PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS MUJI RAHAYU

POKJA : PROGRAM NASIONAL (PROGNAS)

N STANDAR/ELEMEN LANGKAH METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN

o PENILAIAN PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB

1 PN.1.1 Diadakan pelatihan 1. Pokja Prognas 100% Oktober Diklat dan Tim

(Rumah sakit PONEK untuk semua bekerjasama dengan Tim s/d Ponek RSMR

menyiapkan sumber bidan yang terlibat Ponek Desember

daya untuk dalam kegiatan PONEK 2. Tim PONEK melakukan 2019

penyelenggaraan secara in house pengajuan kepada bagian

pelayanan PONEK.) trainning yang diajukan diklat

EP 2 : Ada bukti kepada kabag diklat.

pelatihan pelayanan

PONEK. (D,W)

2 PN.1.1 Mendokumentasikan Selalu mendokumentasikan 100% Novembe Pokja Prognas,

EP 3: Ada bukti setiap kegiatan tim setiap kegiatan tim ponek r s/d Tim PONEK

pelaksanaan program PONEK mulai dari TOR hingga Desember

tim PONEK. (D,W) laporan kegiatan yang

 dilaksanakan oleh tim ponek 2019

dan terkait.

3 PN.2 pelayanan VCT bisa Melakukan pengajuan ke 100% Novembe Pokja Prognas, Meski Di RSMR

(Rumah sakit dilakukan di ruangan instansi terkait mengenai r s/d Tim HIV belum dpt

melaksanakan tersendiri khusus VCT pengadaan pelayanan VCT Desember memberikan

penanggulangan HIV yang dilakukan diruangan 2019 pelayanan HIV

atau AIDS sesuai tersendiri guna menjaga AIDS sepenuhnya

dengan peraturan privasi pasien dan program setidaknya ada

perundang-undangan.) penanggulangan HIV sesuai poli VCT yang

EP 7: Terlaksananya peraturan perundang memberikan

pelayanan VCT, ART, undangan konsultasi terkait

PMTCT, IO, ODHA hasil pmx

dengan faktor risiko

IDU, penunjang

sesuai dengan

kebijakan. (D)

4 PN.3.1(Rumah sakit staf diikutkan pelatihan 1. Pokja Prognas 100 % Novembe Pokja Prognas,

menyiapkan sumber baik yang diadakan bekerjasama dengan Tim r s/d

 daya untuk DinKes maupun TB Desember Tim TB

penyelenggaraan inhouse training 2. Tim TB melakukan 2019

pelayanan dan pengajuan kepada

penanggulangan Koordinator Pokja

tuberkulosis.) Prognas dilanjutkan ke

EP.2: Ada bukti bagian diklat

pelatihan pelayanan 3. Ikut terlibat dan

dan upaya meningkatkan kerjasama

penanggulangan dalam jejaring Dinkes

tuberkulosis. (D,W) dalam pelayanan TB

DOTS

5 (Rumah sakit Peningkatan 1. Selalu 100 % Novembe Tim TB

menyiapkan sumber pelaksanaan dan mendokumentasikan r s/d (Prognas)

daya untuk pendokumentasian setiap kegiatan tim TB Desember

penyelenggaraan seluruh kegiatan yang mulai dari TOR hingga 2019

pelayanan dan meliputi promosi laporan kegiatan yang

penanggulangan kesehatan surveilans dilaksanakan oleh tim TB

tuberkulosis
 tuberkulosis.) pengendalian faktor dan terkait

EP.5.: Ada bukti risiko penanganan 2. Kegiatan meliputi

pelaporan dan analisis kasus tuberkulosis promosi hingga

yang meliputi a) pemberian kekebalan surveilans pelaporan

sampai dengan f) di dan pemberian obat

maksud dan tujuan. pencegahan

(D,W)

6 PN.3.2(Rumah sakit Tersedianya ruang Melakukan pengajuan ke 100 % Novembe Tim TB

menyediakan sarana rawat jalan untuk instansi terkait mengenai r s/d (Prognas)

dan prasarana pelayanan tuberkulosis pengadaan pelayanan TB Desember

pelayanan yang dilakukan diruangan 2019

tuberkulosis sesuai tersendiri guna menjaga

peraturan perundang- privasi pasien dan program

undangan.) penanggulangan TB sesuai

EP.1: Tersedia ruang peraturan perundang-

pelayanan rawat jalan undangan

yang memenuhi

pedoman pencegahan
 dan pengendalian

infeksi tuberkulosis.

