ELEMEN PE

PROGNAS 1 PENINGKATAN KESEHATAN IBU SK

DAN BAYI
a Rumah sakit menetapkan regulasi SK KEBIJAKAN PELAYANAN PONEK 24
tentang pelaksanaan PONEK 24 jam JAM

b Terdapat Tim PONEK yang SK TIM PONEK ( ketua dr Yulianto SpOG)

ditetapkan oleh rumah sakit dengan & URAIAN TUGAS
rincian tugas dan tanggung
jawabnya

c PROKER PONEK (2020,2021,2022)

Terdapat program kerja yang

menjadi acuan dalam pelaksanaan
program PONEK Rumah Sakit sesuai
maksud dan tujuan.
d. Terdapat bukti pelaksanaan
program PONEK Rumah Sakit.

e Program PONEK Rumah Sakit

dipantau dan dievaluasi secara
rutin.

PROGNAS 1.1
a Rumah sakit menetapkan program
pembinaan jejaring rujukan rumah
sakit.

Rumah sakit melakukan pembinaan

terhadap jejaring secara berkala.
c

Telah dilakukan evaluasi program

pembinaan jejaring rujukan.
PROGNAS 2
PENURUNAN ANGKA
KESAKITAN TUBERKULOSIS/TBC
a. SK KEBIJAKAN PELAYAN TB RS
Rumah sakit menerapkan regulasi
tentang pelaksanaan
penanggulangan tuberkulosis di
rumah sakit.
b. Perbaruan sk TIM TB ( ketua dr Arif SpP)
Direktur menetapkan tim TB Paru
Rumah sakit beserta program
kerjanya.
c.
Ada bukti pelaksanaan promosi
kesehatan, surveilans dan upaya
pencegahan tuberkulosis
d.
Tersedianya laporan pelaksanaan
promosi Kesehatan
PROGNAS 2.1
a. Tersedia ruang pelayanan rawat
jalan yang memenuhi pedoman
pencegahan dan pengendalian
infeksi tuberkulosis.

b. Bila rumah sakit memberikan

pelayanan rawat inap bagi pasien
tuberkulosis paru dewasa maka
rumah sakit harus memiliki ruang
rawat inap yang memenuhi
pedoman pencegahan
danpengendalian infeksi
tuberkulosis.

c. Tersedia ruang pengambilan

spesimen sputum yang memenuhi
pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi tuberkulosis.

PROGNAS 2.2
a. Rumah sakit telah menerapkan
kepatuhan staf medis terhadap
panduan praktik klinis tuberkulosis.

Rumah sakit merencanakan dan

b. mengadakan penyediaan Obat Anti
Tuberkulosis
c.
Rumah sakit melaksanakan
pelayanan TB MDR (bagi rumah
sakit rujukan TB MDR).
d. Rumah sakit melaksanakan
pencatatan dan pelaporan kasus TB
Paru sesuai ketentuan.

PROGNAS 3 PENURUNAN ANGKA

KESAKITAN HIV/AIDS
 a, Rumah sakit telah melaksanakan SK KEBIJAKAN PROGRAM
kebijakan program penanggulangan PENANGGULANGAN HIV/AIDS
HIV/AIDS sesuai ketentuan
perundangan.

b.
Rumah sakit telah menerapkan
fungsi rujukan HIV/AIDS pada
rumah sakit sesuai dengan
kebijakan yang berlaku.
c. Rumah sakit melaksanakan
pelayanan PITC dan PMTC.

Rumah sakit memberikan

d. pelayanan ODHA dengan faktor
risiko IO.
e Rumah sakit merencanakan dan
mengadakan penyediaan ART.

Rumah sakit melakukan

pemantauan dan evaluasi program
penanggulangan HIV/AIDS.
PROGNAS 4 PENURUNAN PREVALENSI
STUNTING DAN WASTING
a. Rumah sakit telah menetapkan
kebijakan tentang pelaksanaan
program gizi.

b. Terdapat tim untuk program Sk tim STUNTING dan WASTING (dr

penurunan prevalensi stunting dan Dian S SpA) staf medis : , staf
wasting di rumah sakit. keperawatan : , staf gizi : Hilda, tim
tumbang : , tim humas (Marketing)

c.
Rumah sakit telah menetapkan
sistem rujukan untuk kasus
gangguan gizi yang perlu
penanganan lanjut.
PROGNAS 4.4
 a. Rumah sakit membuktikan telah
melakukan pendampingan
intervensi dan pengelolaan gizi
serta penguatan jejaring rujukan
kepada rumah sakit kelas di
bawahnya dan FKTP di wilayahnya
serta rujukan masalah gizi.

b. Rumah sakit telah menerapkan

sistem pemantauan dan evaluasi,
bukti pelaporan, dan analisis.

PROGNAS 5 PELAYANAN KELUARGA

BERENCANA RUMAH SAKIT
a.
Rumah sakit telah menetapkan
kebijakan tentang pelaksanaan
PKBRS.
b. Sk tim PKBRS (dr Nila SpOG) beserta
uraian tugas
Terdapat tim PKBRS yang
ditetapkan oleh direktur disertai
program kerjanya.
c.

