DRAFT

STANDARD AKREDITASI KLINIK

PENYELENGGARAAN KESEHATAN PERSEORANGAN

(PKP)
STANDAR 3 & 4 DAN 5
 GAMBARAN UMUM

• Gambaran Umum Pelayanan yang dilakukan di klinik meliputi pelayanan

preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif.
• Pelayanan pasien memperhatikan hak pasien dan keluarga serta mutu dan
keselamatan pasien.
• Klinik pratama menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar sedangkan
klinik utama menyelengggarakan pelayanan spesialistik.
• Pelaksanaan asuhan dan pelayanan dilakukan secara terintegrasi oleh semua
Profesional Pemberi Asuhan (PPA).
 GAMBARAN UMUM

• Asuhan pasien terintegrasi merupakan konsep pelayanan berfokus

pada pasien dilaksanakan sehari hari dengan implementasi dapat
terlihat sebagai berikut :
1. Pelayanan memperhatikan hak pasien dan keluarga dan
mendukung keterlibatan pasien/keluarga dalam asuhan pasien
2. Dokter melakukan integrasi seluruh asuhan dari PPA lainnya
3. Implementasi pelayanan terintegrasi dengan adanya Panduan
Praktek Klinis (PPK), Alur Klinis, SPO dan CPPT (Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi)
 STANDAR PKP 3 : PENERIMAAN PASIEN KLINIK

• Dalam Proses penerimaan pasien, klinik melakukan

pendaftaran dan skrining.
• Pendaftaran dan skrining bertujuan untuk mengetahui
kebutuhan pasien dan menilai kemampuan klinik dalam
memberikan pelayanan.
 MAKSUD DAN TUJUAN

• Klinik menetapkan prosedur skrining.

• Skrining bertujuan :
a. Mengetahui kebutuhan pasien.
b. Mengetahui kemampuan klinik dalam memberikan pelayanan.
Berbagai metode skrining dapat diterapkan di klinik sesuai kebutuhan
antara lain skrining cepat dengan instrument sederhana, pengamatan
atau visual, pemeriksaan fisik dan menggunakan metode triase pada
klinik yang memiliki UGD dan SDM yang kompeten.
 ELEMEN PENILAIAN

• 1. Ada prosedur pendaftaran yang ditetapkan (R,D)

• 2. Ada bukti pelaksanaan pendaftaran sesuai regulasi yang
ditetapkan (W,O)
• 3. Ada prosedur skrining yang ditetapkan (R,D)
• 4. Ada bukti pelaksanaan skrining sesuai regulasi yang ditetapkan
(D,W,O)
Dilakukan sejak awal
Untuk memilah pasien
Termasuk risiko penularan infeksi
 RDOWS
NO ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI WAWANCARA
Ada prosedur SOP saat pasien dengan
pendaftaran yang pendaftaran mendaftar petugas
ditetapkan (R)
Ada bukti Proses Petugas
pelaksanaan pendaftaran, pendaftaran:
pendaftaran sesuai
regulasi yang cocokan bagaimana
ditetapkan (W,O) dengan SOP proses
pendaftaran
Ada prosedur skrining SOP Skrining
yang ditetapkan (R)
Ada bukti Proses Petugas
pelaksanaan skrining pelaksanaan skrining:
sesuai regulasi yang bagaiman cara
ditetapkan (W,O) skrining melakukan
skrining
ELEMEN PENILAIAN 1

Ada prosedur
pendaftaran yang
ditetapkan (R)
ELEMEN PENILAIAN 2

Ada bukti pelaksanaan

pendaftaran sesuai
regulasi yang
ditetapkan (W,O)
ELEMEN PENILAIAN 3

Ada prosedur
skrining yang
ditetapkan (R)
ELEMEN PENILAIAN 4

Ada bukti
pelaksanaan skrining
sesuai regulasi yang
ditetapkan (W,O)
 STANDAR PKP 4 PENGKAJIAN PASIEN

Proses pengkajian dilakukan secara komprehensif

mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan
keluarga.
 MAKSUD DAN TUJUAN

• Proses kajian pasien menentukan efektifitas asuhan yang

akan dilakukan.
• Ketika pasien diterima di klinik untuk memperoleh
pelayanan klinis perlu dilakukan kajian awal oleh tenaga
medis, keperawatan/ kebidanan dan tenaga pemberi
asuhan lainnya.
• Kajian ulang utk evaluasi perkembangan secara berkala
 KAJIAN AWAL

