PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP JUDUL KODE DOKUMEN
EP LAIN
111 1 121 ep1 SK tentang Penetapan Jenis-jenis Pelayanan 800/069/424.052.27/2016
115 2 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator prioritas untuk monitoring dan menilai kinerja. 800/ 070/424.052.27/2016
125 10 23.13 ep2 SK Kepala Puskesmas tentang Penerapan Manajemen Risiko 800/ 071/424.052.27/2016

231 2 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan Penanggung jawab program 800/ 072/424.052.27/2016
SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program orientasi bagi Kepala Puskesmas, Penanggung jawab program
235 1 dan pelaksana kegiatan yang baru. 800/ 073/424.052.27/2016
236 1 SK Kepala Puskesmas tentang VISI MISI DAN TATA NILAI 800/ 074/424.052.27/2016
SK Kepala Puskesmas pendelegasian WEWENANG PIMPINAN DAN/ATAU PENANGGUNG JAWAB PROGRAM KEPADA
239 2 PELAKSANA KEGIATAN 800/ 075/424.052.27/2016
23.11 4 SK pengendalian dokumen dan pengendalian rekaman 800/ 076/424.052.27/2016
23.12 1 SK Kepala Puskesmas tentang komunikasi internal 800/ 077/424.052.27/2016
23.16
23.15 2 ep1.2 SK pengelola keuangan. 800/ 078/424.052.27/2016
23.17 1 SK Kepala Puskesmas tentang ketersediaan data, informasi dan pengelola data di Puskesmas. 800/ 079/424.052.27/2016
241 1 SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban sasaran program dan pasien pengguna pelayanan Puskesmas 800/ 080/424.052.27/2016
241 3 SK Kepala Puskesmas tentang PEMENUHAN HAK DAN KEWAJIBAN PENGGUNA PELAYANAN 800/ 081/424.052.27/2016

242 1 SK Kepala Puskesmas tentang Kesepakatan Internal dalam pelaksanaan Pelayanan dan Program 800/ 082/424.052.27/2016
251 1 SK Kepala Puskesmas tentang PENGELOLA KONTRAK KERJA SAMA PIHAK KETIGA 800/ 083/424.052.27/2016
251 1 SK Kepala Puskesmas tentang PENYELENGGARAAN KONTRAK/PERJANJIAN KERJA SAMA PIHAK KETIGA 800/ 084/424.052.27/2016
261 1 SK tentang penetapan pengelola barang. 800/ 085/424.052.27/2016
261 6 SK penanggung jawab kebersihan lingkungan Puskesmas 800/ 086/424.052.27/2016
261 8 SK Penanggung jawab kendaraan 800/ 087/424.052.27/2016

311 1 SK penanggung jawab manajemen mutu 800/ 088/424.052.27/2016

311 4 SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan mutu. 800/ 089/424.052.27/2016
316 1 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator mutu dan kinerja Puskesmas, 800/ 090/424.052.27/2016

Surat Keputusan tentang media komunikasi untuk menangkap keluhan dan memberikan umpan balik terhadap keluhan
426 1 2 masyarakat atau sasaran kegiatan UKM. 800/ 091/424.052.27/2016
KRITERIA EP KRITERIA/ JUDUL KODE DOKUMEN
EP LAIN
SK Kepala Puskesmas tentang PENETAPAN INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN KINERJA UPAYA KESEHATAN
431 1 MASYARAKAT (UKM) 800/ 092/424.052.27/2016

511 1 SK persyaratan kompetensi Penanggung jawab UKM Puskesmas. 800/ 093/424.052.27/2016

511 2 2.3.1 EP.2 SK penetapan Penanggung jawab UKM. 800/ 072/424.052.27/2016
512 1 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program orientasi UKM 800/ 094/424.052.27/2016
516 1 SK Kepala Puskesmas tentang TANGGUNG JAWAB PROGRAM MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT 800/ 095/424.052.27/2016
533 1 SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian tugas 800/ 096/424.052.27/2016
542 1 SK Kepala Puskesmas tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi program 800/ 097/424.052.27/2016
551 1 SK Kepala Puskesmas pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas. 800/ 098/424.052.27/2016
552 1 SK Kepala Puskesmas tentang MONITORING PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM PUSKESMAS 800/ 099/424.052.27/2016
553 1 SK evaluasi kinerja UKM. 800/ 100/424.052.27/2016
571 1 SK Kepala Puskesmas tentang HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN KEGIATAN UKM 800/ 101/424.052.27/2016

SK Kepala Puskesmas tentang ATURAN, TATA NILAI, BUDAYA DALAM PELAKSANAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
572 1 611 ep.3 (UKM) 800/ 102/424.052.27/2016

611 2 SK Kepala Puskesmas tentang peningkatan kinerja UKM 800/ 103/424.052.27/2016

615 1 SK Kepala Puskesmas pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja UKM 800/ 104/424.052.27/2016
711 1 SK pelayanan klinis 440/ 105/424.052.27/2016
741 SK PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS 440/125/424.052.27/2016
762 2 SK penanganan pasien gawat darurat 440/ 106/424.052.27/2016
762 3 SK penanganan pasien berisiko tinggi 443/ 107/424.052.27/2016
763 1 SK Kepala Puskesmas penggunaan dan pemberian obat dan/ atau cairan intravena 442/ 108/424.052.27/2016
765 1 SK IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN KELUHAN PASIEN 440/127/424.052.27/2016
766 1 SK Kepala Puskesmas tentang panduan pengisian rekam medis 440/ 109/424.052.27/2016
766 2 SK Kepala Puskesmas tentang LAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN KESINAMBUNGAN LAYANAN 440/ 110/424.052.27/2016
771 1 SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di Puskesmas 440/ 111/424.052.27/2016
771 2 SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan melakukan sedasi. 446/ 112/424.052.27/2016
7101 2 SK tentang penetapan penanggung jawab dalam pemulangan pasien 446/ 113/424.052.27/2016
811 1 SK tentang kebijakan pelayanan pemeriksaan laboratorium 440/ 114/424.052.27/2016
821 3,4,5 SK tentang kebijakan pelayanan kamar obat 442/ 115/424.052.27/2016
KRITERIA EP KRITERIA/ JUDUL KODE DOKUMEN
EP LAIN

831 SK tentang kebijakan pelayanan radiologi 447/ 126/424.052.27/2016

841 1 SK tentang Rekam Medis 440/ 116/424.052.27/2016
851 4 SK pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan 899/ 117/424.052.27/2016
852 1 SK inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya 440/ 118/424.052.27/2016
852 2 SK pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya 800/ 119/424.052.27/2016
853 2 SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas 800/ 120/424.052.27/2016
861 1 SK Manajemen Peralatan Kesehatan 447/ 121/424.052.27/2016
871 3 SK tentang Pembentukan Tim Kredensial 800/ 122/424.052.27/2016
872 3 SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam peningkatan mutu klinis 441/ 123/424.052.27/2016
874 2 SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhai persyaratan 800/ 124/424.052.27/2016
911 1 SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien 446/ 129/424.052.27/2016
911 6 SK penanganan KTD, KTC, KPC, KNC. 441/ 130/424.052.27/2016
911 8 SK tentang penerapan manajemen risiko klinis 440/ 131/424.052.27/2016
912 3 SK penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya 441/ 132/424.052.27/2016

912 3 SK PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM PELAYANAN KLINIS 800/133/424.052.27/2016

912 3 SK BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN KLINIS 441/134/424.052.27/2016
912 3 SK EVALUASI DAN PERBAIKAN PERILAKU PELAYANAN KLINIS 441/135/424.052.27/2016
921 SK PRIORITAS LAYANAN KLINIS YANG PERLU DIPERBAIKI 440/136/424.052.27/2016
922 1 SK tentang standar layanan klinis 440/ 137/424.052.27/2016
922 3 SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan klinis. 440/ 138/424.052.27/2016
931 1 SK tentang indikator mutu layanan klinis 440/ 139/424.052.27/2016
931 2 SK tentang sasaran- sasaran keselamatan pasien 440/ 140/424.052.27/2016
SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dengan uraian tugas
941 1 446/ 141/424.052.27/2016
berdasarkan peran dan fungsi masing-masing dalam tim
941 2 SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 446/ 142/424.052.27/2016
KRITERIA EP KRITERIA/ JUDUL KODE DOKUMEN
EP LAIN

942 6 SK tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang direncanakan 446/ 143/424.052.27/2016
942 7 SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan 446/ 144/424.052.27/2016
944 1 SK penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 440/ 145/424.052.27/2016
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP JUDUL KODE DOKUMEN
EP LAIN
2.3.5 2 KERANGKA ACUAN PROGRAM ORIENTASI KA/A/II/ADM/01
KERANGKA ACUAN
2.3.9 1 PENILAIAN AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN KA/A/II/ADM/02
PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN
2.3.11 1 Kerangka acuan Penyelenggaraan Program. KA/A/II/ADM/03
3.1.7 1 kerangka acuan kaji banding KA/A/III/ADM/04

4.1.1 2 Kerangka acuan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran KA/B/IV/UKM/01

terhadap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).

Kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik (asupan) pelaksanaan

4.1.2 1 KA/B/IV/UKM/02
program kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).

5.1.2 2 Kerangka acuan program orientasi KA/B/V/UKM/03

5.1.3 1 Kerangka Acuan Penyampaian Tata Nilai dan Tujuan Program KA/B/V/UKM/04
5.1.4 2 Kerangka acuan pembinaan kinerja program KA/B/V/UKM/05
5.1.4 4 Kerangka acuan TAHAPAN DAN JADWAL KEGIATAN UKM KA/B/V/UKM/06

5.1.4 6 5.4.1 EP 4 Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor. KA/B/V/UKM/07

5.1.6 2 kerangka acuan program pemberdayaan masyarakat. KA/B/V/UKM/08

5.2.1 4 Kerangka acuan kegiatan tiap UKM.
5.6.3 2 Kerangka acuan penilaian kinerja, KA/B/V/UKM/09
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA EP KRITERIA/ JUDUL KODE DOKUMEN

EP LAIN
7.2.3 2 Kerangka acuan pelatihan petugas unit gawat darurat KA/C/VII/UGD/01
8.1.8 1 2 Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium KA/C/VIII/LAB/01
8.3.2 1 Kerangka acuan program pengamanan radiasi KA/C/VIII/RADIO/01
8.3.2 2 Kerangka acuan program keselamatan di Puskesmas. KA/C/VIII/RADIO/02
8.3.5 1 Kerangka acuan program pemeliharan peralatan radiologi. KA/C/VIII/RADIO/03
8.5.1 3 Kerangka Acuan Pelatihan Penanggulangan Bahaya Kebakaran dan
Bencana Alam KA/C/IX/K3/01
9.1.1 10 Kerangka acuan Perencanaan Program keselamatan pasien, KA/C/IX/mutu/01
9.1.3 2 Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis KA/C/IX/mutu/02
Kerangka Acuan Pelatihan PPGD Untuk Masyarakat KA/C/VII/UGD/02
Kerangka Acuan Update Klinis KA/C/VII/UGD/03
Kerangka Acuan Drill Emergency KA/C/VII/PONED/01
Kerangka Acuan Penyuluhan dan Pendidikan Pasien Di Dalam Gedung KA/C/VII/UKP/01

Kerangka Acuan PELATIHAN BAGI PETUGAS YANG DI BERI KEWENANGAN KA/C/VIII/LAB/02

UNTUK PENGAMBILAN DARAH VENA (SAMPLING)
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA/
KRITERIA EP JUDUL KODE DOKUMEN
EP LAIN
2.3.11 1 MANUAL MUTU PDM/A/II/ADM/01
2.3.13 2 Panduan manajemen risiko PDM/A/II/ADM/02
3.1.1 3 Pedoman peningkatan mutu dan kinerja puskesmas PDM/A/III/ADM/03
2.3.11 1 Pedoman Pelayanan Puskesmas PDM/A/II/ADM/02
2.3.11 1 Pedoman
Pedoman Penyelenggaraan Program
pengendalian dokumen dan pengendalian PDM/A/II/ADM/03
2.3.11 4 rekaman
Panduan penyusunan pedoman, panduan, kerangka acuan, PDM/A/II/ADM/04
2.3.11 5 dan SOP/SPO PDM/A/II/ADM/05
2.3.15 3 Panduan penggunaan anggaran PDM/A/II/TU/01
2.3.15 4 Panduan pembukuan anggaran PDM/A/II/TU/02
2.3.16 3 Panduan pengelolaan keuangan PDM/A/II/TU/03
5.5.1 2 Panduan Pengendalian dokumen Kebijakan PDM/B/V/UKM/01
6.1.4 1 Panduan dan instrumen survei PDM/B/VI/UKM/01
7.6.2 5 Panduan Kewaspadaan Universal PDM/C/VII/UKP/01
7.8.1 2 3 Panduan Penyuluhan pada Pasien. PDM/C/VII/UKP/02
8.1.8 2 Panduan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas PDM/C/VIII/UKP/03
8.1.5 4 Panduan tertulis untuk evaluasi reagensia PDM/C/VIII/LAB/01
8.3.5 1 Panduan program pemeliharan peralatan radiologi PDM/C/VIII/RADIO/01
8.3.5 2 Panduan program inventaris PDM/C/VIII/RADIO/02
8.3.5 3 Panduan program inspeksi dan testing PDM/C/VIII/RADIO/03
8.3.5 4 Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan PDM/C/VIII/RADIO/04
8.3.5 5 Panduan monitoring dan tindak lanjut PDM/C/VIII/RADIO/05

8.3.7 5 Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik PDM/C/VIII/RADIO/06

8.3.8 1 Panduan program pengendalian mutu PDM/C/VIII/RADIO/07
8.3.8 2 Panduan program pengendalian mutu PDM/C/VIII/RADIO/08
8.3.8 3 Panduan program pengendalian mutu PDM/C/VIII/RADIO/09
8.3.8 4 Panduan program pengendalian mutu PDM/C/VIII/RADIO/10
8.3.8 5 Panduan program pengendalian mutu PDM/C/VIII/RADIO/11
9.1.1 8 Panduan Manajemen Risiko Klinis PDM/C/IX/UKP/04

9.1.2 PEDOMAN PELAKSANAAN EVALUASI MANDIRI DAN REKAN PDM/C/IX/UKP/05

Panduan Identifikasi Pasien PDM/C/IX/UKP/06
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA
KRITERIA EP JUDUL KODE DOKUMEN
/EP LAIN
1.1.2 2 SOP Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat SOP/A/I/ADM/01
1.1.5 1 3 SOP Monitoring Pelayanan SOP/A/I/ADM/02
SOP Analisis terhadap hasil monitoring dan tindak lanjut monitoring
1.1.5 3 pelaksanaan dan capaian layanan dan UKM. SOP/A/I/ADM/03
1.2.5 1 SOP Koordinasi dan integrasi penyelenggaraan program dan pelayanan. SOP/A/I/ADM/04
SOP Kajian dan tindak lanjut terhadap masalah spesifik dalam
1.2.5 3 penyelenggaraan program dan layanan. SOP/A/I/ADM/05
1.2.5 9 SOP Koordinasi dalam pelaksanaan program dan layanan. SOP/A/I/ADM/06
1.2.5 10 SOP Tertib administratif puskesmas SOP/A/I/ADM/07
1.2.6 1 SOP Keluhan dan umpan balik dari masyarakat, pengguna pelayanan SOP/A/I/ADM/08
1.3.1 1 SOP Penilaian kinerja oleh Pimpinan dan Penanggung jawab. SOP/A/I/ADM/09
2.3.1 3 SOP Komunikasi dan koordinasi SOP/A/II/ADM/10
2.3.6 2 SOP KOMUNIKASI VISI, MISI, TATA NILAI DAN TUJUAN PUSKESMAS SOP/A/II/ADM/11
2.3.6 3 SOP TINJAUAN VISI, MISI, TATA NILAI DAN TUJUAN PUSKESMAS SOP/A/II/ADM/12
2.3.6 4 SOP PENILAIAN KINERJA SESUAI VISI, MISI DAN TATA NILAI PUSKESMAS SOP/A/II/ADM/13
SOP PENGARAHAN OLEH KEPALA PUSKESMAS, PENANGGUNG JAWAB
2.3.7 1 PROGRAM DALAM MELAKSANAKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB SOP/A/II/ADM/14
2.3.7 2 SOP penilaian kinerja puskesmas SOP/A/II/ADM/15
2.3.7 4 SOP pencatatan dan pelaporan puskesmas SOP/A/II/ADM/16
2.3.8 2 SOP pemberdayaan masyarakat dalam perencanaan dan pelaksanaan pro SOP/A/II/ADM/17
SOP komunikasi dengan sasaran program dan masyarakat tentang
2.3.8 3 penyelenggaraan program dan kegiatan Puskesmas. SOP/A/II/ADM/18
2.3.9 1 SOP PENILAIAN AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM & PE SOP/A/II/ADM/19
2.3.9 2 SOP pendelegasian wewenang. SOP/A/II/ADM/20
 KRITERIA
KRITERIA EP JUDUL KODE DOKUMEN
/EP LAIN
2.3.9 3 SOP MEKANISME UMPAN BALIK (PELAPORAN) DARI PELAKSANA KEPADA SOP/A/II/ADM/21
2.3.10 3 SOP komunikasi dan koordinasi dengan pihak terkait. SOP/A/II/ADM/22
2.3.10 4 SOP evaluasi peran pihak terkait. SOP/A/II/ADM/23
2.3.11 4 551ep3 SOP pengendalian dokumen SOP/A/II/ADM/24
2.3.11 4 551ep4 SOP pengendalian rekaman SOP/A/II/ADM/25
2.3.12 2 SOP komunikasi internal. SOP/A/II/ADM/26
2.3.13 1 SOP kajian dampak negatif kegiatan Puskesmas terhadap lingkungan. SOP/A/II/ADM/27
2.3.17 2 SOP pengumpulan, penyimpanan, dan retrieving data. SOP/A/II/ADM/28
2.3.17 3 SOP ANALISA DATA SOP/A/II/ADM/29
2.3.17 4 SOP pelaporan dan distribusi informasi. SOP/A/II/ADM/30
2.4.1 3 SOP pemenuhan hak dan kewajiban pengguna jasa puskesmas SOP/A/II/ADM/31
2.5.2 2 SOP monitoring Kinerja pihak ketiga. SOP/A/II/ADM/32
3.1.2 3 SOP PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN SOP/A/II/ADM/33
3.1.4 2 SOP audit internal. SOP/A/II/ADM/34
3.1.4 5 SOP rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi aud SOP/A/II/ADM/35
3.1.5 1 SOP mendapatkan asupan pengguna tentang kinerja Puskesmas. SOP/A/II/ADM/36
3.1.6 3 4 SOP tindakan korektif dan preventif SOP/A/II/ADM/37
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA EP KRITERIA/ JUDUL KODE DOKUMEN