Rumah sakit telah melaksanakan

program KB Pasca Persalinan dan
Pasca Keguguran.
d. Rumah sakit telah melakukan
pemantauan dan evaluasi
pelaksanaan PKBRS.

PROGNAS 5.1
a.

Rumah sakit telah menyediakan alat

dan obat kontrasepsi dan sarana
penunjang pelayanan KB.
b.
Rumah sakit menyediakan layanan
konseling bagi peserta dan calon
peserta program KB.
c.
Rumah sakit telah merancang dan
menyediakan ruang pelayanan KB
yang memadai.
 ELEMEN PENILAIAN POKJA PROGNAS
SPO
PEDOMAN

pedoman pelayanan ponek

(mencakup NO 1 SD 8) mencakup
IMD,RG,PMK,RSSIB, PONEK

Pedomam Pelayanan TB ( sesuai

maksud tujuan no 1 sd 6)
 spo dan alur pelayanan TB Rj

pedoman Pelayanan TB ( termasuk spo dan alur pelayanan TB RI

penyediaan RJ TB, RI TB dan
pengambilan sputum yang sesuai
standar dan pengendalian infeksi TB)

spo pelayan pengambilan dan

pengerjaan sputum

pedoman pelayanan yang tidak

tersedia di Rs ( pak eko)
pedoman pelayanan yang tidak
tersedia di Rs ( pak eko)

spo konseling PITC dan PMTC

pedoman pelayanan yang tidak

tersedia di Rs ( pak eko)

pedoman pelayanan yang tidak

tersedia di Rs ( pak eko)

pedoman pelayanan yang tidak

tersedia di Rs ( pak eko)

pedoman pelayanan Gizi ( mencakup

prognas 4.1)

pedoman pelayanan stunting wasting, spo alur rujukan stunting wasting

termasuk alur rujukan
 spo pelayan KB dan Kespro, alur
pelayanan Kb dan kespro
Pedoman Pelayanan KB dan KESPRO
( mencakup prognas 5 poin 1 sd 13)

spo pelayan KB dan Kespro, alur

pelayanan Kb dan kespro

Pedoman Pelayanan KB dan KESPRO

( mencakup prognas 5 poin 1 sd 13)

Pedoman Pelayanan KB dan KESPRO

( mencakup prognas 5 poin 1 sd 13)
 BUKTI KETERANGAN

koordinator program : Ruciana

Sk tim ada masa jabatan

PROKER PONEK TIAP THN (termasuk pembinaan terhadap tambahan proker thn 2022
jejaring rujukan) pembinaan jejaring rujukan.

Laporan triwulan ke direktur, no 8 point A sd C, RMM ke

dinkes, foto pelaksanaan IMD dan PMK, lap penundaan sc
dr OK, daftar jaga PPA, cecklist RG,IMD dan PMK

MONEV PROKER tahunan dan LAP TRIWUALN ke direktur

(PROKER PONEK TAHUNAN ) termasuk jejaring rujukan

pkm,klinik, bps, faskes lain berupa pelatihan dg berbagi
pengalaman pelayanan ibu dan bayi

IHT PONEK RSI dengan jejaring faskes 1 thn sekali

(koordinasi dg DE) materi berupa stabilisasi maternal dan
neonatal

MONEV PROKER tahunan dg jejaring

koordinator program : wafi

koordinasi dg PPK (PENYULUHAN TB ) BERUPA DAFTAR
HADIR DAN FOTO. Lap SITT TB triwulan
screning TB, Vaksin BCG
koordinasi dg PPK (PENYULUHAN TB ) BERUPA DAFTAR
HADIR DAN FOTO.
lap TB + UMAN

FOTO POLI TB Kebijakan RS (GA), profil RS,

sapras

Rapat koordinasi triwulan dg PPI dan Laborat, RI isolasi Tb

dan RJ TB ( UMAN)

FOTO SPUTUM BOTH dan Lab Mikro

PROKER TB ( Elemen EP prognas 2.2 no 1 sd 4) PPK TB, bukti sudah menerapkan PPK
TB , alur, CP sesuai kemenkes,

PROKER TB

SITT TB TIAP TRIWULAN ke pusat

lap triwulaN TB

koordinator program : dr indah

 membuat proker
2020,2021,2022 sesuai
kebijakan pelayanan RS.

spo alur rujukan HIV, monev

program HIV

menyesuaikan kebijakan
pelayanan RS,

laporan triwulan ( 3 bln)

koordinator : hilda
PROKER STUNTING WASTING ( sesuai prognas 4.1 ) proker 2022
IHT STUNTING WASTING dengan jejaring tiap tahun ( DE), proker sunting wasting 2022
pernah ada IHT 1000 HPK ( dokumentasi proposal dan
daftar hadir)

Foto CPPT KONSUL GIZI Poli dan RI Laporan triwulan belum ada.

koordinator : ari
SK kebijakan pelayanan RS

monev dan lap triwulan KB ( lap bulanan rutin ke BKKBN)

koordinasi BKKBN

poli KB

poli KB