Anda di halaman 1dari 2

SELF ASESSMEN POKJA PROGNAS TB

Elemen Penilaian Prognas 2 INSTRUMEN SUVEI KARS TL TS TT Score

1. Rumah Sakit menerapkan R 1) Regulasi tentang pelayanan


regualasi tentang pelaksanaan penangulangan tuberculosis
penaggulangan tuberculosis di 2) Perencanaan RS memuat
rumah sakit rencana kegiatan pelayanan
penanggulangan
tuberculosis
2. Direktur menetapkan tim TB Paru R Regulasi yang meliputi :
Rumah Sakit beserta program a) Penetapan Tim TB paru
kerjanya b) Pedoman kerja Tim TB paru
c) Program Kerja Tim TB paru
3. Ada bukti pelaksanaan promosi D Bukti pelaksanaan program
kesehatan, surveilans dan upaya promosi kesehatan :
pencegahan tuberculosis a) Terkait penanggulangan
tuberculosis
b) Materi edukasi upaya
penanggulangan
tuberculosis
c) Laporan pelaksannaan
edukasi upaya
penanggulangan
tuberculosis
d) Bukti pelaksanaan
surveilans tuberculosis dan
analisanya
W  Ketua/anggota TIM TB paru
 Ketua / staff PKRS
 IPCN

Elemen penilaian Prognas 2.1 INSTRUMEN SUVEI KARS TL TS TT Score

1. Tersedia ruang pelayanan rawat O Ruang rawat jalan / poli


jalan tuberculosis yang memenuhi
pedoman PPI tuberculosis
W  Ketua/anggota TIM TB paru
 Ketua / staff rawat jalan
 IPCN
2. Bila rumah sakit memberikan O Ruang rawat inap bagi pasien
pelayanan rawat inap bagi pasien tuberculosis paru yang
paru dewasa maka rumah sakit memenuhi pedoman PPI
harus memiliki ruang rawat inap tuberculosis
yang memenuhi pedoman
pencegahan pengendalian infeksi
tuberculosis
W  Ketua/anggota TIM TB paru
 Ketua / staff rawat inap
 IPCN
3. Tersediannya ruang pengambilan O Ruang rawat jalan / poli
spesimen sputum yang tuberculosis yang memenuhi
memenuhi pedoman pencegahan pedoman PPI tuberculosis
pengendallian infeksi tuberculosis
W  Ketua/anggota TIM TB paru
 Ketua / staff laboratorium
 IPCN

Elemen penilaian Prognas 2.2 INSTRUMEN SUVEI KARS TL TS TT Score

1. Rumah sakit telah menerapkan D Bukti tentang evaluasi


kepatuahan staf medis terhadap kepatuhan staf medis terhadap
panduan praktik klinis PPK tuberculosis
tuberculosis
W  Ketua/anggota TIM TB paru
 Komite / Tim PMKP
 Komite Medis
 Staff Klinis
2. Rumah Sakit merencanakan dan D 1) Bukti dokumen perencanaan
mengadakan penyediaan Obat obat anti tuberculosis
Anti Tuberculosis 2) Daftar obat anti tuberculosis
3) Daftar pasien yang diberikan
obat anti tuberculosis
W  Ketua/anggota TIM TB paru
 Kepala / staf unit farmasi
 Kepala / staf unit terkait
 Pasien / keluarga
3. Rumah sakit melaksanakan O Bukti pelaksanaan pelayanan
pelayanan TB MDR ( bagi rumah TB MDR
sakit rujukan MDR )
W  Ketua/anggota TIM TB paru
 Ketua / staff unit terkait
4. Rumah sakit melaksanakan D Bukti tentang Pelaksanaan
pencatatan dan pelaporan kasus pencatatan dan pelaporan kasus
TB paru sesuai ketentuan TB sesuai ketentuan berupa :
a) Daftar pasien TB paru
b) Hasil analisa data
c) Pelaksanaan pelaporan
kasus TB paru
W  Ketua/anggota TIM TB paru
 Ketua / staff unit pelayanan
 Direktur RS

Anda mungkin juga menyukai