumah Sakit Muji Rahayu sesuai
yang terlampir dalam lampiran surat ini, mohon segera ditindak lanjuti atas Program Nasional dan
berharap segera diberi persetujuan melalui dibuatkanya Surat Keputusan (SK) Direktur Rumah
Sakit Muji Rahayu.

Demikian permohonan ini disampaikan, atas terkabulnya permohonan ini diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

dr. Yulia Nadar Indrasari, Sp.PK

Ketua Tim PPRA

Rekomendasi:

Direktur
RS. Muji Rahayu

dr. Dini Sulistyowati JS