EP LAIN
2.3.5 3 SOP mengikuti seminar, pendidikan dan pelatihan. SOP/A/II/TU/01
2.3.15 5 SOP audit penilaian kinerja pengelola keuangan. SOP/A/II/TU/02
5.1.2 3 SOP orientasi petugas SOP/B/V/TU/03
7.3.2 2 SOP Pemeliharaan Alat SOP/C/VII/TU/04
7.3.2 3 SOP pemeliharaan sarana (gedung) SOP/C/VII/TU/05

8.5.1 1 SOP pemantauan lingkungan fisik Puskesmas SOP/C/VIII/TU/06

8.5.1 2 SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas SOP/C/VIII/TU/07
dan sistem lain

8.5.1 3 SOP jika terjadi kebakaran SOP/C/VIII/TU/08

8.5.1 4 SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan SOP/C/VIII/TU/09

SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan

8.6.1 3 SOP/C/VIII/TU/10
sterilisasi instrumen

8.6.1 4 SOP tentang penanganan bantuan peralatan SOP/C/VIII/TU/11

8.6.2 3 SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk SOP/C/VIII/TU/12
peralatan klinis yang digunakan.
8.6.2 5 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak SOP/C/VIII/TU/13
8.7.1 2 SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan SOP/C/VIII/TU/14
8.7.1 3 SOP kredensial SOP/C/VIII/TU/15

8.7.1 4 SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana SOP/C/VIII/TU/16

peningkatan kompetensi
8.7.2 1 SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis SOP/C/VIII/TU/17
8.7.3 3 SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan SOP/C/VIII/TU/18

8.7.4 4 SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada SOP/C/VIII/TU/19
petugas pemberi layanan klinis
PENANGANAN ALAT YANG MEMBUTUHKAN PERAWATAN KHUSUS SOP/C/VIII/TU/20
PENYIMPANAN ALAT SOP/C/VIII/TU/21
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA EP KRITERIA/ JUDUL KODE DOKUMEN

EP LAIN
4.1.1 1 SOP IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT SOP/B/IV/UKM/01

4.1.1 6 SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR SOP/B/IV/UKM/02
4.1.2 3 SOP pembahasan umpan balik SOP/B/IV/UKM/03
SOP PENGATURAN JIKA TERJADI PERUBAHAN WAKTU DAN TEMPAT
4.2.3 6 PELAKSANAAN KEGIATAN SOP/B/IV/UKM/04
SOP PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN DENGAN
4.2.4 1 SASARAN PROGRAM SOP/B/IV/UKM/05
SOP PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN DENGAN
4.2.4 2 LINTAS SEKTOR SOP/B/IV/UKM/06
SOP MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN TEPAT WAKTU, TEPAT SASARAN
4.2.4 3 DAN SESUAI DENGAN TEMPAT YANG DIRENCANAKAN SOP/B/IV/UKM/07
SOP EVALUASI (KETEPATAN WAKTU, SASARAN PROGRAM DAN TEMPAT
4.2.4 4 PELAKSANAAN) SOP/B/IV/UKM/08
5.1.4 1 SOP PEMBINAAN SOP/B/V/UKM/10
5.1.6 2 SOP PEMBERDAYAAN MASYARAKAT SOP/B/V/UKM/11
5.1.6 3 SOP pelaksanaan Survey Mawas Diri SOP/B/V/UKM/12
5.1.6 4 SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM Puskesmas SOP/B/V/UKM/13
5.2.3 2 552 ep 2 SOP monitoring ukm SOP/B/V/UKM/14
5.2.3 3 SOP pembahasan MONITORING UKM SOP/B/V/UKM/15
5.2.3 5 SOP PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN SOP/B/V/UKM/16
5.3.3 1 SOP kajian ulang uraian tugas SOP/B/V/UKM/17
5.4.2 1 SOP KOMUNIKASI DAN KOORDINASI PROGRAM SOP/B/V/UKM/18
5.5.3 2 ep 4 SOP EVALUASI KINERJA UKM SOP/B/V/UKM/19

5.6.1 1 SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan UKM. SOP/B/V/UKM/20
5.6.3 2 SOP PERTEMUAN PENILAIAN KINERJA PROGRAM SOP/B/V/UKM/21
5.7.1 2 SOP sosialisasi hak dan kewajiban sasaran UKM SOP/B/V/UKM/22
6.1.5 1 SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja UKM SOP/B/VI/UKM/23
4.2.2 SOP Penyampaian informasi program SOP/B/IV/UKM/24
4.2.2 SOP Evaluasi Penyampaian informasi program SOP/B/IV/UKM/25
5.6.2 1 SOP PENGARAHAN TERHADAP PELAKSANA PROGRAM SOP/B/V/UKM/26
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN DESA SIAGA (UKBM) SOP/B/V/PROMKES/01
5.5.1 1 PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN POSYANDU (UKBM) SOP/B/V/PROMKES/02
5.5.1 1 PENGEMBANGAN DESA SIAGA AKTIF SOP/B/V/PROMKES/03
5.5.1 1 PEMBERIAN PENYULUHAN KESEHATAN DI DALAM GEDUNG SOP/B/V/PROMKES/04
5.5.1 1 PEMBERIAN PENYULUHAN KESEHATAN DI LUAR GEDUNG SOP/B/V/PROMKES/05
5.5.1 1 PEMBERDAYAAN MASYARAKAT SOP/B/V/PROMKES/06
DALAM PHBS
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 PENGELOLAAN LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI SOP/B/V/GIZI/01
5.5.1 1 PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING AIR SUSU IBU (MP-ASI) SOP/B/V/GIZI/02
5.5.1 1 PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU SOP/B/V/GIZI/03
5.5.1 1 SOP/B/V/GIZI/04
MONITORING GARAM BERYODIUM TINGKAT RUMAH TANGGA
5.5.1 1 DISTRIBUSI VITAMIN A TINGKAT POSYANDU SOP/B/V/GIZI/05
5.5.1 1 DISTRIBUSI VITAMIN A TINGKAT DESA SOP/B/V/GIZI/06
5.5.1 1 MENDISTRIBUSIKAN PMT DI PUSKESMAS NGEMPIT SOP/B/V/GIZI/07
5.5.1 1 PENYULUHAN / SOSIALISASI PENANGGULANGAN GAKY PADA SOP/B/V/GIZI/08
MASYARAKAT
5.5.1 1 PELACAKAN BALITA GIZI BURUK SOP/B/V/GIZI/09

5.5.1 1 PEMBERIAN TABLET Fe SOP/B/V/GIZI/10

5.5.1 1 PEMBERIAN VITAMIN A SOP/B/V/GIZI/11
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/EP
KRITERIA EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN

SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan

8.5.2 1 berbahaya. SOP/C/VIII/KESLING/01

8.5.2 2 SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya SOP/C/VIII/KESLING/02

SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan

8.5.2 3 bahan berbahaya SOP/C/VIII/KESLING/03

8.5.2 4 SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan SOP/C/VIII/KESLING/04

limbah berbahaya
5.5.1 1 PENGAMBILAN SAMPEL AIR LIMBAH SOP/B/V/KESLING/05
5.5.1 1 PENANGANAN SAMPAH MEDIS DAN INFEKSIUS SOP/B/V/KESLING/06
5.5.1 1 PENANGANAN SAMPAH HALAMAN SOP/B/V/KESLING/07
5.5.1 1 MEMBERSIHKAN LANTAI SOP/B/V/KESLING/08
5.5.1 1 MEMBERSIHKAN KACA, JENDELA, MEUBELER, PINTU, LANGIT-LANGIT SOP/B/V/KESLING/09
DAN VENTILASI
5.5.1 1 MEMBERSIHKAN KAMAR MANDI SOP/B/V/KESLING/10
5.5.1 1 MEMBERSIHKAN HALAMAN DAN TAMAN SOP/B/V/KESLING/11
5.5.1 1 PENGELOLAAN PENCUCIAN LINEN SOP/B/V/KESLING/12
5.5.1 1 PENGAMBILAN SAMPEL AIR BERSIH DAN MINUM UNTUK SOP/B/V/KESLING/13
PEMERIKSAAN KIMIA
5.5.1 1 PENGAMBILAN SAMPEL AIR BERSIH DAN MINUM UNTUK SOP/B/V/KESLING/14
PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI
5.5.1 1 PELAYANAN KLINIK SANITASI SOP/B/V/KESLING/15
5.5.1 1 PENUGASAN DAN PENGATURAN KERJA PETUGAS PENCUCIAN SOP/B/V/KESLING/16
5.5.1 1 PENGELOLAAN PENCUCIAN SOP/B/V/KESLING/17
5.5.1 1 PENGELOLAAN LINEN KOTOR BERNODA SOP/B/V/KESLING/18
5.5.1 1 PENGAMBILAN LINEN KOTOR SOP/B/V/KESLING/19
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/EP
KRITERIA EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANG PENCUCIAN SOP/B/V/KESLING/20
5.5.1 1 MENGGUNAKAN LINEN BERSIH SOP/B/V/KESLING/21
MONITORING DAN EVALUASI TERHADAP PROGRAM SOP/B/V/KESLING/22
KEAMANAN LINGKUNGAN
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 SURVEILANS EPIDEMIOLOGI ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP) SOP/B/V/SURV/01
5.5.1 1 SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK SOP/B/V/SURV/02
5.5.1 1 SURVEILANS EPIDEMIOLOGI DEMAM BERDARAH DANGUE SOP/B/V/SURV/03
5.5.1 1 SURVEILANS DIARE SOP/B/V/SURV/04
5.5.1 1 SURVEILANS EPIDEMIOLOGI DIFTERI SOP/B/V/SURV/05
5.5.1 1 SURVEILANS EPIDEMIOLOGI HEPATITIS AKUT SOP/B/V/SURV/06
5.5.1 1 SURVEILANS EPIDEMIOLOGI KERACUNAN MAKANAN SOP/B/V/SURV/07
5.5.1 1 SURVEILANS EPIDEMIOLOGI MALARIA SOP/B/V/SURV/08
5.5.1 1 SURVEILANS EPIDEMIOLOGI TETANUS NEONATURUM SOP/B/V/SURV/09
5.5.1 1 PENATALAKSANAAN KASUS DAN UPAYA PENANGGULANGAN EPISENTE SOP/B/V/SURV/10
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 KUNJUNGAN RUMAH PADA PASIEN DENGAN BBLR SOP/B/V/PHN/01
5.5.1 1 SOP/B/V/PHN/02
KUNJUNGAN RUMAH PADA PASIEN DENGAN DIABETUS MELITUS
5.5.1 1 KUNJUNGAN RUMAH PADA PASIEN DENGAN DIARE SOP/B/V/PHN/03

5.5.1 1 KUNJUNGAN RUMAH PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN JIWA SOP/B/V/PHN/04

5.5.1 1 KUNJUNGAN RUMAH PADA PASIEN DENGAN HIPERTENSI SOP/B/V/PHN/05

5.5.1 1 KUNJUNGAN RUMAH PADA PASIEN DENGAN TB PARU SOP/B/V/PHN/06
5.5.1 1 KUNJUNGAN RUMAH SOP/B/V/PHN/07
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 PELAYANAN PASIEN TB SOP/B/V/TB/01
5.5.1 1 PEMBERIAN OAT SOP/B/V/TB/02
5.5.1 1 PEMERIKSAAN DAHAK PADA PASIEN SUSPEK TB SOP/B/V/TB/03
5.5.1 1 PEMERIKSAAN MANTOUX PADA ANAK SOP/B/V/TB/04
5.5.1 1 PENCATATAN DAN PELAPORAN PASIEN TB SOP/B/V/TB/05
5.5.1 1 PENGOBATAN TB SOP/B/V/TB/06
5.5.1 1 PENGOBATAN TB PADA ANAK SOP/B/V/TB/07
5.5.1 1 PENYULUHAN TB SOP/B/V/TB/08
5.5.1 1 PENEMUAN SUSPEK TB PARU SOP/B/V/TB/09
5.5.1 1 PROSEDUR PENGGUNAAN LOGISTIK TB SOP/B/V/TB/10
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 KONTAK INTENSIF KUSTA SOP/B/V/KUSTA/01
5.5.1 1 PEMERIKSAAN FISIK KUSTA SOP/B/V/KUSTA/02
5.5.1 1 PENCATATAN DAN PELAPORAN KUSTA SOP/B/V/KUSTA/03
5.5.1 1 RUJUKAN PASIEN KUSTA KE RUMAH SAKIT SOP/B/V/KUSTA/04
5.5.1 1 SEMI ACTIVE SURVEILLANCE SOP/B/V/KUSTA/05
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 PENEMUAN SUSPEK PENDERITA DBD SOP/B/V/DBD/01
5.5.1 1 PELAKSANAAN PENYELIDIKAN EPIDEMOLOGI SOP/B/V/DBD/02
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 PENATALAKSANAAN DIARE SOP/B/V/DIARE/01
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 DETEKSI DINI ISPA SOP/B/V/ISPA/01
5.5.1 1 PENATALAKSANAAN ISPA SOP/B/V/ISPA/02
5.5.1 1 PENCATATAN DAN PELAPORAN ISPA SOP/B/V/ISPA/03
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 PENAWARAN DAN PELAKSANAAN TES HIV SOP/B/V/HIV/01
5.5.1 1 RUJUKAN PASIEN HIV SOP/B/V/HIV/02
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 SOP PENCATATAN DAN PELAPORAN UPAYA KESEHATAN KERJA SOP/B/V/UKK/01
5.5.1 1 PENYULUHAN DAN PEMBINAAN UPAYA KESEHATAN KERJA SOP/B/V/UKK/02
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/EP
KRITERIA EP JUDUL KODE DOKUMEN
LAIN
7.1.1 5 SOP Menilai kepuasan pelanggan SOP/C/VII/UKP/01
7.1.2 3 SOP Penyampaian informasi SOP/C/VII/UKP/02
7.1.3 3 SOP Penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan petugas SOP/C/VII/UKP/03
7.1.3 7 SOP Koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit-unit penunjang terkait SOP/C/VII/UKP/04
7.1.4 1 2 SOP Alur pelayanan pasien SOP/C/VII/UKP/05
7.2.1 1 SOP kajian awal klinis SOP/C/VII/UKP/06
7.6.1 EP
7.2.1 3.4 1 SOP Pelayanan medis SOP/C/VII/UKP/07
7.4.2 1 SOP ketetapan untuk melibatkan pasien dalam rencana layanan SOP/C/VII/UKP/08
7.2.2 1 2 SOP Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses pengkajian SOP/C/VII/UKP/09
7.3.1 2 SOP Pembentukan tim interprofesi SOP/C/VII/UKP/10
7.3.1 3 SOP Pendelegasian wewenang SOP/C/VII/UKP/11
7.3.2 2.3 SOP Sterilisasi Alat SOP/C/VII/UKP/12
7.4.1 1 SOP penyusunan rencana layanan medis SOP/C/VII/UKP/13
7.4.1 1 SOP penyusunan rencana layanan terpadu jika dipelukan penaganan secara tim SOP/C/VII/UKP/14
7.4.1 3 SOP audit klinis SOP/C/VII/UKP/15
7.4.3 1 2,3,4 SOP layanan terpadu SOP/C/VII/UKP/16
7.4.3 5 SOP pemberian informasi tentang efek samping dan risiko pengobatan SOP/C/VII/UKP/17
7.4.3 7 2,4 SOP pendidikan/penyuluhan pasien SOP/C/VII/UKP/18
3
7.5.2
7.4.4 1 772ep4 SOP informed consent SOP/C/VII/UKP/19
ep1,2
7.4.4 5 7.5.3 ep1 SOP evaluasi informed consent SOP/C/VII/UKP/20
7.5.1 1 7.5.4 ep1 SOP rujukan SOP/C/VII/UKP/21
7.6.1 1 7.10.2 SOP Pelayanan klinis SOP/C/VII/UKP/23
ep1
7.6.2 5 7.10.3 SOP Kewaspadaan Universal. SOP/C/VII/UKP/24
7.6.5 1 2
ep2,3,4 SOP Identifikasi dan penanganan keluhan SOP/C/VII/UKP/26
7.6.6 1 SOP Menghindari pengulangan yang tidak perlu SOP/C/VII/UKP/27
7.6.6 2 SOP layanan yang menjamin kesinambungan layanan SOP/C/VII/UKP/28
7.6.7 1 SOP tentang penolakan pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan SOP/C/VII/UKP/29
7.10.2 3 SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi SOP/C/VII/UKP/34
SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan
8.6.1 1 perawatan lebih lanjut SOP/C/VIII/UKP/36
9.1.1 6 SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC SOP/C/IX/UKP/37
9.1.2 3 SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya SOP/C/IX/UKP/38
9.2.2 4 SOP tentang penyusunan standar layanan klinis SOP/C/IX/UKP/39
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/EP
KRITERIA EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN

9.4.4 1 SOP penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien SOP/C/IX/UKP/40
9.2.1 1 SOP Pemilihan prioritas pelayanan yang perlu diperbaiki SOP/C/IX/UKP/41
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA/ EP
KRITERIA EP JUDUL KODE DOKUMEN
LAIN
7.1.1 EP 3
7.1.1 1 SOP pendaftaran SOP/C/VII/LOKET/01
7.1.3 EP 6
7.1.1 7 SOP identifikasi pasien SOP/C/VII/LOKET/02
8.4.2 1 SOP Akses Terhadap Rekam Medis. SOP/C/VIII/LOKET/03
8.4.3 3 SOP penyimpanan rekam medis SOP/C/VIII/LOKET/04
8.4.4 2 SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis SOP/C/VIII/LOKET/05
8.4.4 3 SOP kerahasiaan rekam medis SOP/C/VIII/LOKET/06
7.1.5 1 SOP identifikasi hambatan budaya SOP/C/VIII/LOKET/07
7.6.1 SOP operasi simpus SOP/C/VIII/LOKET/08
7.6.1 SOP PENOMORAN REKAM MEDIS SOP/C/VIII/LOKET/09
7.6.1 SOP PENYUSUNAN REKAM MEDIS PASIEN SOP/C/VIII/LOKET/10
7.6.1 SOP REKAM MEDIS YG HILANG/TIDAK DITEMUKAN SAAT KUNJUNGAN SOP/C/VIII/LOKET/11
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN

7.6.1 1 SOP ARTRITIS SOP/C/VII/UMUM/01

7.6.1 1 SOP ASMA SOP/C/VII/UMUM/02
7.6.1 1 SOP CONJUNCTIVITIS SOP/C/VII/UMUM/03
7.6.1 1 SOP DERMATITIS SOP/C/VII/UMUM/04
7.6.1 1 SOP DIABETES MELLITUS SOP/C/VII/UMUM/05
7.6.1 1 SOP DYSPEPSIA SOP/C/VII/UMUM/06
7.6.1 1 SOP HYPERTENSI SOP/C/VII/UMUM/07
7.6.1 1 SOP ISPA SOP/C/VII/UMUM/08
7.6.1 1 SOP OTITIS MEDIA AKUT SOP/C/VII/UMUM/09
7.6.1 1 PENANGANAN DIARE SOP/C/VII/UMUM/10
7.6.1 1 SOP SKABIES SOP/C/VII/UMUM/11
7.6.1 1 SOP TYPHOID SOP/C/VII/UMUM/12
7.6.1 1 SOP PELAYANAN DI POLI UMUM SOP/C/VII/UMUM/13
7.6.1 1 SOP Cuci tangan SOP/C/VII/UMUM/14
7.6.1 1 SOP Entri data SIMPUS SOP/C/VII/UMUM/15
7.6.1 1 SOP DBD SOP/C/VII/UMUM/16
7.6.1 1 SOP PENYAKIT INFEKSI KULIT SOP/C/VII/UMUM/17
7.6.1 1 SOP Pengendalian surat keterangan istirahat/berobat SOP/C/VII/UMUM/18
7.6.1 1 PENGENDALIAN SURAT KETERANGAN SEHAT SOP/C/VII/UMUM/19
7.6.1 1 SOP PENGUKURAN TENSI DARAH SOP/C/VII/UMUM/20
7.6.1 1 SOP PENULISAN RESEP SOP/C/VII/UMUM/21
7.6.1 1 PENULISAN BUKU REGISTER POLI UMUM SOP/C/VII/UMUM/25
7.6.1 1 SOP MENGUKUR BERAT BADAN SOP/C/VII/UMUM/27
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA EP KRITERIA/ JUDUL KODE DOKUMEN

EP LAIN
7.6.1 1 SOP MENGUKUR DENYUT NADI SOP/C/VII/UMUM/28
7.6.1 1 SOP MENGUKUR PERNAFASAN SOP/C/VII/UMUM/29
7.6.1 1 SOP MENGUKUR SUHU BADAN SOP/C/VII/UMUM/30
7.6.1 1 SOP MENGUKUR TINGGI BADAN SOP/C/VII/UMUM/31
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA EP KRITERIA/EP JUDUL KODE DOKUMEN

LAIN
7.6.1 1 ASMA BRONCHIALE SOP/C/VII/ANAK/01

7.6.1 1 BRONCHITIS PADA ANAK SOP/C/VII/ANAK/02

7.6.1 1 DERMATITIS PADA ANAK SOP/C/VII/ANAK/03

7.6.1 1 DIARE PADA ANAK SOP/C/VII/ANAK/04

7.6.1 1 FARINGITIS PADA ANAK SOP/C/VII/ANAK/05

7.6.1 1 ISPA PADA ANAK SOP/C/VII/ANAK/06

7.6.1 1 MORBILI ATAU CAMPAK PADA ANAK SOP/C/VII/ANAK/08

7.6.1 1 OTITIS MEDIA PADA ANAK SOP/C/VII/ANAK/09

7.6.1 1 PENGISIAN FORMULIR MTBS UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN SOP/C/VII/ANAK/10

7.6.1 1 PENGISIAN FORMULIR MTBS BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN SOP/C/VII/ANAK/11

7.6.1 1 PNEUMONIA PADA ANAK SOP/C/VII/ANAK/12

7.6.1 1 DEMAM TIFOID PADA ANAK SOP/C/VII/ANAK/13

7.6.1 1 VARISELLA/CACAR AIR PADA ANAK SOP/C/VII/ANAK/14

7.6.1 1 PENGUKURAN SUHU, TB, BB SOP/C/VII/ANAK/15

7.6.1 1 TEKANAN DARAH PADA ANAK SOP/C/VII/ANAK/16

 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA EP KRITERIA/EP JUDUL KODE DOKUMEN

LAIN
7.6.1 1 POLI LANSIA SOP/C/VII/LANSIA/01
7.6.1 1 GASTRITIS/ TUKAK LAMBUNG SOP/C/VII/LANSIA/02
7.6.1 1 DERMATITIS KONTAK IRITAN (DKI) SOP/C/VII/LANSIA/03
7.6.1 1 KATARAK SENILIS SOP/C/VII/LANSIA/04
7.6.1 1 HIPER KOLESTEROL SOP/C/VII/LANSIA/05
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP JUDUL KODE DOKUMEN
EP LAIN
5.5.1 1 PENGISIAN KARTU IBU HAMIL (BARU) SOP/B/V/KIA/01

5.5.1 1 PENGISIAN KARTU IBU HAMIL SOP/B/V/KIA/02

5.5.1 1 PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE SOP/B/V/KIA/03

5.5.1 1 PEMERIKSAAN DENYUT JANTUNG JANIN SOP/B/V/KIA/04

5.5.1 1 PEMBERIAN TABLET ZAT BESI PADA IBU HAMIL SOP/B/V/KIA/05

5.5.1 1 PEMBERIAN TINDIK PADA BAYI SOP/B/V/KIA/06

5.5.1 1 KRITERIA RUJUKAN KIA SOP/B/V/KIA/07

7.6.1 1 kelas ibu SOP/B/V/KIA/08

5.5.1 1 PELAYANAN IVA SOP/B/V/KB/01

5.5.1 1 KONSELING AKSEPTOR BARU SOP/B/V/KB/02

5.5.1 1 RUJUKAN PASIEN KELUARGA BERENCANA SOP/B/V/KB/03

5.5.1 1 PELAYANAN PEMERIKSAAN PAYUDARA SOP/B/V/KIA/04

5.5.1 1 PELEPASAN ALAT KONTRASEPSI BAWAH KULIT (AKBK) (IMPLAN-2 KAPSUL) SOP/B/V/KB/05

5.5.1 1 PELEPASAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) SOP/B/V/KB/06

5.5.1 1 PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI BAWAH KULIT (AKBK) SOP/B/V/KB/07