Isi minimal kajian awal:

a. Status fisik
b. Psikososial-spiritual
c. Riwayat kesehatan pasien
d. Riwayat penggunaan obat
e. Screening gizi pasien
Kajian ulang berisikan perkembangan pasien dan dievaluasi secara berkala
dengan menggunakan form Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT).
 ELEMEN PENILAIAN

• 1. Ada bukti dilakukan kajian pasien oleh PPA dalam penetapan

diagnosis yang dituangkan ke dalam rekam medis. (D,O)
• 2. Kajian awal sekurang kurangnya memuat data a) sampai e) (D)
• 3. Kajian ulang dibuat dalam bentuk CPPT dan terdokumentasi
di Rekam Medik (D)
 D

Isi minimal kajian awal:

a. Status fisik
b. Psikososial-spiritual
c. Riwayat kesehatan pasien
d. Riwayat penggunaan obat
e. Screening gizi pasien

Kajian ulang berisikan

perkembangan pasien dan
dievaluasi secara berkala dengan
menggunakan form Catatan
Perkembangan Pasien
Terintegrasi (CPPT).
 RDOWS
NO ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI WAWANCARA
Ada bukti dilakukan Bukti kajian pasien Proses kajian
kajian pasien oleh oleh PPA dalam pasien dan
PPA dalam penetapan rekam medis pencatatannya
diagnosis yang dalam rekam
dituangkan ke dalam medis
rekam medis. (D,O)
Kajian awal sekurang dokumentasi kajian
kurangnya memuat awal dalam rekam
data a) sampai e) (D) medis yang memuat
a sd e
Kajian ulang dibuat dokumentasi kajian
dalam bentuk CPPT ulang dalam
dan terdokumentasi CPPT/rekam medis
di Rekam Medik (D)
ELEMEN PENILAIAN 1

Ada bukti dilakukan kajian

pasien oleh PPA dalam
penetapan diagnosis yang
dituangkan ke dalam rekam
medis. (D,O)
 ELEMEN PENILAIAN

Kajian awal sekurang

kurangnya memuat
data a) sampai e) (D)
 D

ISI MINIMAL KAJIAN

AWAL:
a. Status fisik
b. Psikososial-spiritual
c. Riwayat kesehatan pasien
d. Riwayat penggunaan obat
e. Screening gizi pasien

Kajian ulang berisikan

perkembangan pasien dan
dievaluasi secara berkala dengan
menggunakan form Catatan
Perkembangan Pasien
Terintegrasi (CPPT).
Kajian Pasien
Informasi
anamnesis (data Subjektif = S), pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang (data Objektif = O).

Analisis Informasi
menghasilkan masalah, kondisi, dan diagnosis untuk
mengidentifikasi kebutuhan pasien

Rencana Asuhan
solusi untuk mengatasi masalah atau memenuhi kebutuhan pasien.
 ELEMEN PENILAIAN

Kajian ulang dibuat dalam

bentuk CPPT dan
terdokumentasi di Rekam
Medik (D)
 STANDAR PKP 5
RENCANA ASUHAN DAN PELAKSANAAN
Maksud dan Tujuan
- Menjelaskan asuhan dan Tindakan yg diberikan
- Rencana asuhan memuat paket Tindakan yg
dilakukan oleh PPA untuk menegakan diagnosa
- Untuk memperoleh hasil klinis yang optimal
- Rencana asuhan terdokumentasi di rekam medis ps
 ELEMEN PENILAIAN

• 1. Rencana asuhan oleh PPA didokumentasi di RM ( D )

• 2. Pelaksanaan asuhan terdokumentasi di RM ( D )
• 3. Rencana Asuhan dievaluasi secara berkala oleh PPA ( D )
 RDOWS
NO ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI WAWANCARA
Ada bukti rencana Ada rencana asuhan Dengan PPA
asuhan pasien oleh PPA
didokumentasikan di dalam rekam medis
rekam medik (D,O)
Pelaksanaan asuhan Ada Pelaksanaan Dengan PPA
terdokumentasi di RM asuhan dalam RM dan pasien
pasien (D)
Kajian ulang dibuat dokumentasi kajian
dalam bentuk CPPT ulang dalam
dan terdokumentasi CPPT/rekam medis
di Rekam Medik (D)