PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT SNARS EDISI 1 - 2019
STANDAR
PN.1(Rumah sakit melaksanakan program
PONEK 24 jam di rumah sakit beserta
monitoring dan evaluasinya.)
PN.1.1(Rumah sakit menyiapkan sumber daya
untuk penyelenggaraan pelayanan PONEK.)
(Rumah sakit menyiapkan sumber daya untuk
penyelenggaraan pelayanan PONEK.)
PN.2(Rumah sakit melaksanakan
penanggulangan HIV atau AIDS sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.)
(Rumah sakit melaksanakan penanggulangan
HIV atau AIDS sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.)
PN.3(Rumah sakit melaksanakan program
penanggulangan tuberkulosis di rumah sakit
beserta monitoring dan evaluasinya melalui
kegiatan:
a) promosi kesehatan;
b) surveilans tuberkulosis;
c) pengendalian faktor risiko;
d) penemuan dan penanganan kasus
tuberkulosis;
e) pemberian kekebalan; dan
f) pemberian obat pencegahan.
PN.3.1(Rumah sakit menyiapkan sumber daya
untuk penyelenggaraan pelayanan dan
penanggulangan tuberkulosis.)
(Rumah sakit menyiapkan sumber daya untuk
penyelenggaraan pelayanan dan
penanggulangan tuberkulosis.)
RSUD ANUGERAH TOMOHON
POKJA : PROGNAS (PROGRAM NASIONAL)
ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
Ada bukti pelaporan dan analisis yang melakukan analisa dan mengadakan pelaporan dari
meliputi 1) sampai dengan 4) di membuat pelaporan yang hasil analisa yang maliputi
maksud dan tujuan. (D,W) meliputi angka angka keterlambatan operasi
keterlambatan operasi SC > SC > 30 menit, angka
30 menit, angka keterlambatan penyediaan
keterlambatan penyediaan darah >60menit, angka
darah >60menit, angka kematian ibu, dan kejadian
kematian ibu, dan kejadian tidak dilakukannya inisiasi
tidak dilakukannya inisiasi menyusui dini (IMD) pada bayi
menyusui dini (IMD) pada baru lahir
bayi baru lahir
Ada bukti pelatihan pelayanan melakukan pelatihan untuk terlaksananya pelaksanaan
PONEK. (D,W) tenaga medis yang termasuk pelatihan Tim PONEK kepada
dalam tim PONEK RS seluruh Tim PONEK berbentuk
UMAN dan SERTIFIKAT
PELATIHAN
Tersedia ruang pelayanan yang menyediakan ruang mengadakan ruang pelayanan
memenuhi persyaratan untuk PONEK. pelayanan khusus PONEK poli khusus untuk PONEK
(D,O,W)
Terlaksananya pelatihan untuk melakukan pelatihan untuk terlaksananya pelaksanaan
meningkatkan kemampuan teknis Tim tenaga medis yang termasuk pelatihan HIV/AIDS kepada
HIV/AIDS sesuai standar. (D,W) dalam Tim HIV/AIDS seluruh Tim HIV/AIDS
berbentuk UMAN dan
SERTIFIKAT PELATIHAN
Terlaksananya pelayanan VCT, ART, mengadakan pelayanan di
PMTCT, IO, ODHA dengan faktor ruah sakit VCT, ART, PMTCT,
risiko IDU, penunjang sesuai dengan IO, ODHA dengan faktor
kebijakan. (D) resiko IDU.
Ada bukti pelaksanaan upaya
pencegahan tuberkulosis melalui
pemberian kekebalan dengan
vaksinasi atau obat pencegahan.
(D,W)
Ada bukti pelatihan pelayanan dan
upaya penanggulangan tuberkulosis.
(D,W)
Ada bukti pelaporan dan analisis yang
meliputi a) sampai dengan f) di
maksud dan tujuan. (D,W)
PN.3.2(Rumah sakit menyediakan sarana dan
prasarana pelayanan tuberkulosis sesuai
peraturan perundang-undangan.)
(Rumah sakit menyediakan sarana dan
prasarana pelayanan tuberkulosis sesuai
peraturan perundang-undangan.)
PN.4(Rumah sakit menyelenggarakan
pengendalian resistensi antimikroba sesuai
peraturan perundang-undangan.)
(Rumah sakit menyelenggarakan pengendalian
resistensi antimikroba sesuai peraturan
perundang-undangan.)
PN.4.1(Rumah sakit (Tim atau Komite PPRA)
melaksanakan kegiatan pengendalian resistensi meliputi a) sampai dengan e) di
antimikroba.)
Bila rumah sakit memberikan
pelayanan rawat inap bagi pasien
tuberkulosis paru dewasa maka
rumah sakit harus memiliki ruang
rawat inap yang memenuhi pedoman
pencegahan dan pengendalian infeksi
tuberkulosis. (O,W)
Tersedia ruang laboratorarium
tuberkulosis yang memenuhi
pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi tuberkulosis.
(O,W)
Ada bukti pelaksanaan pengendalian
penggunaan antibiotik terapi dan
profilaksis pembedahan pada seluruh
proses asuhan pasien. (D,O,W)
Direktur melaporkan kegiatan PPRA
secara berkala kepada KPRA. (D,W)
Ada penetapan indikator mutu yang
maksud dan tujuan. (D,W)
INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG JAWAB KETERANGAN
tersedianya laporan dari hasil − Tim Ponek, dan IBS
analisa meliputi angka
keterlambatan operasi SC > 30
menit, angka keterlambatan
penyediaan darah >60menit,
angka kematian ibu, dan kejadian
tidak dilakukannya inisiasi
menyusui dini (IMD) pada bayi
baru lahir Belum Terlaksana

seluruh Tim PONEK mengikuti − Tim PONEK

pelatihan dan memiliki bukti
SERTIFIKAT PELATIHAN dan
UMAN Belum Terlaksana

tersedianya ruangan pelayanan − Tim PONEK

PONEK
Belum Terlaksana
seluruh Tim HIV/AIDS harus − Tim PONEK
mengikuti pelatihan dan memiliki
SERTIFIKAT PELATIHAN dan
UMAN Belum Terlaksana