5.5.1 1 PEMASANGAN IUD SOP/B/V/KB/08

5.5.1 1 PEMBERIAN PIL KB SOP/B/V/KB/09

5.5.1 1 PEMBERIAN SUNTIKAN KELUARGA BERENCANA SOP/B/V/KB/10

 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN

7.6.1 1 CABUT GIGI SOP/C/VII/GIGI/01

7.6.1 1 DESINFEKSI ALAT SOP/C/VII/GIGI/02
7.6.1 1 IRITASI PULPA SOP/C/VII/GIGI/03
7.6.1 1 KARANG GIGI SOP/C/VII/GIGI/04
7.6.1 1 KONSULTASI SOP/C/VII/GIGI/05
7.6.1 1 PENYAKIT RONGGA MULUT SOP/C/VII/GIGI/07
7.6.1 1 PERSISTENSI SOP/C/VII/GIGI/08
7.6.1 1 TUMPAT GIGI SOP/C/VII/GIGI/09
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA EP KRITERIA/EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN
5.5.1 1 PELAYANAN KLINIK SANITASI SOP/B/V/KESLING/15

7.6.1 1 KONSULTASI GIZI SOP/C/VII/KOZI/01

7.9.3 1 2 SOP Asuhan gizi SOP/C/VII/UKP/33

 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA EP KRITERIA/EP JUDUL KODE DOKUMEN

LAIN
7.2.3 1 SOP Triase SOP/C/VII/UGD/01
7.2.3 4 SOP Rujukan pasien emergensi SOP/C/VII/UGD/02
7.6.2 2 SOP Penanganan pasien gawat darurat SOP/C/VII/UGD/03
7.6.2 3 SOP penanganan pasien resiko tinggi SOP/C/VII/UGD/04
7.6.2 1 SOP Menjahit luka (Heacting) SOP/C/VII/UGD/05
7.6.1 1 SOP Cross incisi SOP/C/VII/UGD/06
7.6.1 1 SOP Ekstraksi kuku SOP/C/VII/UGD/07
7.6.1 1 SOP Pemasangan kateter SOP/C/VII/UGD/08
7.6.1 1 SOP Pemberian injeksi intramuscular SOP/C/VII/UGD/09
7.6.1 1 SOP Pemberian oksigen SOP/C/VII/UGD/10
7.6.1 1 SOP Angkat jahitan SOP/C/VII/UGD/11
7.6.1 1 SOP Nebulisasi SOP/C/VII/UGD/12
7.6.1 1 SOP Suction SOP/C/VII/UGD/13
7.6.1 1 SOP ECG SOP/C/VII/UGD/14
7.6.1 1 SOP Skin test SOP/C/VII/UGD/15
7.6.1 1 SOP INSISI ABSES SOP/C/VII/UGD/16
7.6.1 1 SOP Pemberian obat supositoria SOP/C/VII/UGD/17
7.6.1 1 SOP PERAWATAN LUKA BERSIH MINIMAL SOP/C/VII/UGD/18
7.6.1 1 SOP PERAWATAN LUKA KOTOR MINIMAL SOP/C/VII/UGD/19
7.6.1 1 SOP PERAWATAN LUKA KOTOR MAKSIMAL SOP/C/VII/UGD/20

7.6.2 2 SOP DIARE DENGAN DEHIDRASI SOP/C/VII/UGD/21

7.6.2 2 SOP SYOK ANAFILAKTIK SOP/C/VII/UGD/22
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/EP
KRITERIA EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN

7.6.2 2 SOP SYOK HIPOGLIKEMI SOP/C/VII/UGD/23

7.6.2 2 SOP CIDERA KEPALA SOP/C/VII/UGD/24

7.6.2 2 SOP COMBUSIO SOP/C/VII/UGD/25

7.6.2 2 SOP KERACUNAN (ORGANOFOSFAT/ CYANIDA) SOP/C/VII/UGD/26

7.6.2 2 SOP SESAK NAFAS SOP/C/VII/UGD/27

7.6.2 2 SOP KEJANG DEMAM SOP/C/VII/UGD/28

7.6.2 2 SOP KOLIK ABDOMEN SOP/C/VII/UGD/29

7.6.2 2 SOP OPEN FRAKTURE SOP/C/VII/UGD/30

7.6.2 2 SOP KRISIS HIPERTENSI SOP/C/VII/UGD/31

7.6.2 2 SOP CVA SOP/C/VII/UGD/32

7.6.2 2 SOP ACUTE MYOCARD INFARK (IMA) SOP/C/VII/UGD/33

7.6.2 2 SOP DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) SOP/C/VII/UGD/34

 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA EP KRITERIA/EP JUDUL KODE DOKUMEN

LAIN
7.6.2 2 EKLAMPSIA SOP/C/VII/PONED/01
7.6.1 1 INFEKSI PASCA SALIN (INFEKSI NIFAS) SOP/C/VII/PONED/02
7.6.2 2 KETUBAN PECAH DINI SOP/C/VII/PONED/03
7.6.1 1 NEONATAL SEPSIS SOP/C/VII/PONED/04
7.6.1 1 PASIEN PULANG PAKSA SOP/C/VII/PONED/06
7.6.2 2 PENANGANAN ASFIKSIA SOP/C/VII/PONED/07
7.6.2 2 PENANGANAN BBLR 1000-2000 GR SOP/C/VII/PONED/08
7.6.1 1 PENANGANAN PARTUS LAMA (PARTUS MACET) SOP/C/VII/PONED/09
7.6.1 1 PENATALAKSANAAN RUJUKAN GAWAT DARURAT MATERNAL NEONATAL SOP/C/VII/PONED/10

7.6.1 1 PENATALAKSANAAN RUJUKAN GAWAT DARURAT MELALUI SISTEM INFORMASI JEJARING RUJUKAN MATERNAL SOP/C/VII/PONED/11
NEONATAL

7.6.1 1 PENERIMAAN PASIEN BARU SOP/C/VII/PONED/12

7.6.1 1 PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN PONED SOP/C/VII/PONED/13
7.6.1 1 SOP PENGISIAN REKAM MEDIS SOP/C/VII/PONED/14
7.6.2 2 PERAWATAN BBLR 2000-2500 GR SOP/C/VII/PONED/15
7.6.1 1 PERDARAHAN ANTE PARTUM SOP/C/VII/PONED/16
7.6.2 2 PERDARAHAN POST PARTUM SOP/C/VII/PONED/17
7.6.1 1 PERTOLONGAN PERSALINAN NORMAL SOP/C/VII/PONED/18
7.6.2 2 PRE EKLAMPSIA SOP/C/VII/PONED/19
7.6.2 2 SYNDROMA GANGGUAN PERNAFASAN PADA BAYI SOP/C/VII/PONED/20
7.6.1 1 TETANUS NEONATORUM SOP/C/VII/PONED/21
7.6.1 1 DASHBOARD SOP/C/VII/PONED/22
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160

KRITERIA EP KRITERIA/EP JUDUL KODE DOKUMEN

LAIN
7.6.1 1 SOP HEACTING PERINEUM SOP/C/VII/PONED/23
7.6.1 1 RJP (RESUSITASI JANTUNG PULMONAL) SOP/C/VII/PONED/24
7.6.1 1 PENGGUNAAN DOPLER SOP/C/VII/PONED/25
7.6.1 1 PENGGUNAAN SUCTION BAYI SOP/C/VII/PONED/26
7.6.1 1 PENGGUNAAN INCUBATOR SOP/C/VII/PONED/27
7.6.1 1 PERTOLONGAN PERSALINAN SUNGSANG SOP/C/VII/PONED/28
7.6.1 1 PERTOLONGAN PERSALINAN DG DISTOSIA BAHU SOP/C/VII/PONED/29
7.6.1 1 SOP Asuhan Kebidanan SOP/C/VII/PONED/30
7.6.1 1 PENANGANAN RETENSIO URINE SOP/C/VII/PONED/31
7.6.1 1 PENANGANAN ABORTUS SOP/C/VII/PONED/32
7.6.1 1 PENANGANAN KET SOP/C/VII/PONED/33
7.6.1 1 PENANGANAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM SOP/C/VII/PONED/34
7.6.1 1 PENANGANAN FOETAL DISTRESS SOP/C/VII/PONED/35
7.6.2 2 PENANGANAN HIPOTERMI SOP/C/VII/PONED/36
7.6.2 2 PENANGANAN LATE HPP SOP/C/VII/PONED/37
7.6.2 2 PENANGANAN HIPOGLIKEMI SOP/C/VII/PONED/38
7.6.2 2 PENANGANAN IKTERUS NEONATORUM SOP/C/VII/PONED/39
7.6.1 1 IMD SOP/C/VII/PONED/40
7.6.1 1 METODE KANGGURU SOP/C/VII/PONED/41
7.6.1 1 PENANGANAN BBL DENGAN KETUBAN MECONIAL SOP/C/VII/PONED/42
7.6.1 1 PENANGANAN BAYI BARU LAHIR SOP/C/VII/PONED/43
7.6.1 1 PEMASANGAN SONDE LAMBUNG (NGT/OGT) PADA BAYI SOP/C/VII/PONED/44
7.6.1 1 PENANGANAN KEJANG PADA BAYI BARU LAHIR SOP/C/VII/PONED/45
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/EP
KRITERIA EP JUDUL KODE DOKUMEN
LAIN
7.9.1 1,2,3 7.9.2 EP 1 SOP pemesanan, penyiapan, distribusi dan pemberian makanan pada pasien rawat inap SOP/C/VII/RI/01
7.9.1 5 SOP Pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan SOP/C/VII/RI/02
7.10.1 1 7.10.2 EP 1 SOP Pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien SOP/C/VII/RI/03
7.10.1 4 SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari Rumah Sakit SOP/C/VII/RI/04
7.10.1 5 SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan SOP/C/VII/RI/05
7.6.1 1 SOP Pemasangan gelang identitas pasien SOP/C/VII/RI/06
7.6.2 3 SOP PENANGANAN PASIEN TBC SOP/C/VII/RI/07
7.6.2 3 SOP PENANGANAN PASIEN MORBILLI (CAMPAK) SOP/C/VII/RI/08
7.6.2 3 SOP PENANGANAN PASIEN HEPATITIS SOP/C/VII/RI/09
7.6.2 3 SOP PENANGANAN PASIEN HIV/AIDS SOP/C/VII/RI/10
7.6.2 3 SOP PENANGANAN PASIEN GEA YG DISEBABKAN BAKTERI SOP/C/VII/RI/11
7.6.2 3 SOP PENANGANAN PASIEN PNEUMONIA SOP/C/VII/RI/12
7.6.2 3 SOP PENANGANAN PASIEN DIFTERI SOP/C/VII/RI/13
7.6.2 3 SOP PERAWATAN PENYAKIT MENULAR SOP/C/VII/RI/14
7.6.1 1 SOP PHLEBITIS SOP/C/VII/RI/15
7.6.1 1 SOP PEMASANGAN SONDE LAMBUNG SOP/C/VII/RI/16
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP pemeriksaan laboratorium SOP/C/VIII/LAB/01

