Cm
Umur : .............................................................. BB................Kg
IMT (Indeks Masa Tubuh) :............................................................
Kementerian Kesehatan
Kebutuhan Gizi Sehari : RI 2011
Kalori : Kkal Lemak : gram
MAKANAN
Protein: gram Karbohidrat : gram
Nasi /pengganti :
Berat(gr)
......................
* URT
.......................
SEHAT
Hewani/nabati
Sayuran
Minyak
:
:
:
......................
......................
......................
.......................
.......................
....................... Pagi
Contoh Menu Sehari
Siang Malam
UNTUK
LANJUT
Gula pasir : ...................... .......................
Nasi/Nasi Tim Nasi/Nasi Tim Nasi/Nasi Tim
Selingan Jam 10.00 : Telur dadar Ikan goreng Pepes teri
halus Tahu Bacem Tahu panggang isi basah
USIA
................................................................................................................
Tumis kacang sayuran Tempe mendoan
panjang + Sayur asem Capcay
Siang Jam 12.00 – 13.00 :
udang Pepaya Jeruk
Nasi /pengganti: ...................... .......................
Hewani: ...................... ....................... Jam 10.00 Jam 16.00 Jam 21.00
....................... (Selingan)
Nabati: ...................... (Selingan) (Selingan)
.......................
Sayuran: ...................... ....................... Pisang rebus Jus alpukat Susu rendah lemak
Buah: ...................... .......................
Minyak: ......................