(O,W)

7 EP.2.: Tersedianya kamar Melakukan pengajuan ke 100 % Novembe Tim TB (Prognas

Bila rumah sakit untuk ruang rawat inap instansi terkait mengenai r s/d dan unit rawat

memberikan pasien tb paru pengadaan pelayanan TB Desember inap terkait)

pelayanan rawat inap yang dilakukan diruangan 2019

bagi pasien rawat inap tersendiri guna

tuberkulosis paru menjaga privasi pasien dan

dewasa maka rumah program penanggulangan TB

sakit harus memiliki sesuai peraturan perundang-

ruang rawat inap yang undangan

memenuhi pedoman

pencegahan dan

pengendalian infeksi

tuberkulosis. (O,W)
8 PN.3.3(Rumah sakit agar dilakukan evaluasi 1. Mengkaji kembali SOP 100 % Novembe Tim TBC,PPI dan

telah melaksanakan terhadap kepatuhan staf dan PPK TB yang sudah r s/d Prognas

pelayanan medis dalam ada Desember

tuberkulosis dan menjalankan PPK TB 2. Melakukan revisi sop dan 2019

upaya pengendalian PPK TB yang sudah ada

faktor risiko bila masih kurang sesuai

tuberkulosis sesuai 3. Melakukan evaluasi

peraturan perundang- kepatuhan SDM terhadap

undangan.) pelaksanaan PPK TB

EP.2.: Ada bukti

kepatuhan staf medis

terhadap panduan

praktik klinis

tuberkulosis. (D,O,W)

9 PN.4(Rumah sakit agar dilaksanakan 1. Meningkatkan kegiatan 100 % Novembe Tim PPRA, PPI

menyelenggarakan kegiatan PPRA dan tim PPRA mulai dari r s/d dan Prognas
 pengendalian dilaporkan kepada TOR hingga laporan Desember

resistensi antimikroba KPRA kegiatan yang 2019

sesuai peraturan dilaksanakan oleh tim

perundang-undangan.) PPRA dan terkait

EP.5.: 2. Kegiatan meliputi atau

sesuai dengan indikator

10 PN.4.1(Rumah sakit Agar kegiatan 1. mendokumentasikan 100 % Novembe Tim PPRA,PPI

(Tim atau Komite didokumentasikan setiap kegiatan tim PPRA r s/d dan Prognas

PPRA) melaksanakan dengan baik mulai dari TOR hingga Desember

kegiatan pengendalian laporan kegiatan yang 2019

resistensi dilaksanakan oleh tim

antimikroba.) PPRA dan terkait

EP.2 : Ada bukti 2. Kegiatan meliputi a)

kegiatan organisasi sampai dengan d)

yang meliputi a)

sampai dengan d) di

maksud dan tujuan.

 (D,W)

11 PN.4.1. EP.3.: Agar dilakukan 1. Tim PPRA 100 % Novembe Tim PPRA,

Ada penetapan penetapan indikator menetapkan r s/d PMKP

indikator mutu yang mutu yang meliputi a indikator yang sesuai Desember

meliputi a) sampai sampai dengan e di dengan yang 2019

dengan e) di maksud maksud dan tujuan dimaksud

dan tujuan. (D,W) 2. Bekerjasama dengan

PMKP dalam

surveilans indikator

3. Melakukan evaluasi

dalam pelaksanaan

indikator dan

membuat laporan

hasil indikator yang

sesuai

12 PN.5(Rumah sakit Agar dilakukan 1. mendokumentasikan 100 % Novembe Tim Geriatri ,

menyediakan pelaporan setiap kegiatan tim r s/d Prognas

pelayanan geriatri penyelenggaraan Geriatri mulai dari TOR Desember

rawat jalan, rawat pelayanan geriatri di hingga laporan kegiatan 2019

inap akut dan rawat rumah sakit yang dilaksanakan oleh

inap kronis sesuai tim Geriatri dan terkait

dengan tingkat jenis 2. Kegiatan meliputi

pelayanan.) menyeluruh hingga

EP.4.: kegiatan home care

Ada pelaporan sesuai dengan pelayanan

penyelenggaraan geriatri sederhana

pelayanan geriatri di

rumah sakit. (D,W)