8.1.2 1 SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan spesimen SOP/C/VIII/LAB/02

8.1.2 3 SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium SOP/C/VIII/LAB/03

8.1.2 4 SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi SOP/C/VIII/LAB/04

8.1.2 5 SOP pelayanan laboratorium di luar jam kerja SOP/C/VIII/LAB/05

8.1.2 6 SOP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi SOP/C/VIII/LAB/06

8.1.2 7 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas laboratorium SOP/C/VIII/LAB/07

8.1.2 8 SOP penggunaan alat pelindung diri SOP/C/VIII/LAB/08

8.1.2 8 SOP pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri. SOP/C/VIII/LAB/09

8.1.2 9 SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun SOP/C/VIII/LAB/10

8.1.2 9 SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan SOP/C/VIII/LAB/11

8.1.2 10 SOP pengelolaan reagen SOP/C/VIII/LAB/12

8.1.3 2 SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgent/gawat darurat SOP/C/VIII/LAB/13

8.1.4 1 2.3 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis SOP/C/VIII/LAB/14

8.1.4 5 SOP Monitoring Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium yang kritis SOP/C/VIII/LAB/15

8.1.5 3 SOP penyimpanan dan distribusi reagensia SOP/C/VIII/LAB/16

8.1.5 5 SOP pelabelan semua reagensia dan larutan SOP/C/VIII/LAB/17

8.1.6 4 SOP EVALUASI TERHADAP RENTANG NILAI DAN HASIL PEMERIKSAAN SOP/C/VIII/LAB/18
8.1.7 1 SOP pengendalian mutu laboratorium SOP/C/VIII/LAB/19

8.1.7 2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen SOP/C/VIII/LAB/20

8.1.7 4 SOP PERBAIKAN PENYIMPANGAN VALIDASI ALAT LABORATORIUM SOP/C/VIII/LAB/21

8.1.7 6 SOP rujukan laboratorium SOP/C/VIII/LAB/22

8.1.7 7 SOP Pemantapan Mutu Eksternal SOP/C/VIII/LAB/23

8.1.7 7 SOP Pemantapan Mutu Internal SOP/C/VIII/LAB/24

8.1.8 3 SOP Pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden SOP/C/VIII/LAB/25

8.1.8 4 SOP Penanganan dan pembuangan bahan berbahaya. SOP/C/VIII/LAB/26

8.1.8 5 SOP Penerapan manajemen risiko laboratorium SOP/C/VIII/LAB/27

8.1.8 6 SOP Orientasi prosedur dan praktik keselamatan/ keamanan kerja petugas laboratorium SOP/C/VIII/LAB/28

8.1.8 7 SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru SOP/C/VIII/LAB/29

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP PEMERIKSAAN ASAM URAT SOP/C/VIII/LAB/30

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP PEMERIKSAAN GULA DARAH SOP/C/VIII/LAB/31

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP PEMERIKSAAN CHOLESTEROL SOP/C/VIII/LAB/32

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP Pemeriksaan dan Pemakaian alat hematologi auto analyzer SOP/C/VIII/LAB/33

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP Menghitung Jenis Leukosit SOP/C/VIII/LAB/34

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP PEMERIKSAAN LAJU ENDAP DARAH SOP/C/VIII/LAB/35

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP Pemeriksaan Golongan Darah SOP/C/VIII/LAB/36

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP PEMERIKSAAN WIDAL SOP/C/VIII/LAB/37

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP PEMERIKSAAN HBS AG SOP/C/VIII/LAB/38

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP PEMERIKSAAN DHF SOP/C/VIII/LAB/39

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP PEMERIKSAAN URINE LENGKAP SOP/C/VIII/LAB/40

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP PEMERIKSAAN TEST KEHAMILAN SOP/C/VIII/LAB/41

8.1.1 1 8.1.2.2 SOP Pengambilan dan Pemeriksaan Slide Sediaan TB SOP/C/VIII/LAB/42

 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP EP LAIN JUDUL KODE DOKUMEN

8.2.1 1 2 SOP penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat SOP/C/VIII/OBAT/01

8.2.1 4 SOP penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat SOP/C/VIII/OBAT/02

8.2.1 7 SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium SOP/C/VIII/OBAT/03

8.2.1 8 SOP kesesuaian peresepan dengan formularium SOP/C/VIII/OBAT/04

8.2.2 4 SOP Peresepan, Pemesanan, dan Pengelolaan Obat SOP/C/VIII/OBAT/05

8.2.2 5 SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluwarsa SOP/C/VIII/OBAT/06

8.2.2 7 SOP peresepan psikotropika dan narkotika SOP/C/VIII/OBAT/07

8.2.2 8 SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga SOP/C/VIII/OBAT/08

8.2.2 9 SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika SOP/C/VIII/OBAT/09

8.2.3 1 SOP penyimpanan obat SOP/C/VIII/OBAT/10

8.2.3 3 SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan SOP/C/VIII/OBAT/11

8.2.3 4 SOP pemberian informasi penggunaan obat SOP/C/VIII/OBAT/12

8.2.3 5 SOP pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan SOP/C/VIII/OBAT/13

8.2.3 6 SOP petunjuk penyimpanan obat di rumah SOP/C/VIII/OBAT/14

8.2.3 7 8 SOP penanganan obat kedaluwarsa/ rusak SOP/C/VIII/OBAT/15

8.2.4 1 SOP pelaporan efek samping obat SOP/C/VIII/OBAT/16

8.2.4 3 SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD atau kejadian tidak diharapkan SOP/C/VIII/OBAT/17

8.2.4 4 SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD/Kejadian Tidak Diharapkan SOP/C/VIII/OBAT/18

8.2.5 1 SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC ( Kejadian Nyaris Cidera) SOP/C/VIII/OBAT/19

8.2.6 1 SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja SOP/C/VIII/OBAT/20

8.2.6 2 SOP penyimpanan obat-obat emergensi di unit pelayanan SOP/C/VIII/OBAT/21
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Jl. Raya Ngempit no. 19 Telp. (0343) 428160
KRITERIA/
KRITERIA EP JUDUL KODE DOKUMEN
EP LAIN
8.2.6 3 SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja SOP/C/VIII/OBAT/22
 7.1.1 5
7.1.2 3
7.1.3 3
7.1.3 7
7.1.4 1 2
7.2.1 1
7.6.1 EP
7.2.1 3.4 1
7.4.2 1
7.2.2 1 2
7.3.1 2
7.3.1 3
7.3.2 2.3
7.4.1 1
7.4.1 1
7.4.1 3
7.4.3 1 2,3,4
7.4.3 5 2,4
7.4.3 7 7.5.2
3
ep1,2
7.4.4 1 772ep4
7.5.3
7.4.4 5 ep1
7.5.1 1 7.5.4
7.6.1 1 ep1
7.10.2
7.6.2 5 ep1
7.6.5 1 2
7.10.3
7.6.6 1 ep2,3,4
7.6.6 2
7.6.7 1
7.10.2 3
8.6.1 1
9.1.1 6
9.1.2 3
9.2.2 4
9.4.4 1
9.2.1 1
7.1.5 1
7.6.2 3
7.10.1 4
7.10.1 5
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
8.1.2 1
8.1.7 6
8.1.8 4
8.2.2 7
8.2.2 8
8.2.4 1
8.2.4 3
8.2.4 4
8.4.4 2
8.4.4 3
7.1.5 1 3
7.3.2 2 8.6.1
7.3.2 EP2
8.5.1 3
8.6.2 3
8.6.2 5
8.6.1 1
8.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1
7.6.1 1

