RS Sido Waras

Standar No urut Elemen Penilaian

Ada bukti pelaksanaan sistem monitoring dan

evaluasi program rumah sakit sayang ibu dan
PN 1 5 bayi (RSSIB). (D,W)

Ada bukti pelaporan dan analisis yang meliputi 1)

6 sampai dengan 4) di maksud dan tujuan. (D,W)

Tersedia ruang pelayanan yang memenuhi

PN 1.1 4 persyaratan untuk PONEK. (D,O,W)

Ada bukti RS melaksanakan IMD dan mendorong

PN 1.2 2 pemberian ASI Ekslusif. (O,W)

Ada bukti pelaksanaan edukasi dan perawatan

metode kangguru (PMK) pada bayi berat badan
3 lahir rendah (BBLR).(D,O,W)

Terlaksananya pelayanan VCT, ART, PMTCT, IO,

ODHA dengan faktor risiko IDU, penunjang
PN 2 7 sesuai dengan kebijakan. (D)

Ada bukti pelaksanaan upaya pencegahan

tuberkulosis melalui pemberian kekebalan
PN 3 5 dengan vaksinasi atau obat pencegahan. (D,W)

Terlaksana proses skrining pasien tuberkulosis

PN 3.3 3 saat pendaftaran. (D,O,W)

Direktur melaporkan kegiatan PRA di rumah

sakit secara berkala kepada KPRA Kemenkes.
PN 4 5 (D,W)

Ada bukti kegiatan organisasi yang meliputi a)

PN 4.1 2 sampai dengan e) di Maksud dan Tujuan. (D,W)

Ada monitoring dan evaluasi terhadap program

pengendalian resistensi antimikroba yang
mengacu pada indikator mutu pengendalian
4 resistensi antimikroba (D,W)
 Terlaksananya proses pemantauan dan evaluasi
PN 5 3 kegiatan. (D,O,W)
Ada pelaporan penyelenggaraan pelayanan
4 geriatri di rumah sakit. (D,W)

Ada leaflet atau alat bantu kegiatan (brosur,

PN 5.1 3 leaflet dll). (D,W)

4 Ada bukti pelaksanaan kegiatan. (D,O,W)

Ada evaluasi dan laporan kegiatan pelayanan.

5 (D,W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi

Lengkapi bukti pelaksanaan program RSSIB

Ada bukti pelaksanaan program RSSIB tapi meliputi instrumen penilaian dan bukti
sistem monitoring dan evaluasi belum lengkap pelaksanaan instrumen penilaian

Bukti pelaporan dan analisis yang meliputi

Bukti pelaporan belum lengkap dan analisis yang pengukuran mutu dan laporannya harus
meliputi pengukuran mutu serta pelaporannya terdokumentasi dengan lengkap

Agar fasilitas dan sarana ruang PONEK dilengkapi

Fasilitas dan sarana ruang PONEK belum sesuai dengan standar dan dibuatkan daftar
lengkap inventarisnya

IMD sudah dilaksanakan namun edukasi

mengenai IMD dan ASI eksklusif belum ditulis Agar edukasi mengenai IMD dan ASI eksklusif
atau dicantumkan di RM dicantumkan di RM

Bukti pelaksanaan edukasi dan perawatan

metode kanguru PMK pada bayi BBLR belum Agar dilengkapi bukti pelaksanaan edukasi dan
didokumentasikan serta materi edukasi belum PMK pada BBLR dan didokumentasikan serta
lengkap dilengkapi materi edukasinya

Tidak ada bukti laporan ODHA dengan faktor Agar dibuat laporan ODHA dengan faktor risiko
risiko IDU IDU

Upaya pemberian kekebalan melalui vaksinasi

tidak dilaksanakan hanya pemberian obat
pencegahan TBC sesuai dengan daftar obat yang Agar nama pasien yang mendapatkan
disusun namun belum dilengkapi daftar nama pencegahan TBC didokumentasikan secara
pasien yang mendapatkan pencegahan konsisten

Belum ada petugas khusus skrining pasien TBC di Ditetapkan petugas skrining pasien TBC di
pendaftaran yang ada petugas rangkapan pendaftaran serta dibuatkan format skriningnya

Direktur belum melaporkan kegiatan PPRA Direktur harus melaporkan kegiatan PPRA secara
secara berkala kepada KPRA berkala kepada KPRA

Ada bukti kegiatan organisasi yang meliputi a s d Agar kegiatan organisasiyang meliputi a s d d di
d di maksud dan tujuan tetapi komponen staf maksud dan tujuan juga dipahami oleh staf
belum memahami menyeluruh tentang PPRA tentang PPRA

Ada monitoring tapi belum ada bukti evaluasi Lakukan monitoring dan evaluasi terhadap
evaluasi terhadap program pengendalian program PRA mengacu pada indikator
resistensi antimikroba yang mengacu pada pengendalian resistensi antimikroba secara
indikator pengendalian resistensi antimikroba konsisten

Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi
belum lengkap
Pelaporan kegiatan pelayanan geriatri belum
dilakukan secara rutin
Lengkapi bukti monitoring dan evaluasi disertai
validasi dari ketua tim dan ada rencana tindak
lanjutnya
Agar pelaporan kegiatan pelayanan geriatri
dilakukan secara rutin

Brosur leaflet dan alat peraga edukasi hanya

memuat materi edukasi tentang penyakit
tertentu dan penempatan brosur leaflet belum
di semua ruang publik
Ada bukti pelaksanaan kegiatan tapi belum
dilakukan secara rutin
Agar alat peraga edukasi brosur leaflet memuat
penyakit penyakit yang berhubungan dengan
geriatri serta ditempatkan di setiap ruang publik
Agar pelaksanaan kegiatan dapat
diselenggarakan secara rutin dan konsisten

Kegiatan yang ada belumdilakukan monitoring Agar pelaksanaan kegiatan monitoring dan
dan evaluasi secara rutin dan pelaporan kegiatan evaluasi serta pelaporan dapat dilakukan secara
belum lengkap rutin serta konsisten