No urut Elemen Penilaian

Standar 0 5 10 TTD
1 1. Ada regulasi rumah sakit tentang
pelaksanaan PONEK 24 jam di
rumah sakit dan ada rencana
PN 1 kegiatan PONEK dalam
perencanaan rumah sakit. ?

2 2. Ada bukti keterlibatan pimpinan

rumah sakit di dalam menyusun
kegiatan PONEK. (D,W)

3 Ada bukti upaya peningkatan

kesiapan rumah sakit dalam
melaksanakan fungsi pelayanan
obstetrik dan neonatus termasuk
pelayanan kegawat daruratan
(PONEK 24 Jam). (D,W)

4 Ada bukti pelaksanaan rujukan

dalam rangka PONEK (lihat juga ARK
5). (D,W)

5 Ada bukti pelaksanaan sistem

monitoring dan evaluasi program
rumah sakit sayang ibu dan bayi
(RSSIB). (D,W)

6 Ada bukti pelaporan dan analisis

yang meliputi 1) sampai dengan 4)
di maksud dan tujuan. (D,W)

1 Ada bukti terbentuknya Tim PONEK

dan program kerjanya. (R)
PN 1.1
 2 Ada bukti pelatihan pelayanan
PONEK. (D,W)

3 3. Ada bukti pelaksanaan program

Tim PONEK. (D,W)

4 Tersedia ruang pelayanan yang

memenuhi persyaratan untuk
PONEK. (D,O,W)

1 Terlaksananya rawat gabung. (O,W)

PN 1.2
2 Ada bukti RS melaksanakan IMD
dan mendorong pemberian ASI
Ekslusif. (O,W)

3 Ada bukti pelaksanaan edukasi dan

perawatan metode kangguru (PMK)
pada bayi berat badan lahir rendah
(BBLR).(D,O,W)
STD EP TERKAIT TEMUAN

Revisi regulasi PONEK 2020

Telusur Dokumen Rapat bersama Ka RS terkait

program PONEK 2020

Telusur Dokumen Jadwal jaga tim PONEK di

unit terkait

1. Telusur Dokumen Bukti rujukan pasien

2. Interlink ARK 5 PONEK

Telusur Dokumen

Telusur Dokumen Mutu unit RKK

Revisi Tim PONEK RS

Telusur Dokumen Agenda pelatihan ulang
inhouse training layanan
PONEK RS ( dr Lukman dan
dr Budyantoro,dr Edga )

Telusur Dokumen

Obervasi Ruangan Denah ruangan belum ada

Obervasi Ruangan

Obervasi Ruangan

1. Telusur Dokumen
2. Observasi di
Ruangan
 REKOMENDASI

1. Susun Regulasi pelaksanaan PONEK 24 jam.

2. Susun rencana kegiatan PONEK ( Rawat gabung, Iinisiasi menyusui dini /IMD,
Perawatan Metode Kanguru / PMK ).

1. Lengkapi dokumen rapat yang melibatkan Pimpinan RS dalam menyusun

kegiatan PONEK dalam perencanaan RS berupa :
1) Penetapan regulasi.
2) Pembentukan organisasi pengelola.
3) Penyediaan fasilitas.
4) Sarana, dan
5) Dukungan finansial untuk mendukung pelaksanaan program.
2. Lengkapi dokumen Rapat yang dipimpin Pimpinan RS yang membuktikan
keterlibatan Pimpinan RS dalam bentuk Undangan, Daftar Hadir, Notulen, laporan
dan Tindak lanjutnya.

Lengkapi dokumen tentang pelaksanaan peningkatan kesiapan rumah sakit

PONEK 24 jam, antara lain berupa:
1) Daftar jaga PPA di IGD.
2) Daftar jaga staf di kamar operasi.
3) Daftar jaga staf di kamar bersalin.

1. Lengkapi laporan tentang pelaksanaan rujukan ke fasilitas pelayanan

kesehatan, Jika tidak melakukan Rujukan perlu disusun Kebijakan.
2. Lengkapi daftar pasien PONEK yang dirujuk.
3. Lengkapi kerjasama dengan fasilitas pelayanan kesehatan rujukan

Lakukan monitoring dan evaluasi program rumah sakit sayang ibu dan bayi
(RSSIB) dengan melakukan penilaian Instrumen dan pengisian instrumen
penilaian yang ada di Buku RSSIB.

Lengkapi analisis pengukuran mutu dan laporannya yang meliputi :

1. Angka keterlambatan operasi operasi section caesaria (SC) ( > 30 menit)
3. Angka keterlambatan penyediaan darah ( > 60 menit)
4. Angka kematian ibu dan bayi
5. Kejadian tidak dilakukannya inisiasi menyusui dini (IMD) pada bayi baru lahir.

Susun regurasi :
1). Penetapan Tim PONEK
2). Pedoman Kerja Tim PONEK
3). Program kerja tim PONEK
Lakukan dan dokumentasikan tentang pelaksanaan pelatihan tentang pelayanan
PONEK oleh narasumber yang kompeten dengan dokumen pelatihan berupa
Undangan, daftar hadir, materi pelatihan, nara sumber, pre dan post test,
sertifikat, laporan pelaksanaan pelatihan.

1. Lakukan dan dokumentasikan tentang Laporan pelaksanaan program Tim

PONEK.
2. Buat jadwal pelaksanaan Tim Ponek.

1. Buat Denah ruangan, Daftar inventaris, fasilitas dan sarana ruang pelayanan
PONEK.
2. Buat ruang pelayanan IGD, kamar bersalin, ruang nifas, ruang perinatologi,
kamar operasi, ruang ante natal care (ANC).

Lakukan pelaksanaan pelayanan rawat gabung.

Lakukan pelaksanaan pelayanan IMD :

1. Pemberian edukasi tentang IMD dan edukasi ASI eksklusif dalam rekam medis.
2. Ketersediaan materi edukasi tentang IMD dan ASI eksklusif.

1. Buat Materi Edukasi PMK.

2. Lakukan dan dokumentasikan tentang pelaksanaan asuhan PMK dalam RM
pasien.
3. Lakukan dan dokumentasikan tentang pemberian edukasi tentang perawatan
metode kanguru (PMK) dalam rekam medis dan Materi edukasi PMK.