7.6.1 1

7.6.1 1

7.6.1 1

7.6.1 1

7.6.1 1

7.6.1 1

7.6.1 1
7.6.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

5.5.1 1

7.6.2 2

7.7.1 3
7.7.2 2 3,5,6,7

8.2.6 1
SOP Menilai kepuasan pelanggan
SOP Penyampaian informasi
SOP Penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan petugas
SOP Koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit-unit penunjang terkait
SOP Alur pelayanan pasien
SOP kajian awal klinis
SOP Pelayanan medis
SOP ketetapan untuk melibatkan pasien dalam rencana layanan
SOP Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses pengkajian
SOP Pembentukan tim interprofesi
SOP Pendelegasian wewenang
SOP Sterilisasi Alat
SOP penyusunan rencana layanan medis
SOP penyusunan rencana layanan terpadu jika dipelukan penaganan secara tim
SOP audit klinis
SOP layanan terpadu
SOP pemberian informasi tentang efek samping dan risiko pengobatan
SOP pendidikan/penyuluhan pasien
SOP informed consent
SOP evaluasi informed consent
SOP rujukan
SOP Pelayanan klinis
SOP Kewaspadaan Universal.
SOP Identifikasi dan penanganan keluhan
SOP Menghindari pengulangan yang tidak perlu
SOP layanan yang menjamin kesinambungan layanan
SOP tentang penolakan pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi
SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang m
perawatan lebih lanjut
SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC
SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaia
SOP tentang penyusunan standar layanan klinis
SOP penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
SOP Pemilihan prioritas pelayanan yang perlu diperbaiki
SOP identifikasi hambatan budaya
SOP penanganan pasien resiko tinggi
SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari Rumah Sakit
SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
SOP PENGISIAN REKAM MEDIS
SOP Cuci tangan
SOP Entri data SIMPUS
SOP Pengendalian surat keterangan istirahat/berobat
SOP PENGUKURAN TENSI DARAH
SOP PENULISAN RESEP
SOP MENGUKUR BERAT BADAN
SOP MENGUKUR DENYUT NADI
SOP MENGUKUR PERNAFASAN
SOP MENGUKUR SUHU BADAN
SOP MENGUKUR TINGGI BADAN
SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan spesimen
SOP rujukan laboratorium
SOP Penanganan dan pembuangan bahan berbahaya.
SOP peresepan psikotropika dan narkotika
SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
SOP pelaporan efek samping obat
SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD atau kejadian tidak diharapkan
SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD/Kejadian Tidak Diharapkan
SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis
SOP kerahasiaan rekam medis
SOP identifikasi hambatan budaya
SOP pemeliharaan peralatan
SOP pemeliharaan sarana dan gedung
SOP jika terjadi kebakaran
SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan.
SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak
SOP PENANGANAN ALAT YANG MEMBUTUHKAN PERAWATAN KHUSUS
SOP PENYIMPANAN ALAT
SOP ARTRITIS
SOP CONJUNCTIVITIS
SOP DERMATITIS
SOP DYSPEPSIA
SOP HYPERTENSI
SOP ISPA
PENANGANAN DIARE
DERMATITIS PADA ANAK

DIARE PADA ANAK

ISPA PADA ANAK

PENGISIAN FORMULIR MTBS UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

PENGISIAN FORMULIR MTBS BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN

PENGUKURAN SUHU, TB, BB

TEKANAN DARAH PADA ANAK

GASTRITIS/ TUKAK LAMBUNG

DIABETES MELITUS TIPE 2
PENGISIAN KARTU IBU HAMIL (BARU)

PENGISIAN KARTU IBU HAMIL

PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE

PEMERIKSAAN DENYUT JANTUNG JANIN

PEMBERIAN TABLET ZAT BESI PADA IBU HAMIL

PEMBERIAN TINDIK PADA BAYI

KRITERIA RUJUKAN KIA

KONSELING AKSEPTOR BARU

RUJUKAN PASIEN KELUARGA BERENCANA

PELAYANAN PEMERIKSAAN PAYUDARA

PELEPASAN ALAT KONTRASEPSI BAWAH KULIT (AKBK) (IMPLAN-2 KAPSUL)

PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI BAWAH KULIT (AKBK)

PEMBERIAN PIL KB

PEMBERIAN SUNTIKAN KELUARGA BERENCANA

SOP SYOK ANAFILAKTIK

SOP Pemberian anestesi lokal dan sedasi

SOP tindakan pembedahan

SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja

 SOP/C/VII/UKP/01
SOP/C/VII/UKP/02
SOP/C/VII/UKP/03
SOP/C/VII/UKP/04
SOP/C/VII/UKP/05
SOP/C/VII/UKP/06
SOP/C/VII/UKP/07
SOP/C/VII/UKP/08
SOP/C/VII/UKP/09
SOP/C/VII/UKP/10
SOP/C/VII/UKP/11
SOP/C/VII/UKP/12
SOP/C/VII/UKP/13
SOP/C/VII/UKP/14
SOP/C/VII/UKP/15
SOP/C/VII/UKP/16
SOP/C/VII/UKP/17
SOP/C/VII/UKP/18
SOP/C/VII/UKP/19
SOP/C/VII/UKP/20
SOP/C/VII/UKP/21
SOP/C/VII/UKP/23
SOP/C/VII/UKP/24
SOP/C/VII/UKP/26
SOP/C/VII/UKP/27
SOP/C/VII/UKP/28
SOP/C/VII/UKP/29
SOP/C/VII/UKP/34
SOP/C/VIII/UKP/36
SOP/C/IX/UKP/37
SOP/C/IX/UKP/38
SOP/C/IX/UKP/39
SOP/C/IX/UKP/40
SOP/C/IX/UKP/41
SOP/C/VIII/LOKET/07
SOP/C/VII/UGD/04
SOP/C/VII/RI/04
SOP/C/VII/RI/05
SOP/C/VII/PONED/14
SOP/C/VII/UMUM/14
SOP/C/VII/UMUM/15
SOP/C/VII/UMUM/18
SOP/C/VII/UMUM/20
SOP/C/VII/UMUM/21
SOP/C/VII/UMUM/27
SOP/C/VII/UMUM/28
SOP/C/VII/UMUM/29
SOP/C/VII/UMUM/30
SOP/C/VII/UMUM/31
SOP/C/VIII/LAB/02
SOP/C/VIII/LAB/22
SOP/C/VIII/LAB/26
SOP/C/VIII/OBAT/07
SOP/C/VIII/OBAT/08
SOP/C/VIII/OBAT/16
SOP/C/VIII/OBAT/17
SOP/C/VIII/OBAT/18
SOP/C/VIII/LOKET/05
SOP/C/VIII/LOKET/06
SOP/C/VIII/LOKET/07
SOP/C/VII/TU/04
SOP/C/VII/TU/05
SOP/C/VIII/TU/08
SOP/C/VIII/TU/12
SOP/C/VIII/TU/13
SOP/C/VIII/TU/20
SOP/C/VIII/TU/21
SOP/C/VII/UMUM/01
SOP/C/VII/UMUM/03
SOP/C/VII/UMUM/04
SOP/C/VII/UMUM/06
SOP/C/VII/UMUM/07
SOP/C/VII/UMUM/08
SOP/C/VII/UMUM/10
SOP/C/VII/ANAK/03

SOP/C/VII/ANAK/04

SOP/C/VII/ANAK/06

SOP/C/VII/ANAK/10

SOP/C/VII/ANAK/11

SOP/C/VII/ANAK/15

SOP/C/VII/ANAK/16

SOP/C/VII/LANSIA/02
SOP/C/VII/UMUM/05

SOP/B/V/KIA/01

SOP/B/V/KIA/02

SOP/B/V/KIA/03

SOP/B/V/KIA/04

SOP/B/V/KIA/05

SOP/B/V/KIA/06

SOP/B/V/KIA/07

SOP/B/V/KB/02

SOP/B/V/KB/03

SOP/B/V/KIA/04

SOP/B/V/KB/05

SOP/B/V/KB/07

SOP/B/V/KB/09

SOP/B/V/KB/10

SOP/C/VII/UGD/22

SOP/C/VII/UKP/30
SOP/C/VII/UKP/31

SOP/C/VIII/OBAT/20