PENOMORAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CISOLOK

TAHUN 2017

NO NOMOR SK TENTANG TANGGAL TERBIT

BAB 1
1 800/005/ 320.22.901/ I /2017 SK Ka Puskesmas ttg jenis pelayanan yang disediakan
800/143 / 320.22.901/ I /2017 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator prioritas
2 untuk monitoring dan menilai kinerja
800/ 145 / 320.22.901/ I /2017 Ketetapan Kepala Puskesmas ttg jenis pelayanan yang
3 disediakan oleh Puskesmas
800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang penerapan manajemen risiko
4 baik dalam pelaksanaan program maupun pelayanan di
Puskesmas,

BAB II
800/ 825 / 320.22.901/ III /2017 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan Penanggung jawab
5 program Puskesmas
800/ 145 / 320.22.901/ I /2017 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program
6 orientasi bagi Kepala Puskesmas, Penanggung jawab program
dan pelaksana kegiatan yang baru.
800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang visi, misi, tujuan dan tata nilai
7 Puskesmas
8 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas pendelegasian wewenang
9 800/ / 320.22.901/ /2017 SK pengendalian dokumen pengendalian rekaman
10 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Pengendalian Rekaman
11 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang komunikasi internal.
800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang penerapan manajemen risiko.
Panduan manajemen risiko. Hasil pelaksanaan manajemen
12 risiko: identifikasi risiko, analisis risiko pencegahan risiko.

800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola keuangan.
13
800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola keuangan.
14
800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tenatang ketersediaan data dan
15 informasi di Puskesmas.
16 800/ / 320.22.901/ /2017 SK pengelola informasi dengan uraian tugas dan tanggung jawab.
800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban sasaran
17 program dan pasien pengguna pelayanan Puskesmas.

800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas dan kesepakatan tentang peraturan

internal yang berisi peraturan bagi karyawan dalam
18 pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan di
Puskesmas.
800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang penyelenggaraan
19 kontrak/perjanjian kerja sama dengan pihak ketiga,
20 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Penetapan Pengelola Kontrak Kerja
800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola barang.
21
800/ / 320.22.901/ /2017 SK penanggung jawab kebersihan lingkungan Puskesmas.
22 Program kerja kebersihan lingkungan.
800/ / 320.22.901/ /2017 SK Penanggung jawab kendaraan Program kerja perawatan
23 kendaraan.
BAB III
24 800/ / 320.22.901/ /2017 SK penanggung jawab manajemen mutu
25 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan mutu.
800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator mutu dan kinerja
26 Puskesmas, data hasil pengumpulan indikator mutu dan kinerja yang
dikumpulkan secara periodik.
BAB IV
800/ / 320.22.901/ /2017
Surat Keputusan tentang media komunikasi yang digunakan untuk
27 menangkap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM.

800/ / 320.22.901/ /2017

Surat Keputusan tentang media komunikasi yang digunakan untuk
28 umpan balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM.

800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang indikator dan target pencapaian kinerja
29 UKM.
 BAB V
30 800/ / 320.22.901/ /2017 SK persyaratan kompetensi Penanggung jawab UKM Puskesmas.
31 800/ / 320.22.901/ /2017 SK penetapan Penanggung jawab UKM.

32 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program orientasi.

800/ / 320.22.901/ /2017

SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban Penanggung jawab UKM
33 Puskesmas dan pelaksana untuk memfasilitasi peran serta masyarakat.

800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian tugas, SOP kajian ulang
34 uraian tugas.
35 800/ / 320.22.901/ /2017 Ketetapan hasil revisi uraian tugas.
800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang mekanisme komunikasi dan
36 koordinasi program.
800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas dan SOP pengelolaan dan pelaksanaan UKM
37 Puskesmas.
800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan dan pelaksanaan
38 UKM Puskesmas. Hasil monitoring pengelolaan dan pelaksanaan UKM
Puskesmas.
39 800/ / 320.22.901/ /2017 SK evaluasi kinerja UKM
40 800/ / 320.22.901/ /2017 SK hak dan kewajiban sasaran.
41 800/ / 320.22.901/ /2017 SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan UKM Puskesmas.
42 BAB VI
43 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang peningkatan kinerja.

44 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan dan
pelaksanaan kegiatan.

45 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas, SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan

kinerja.
46 BAB VII
800/ / 320.22.901/ /2017 Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan kesesuaian
47 terhadap persyaratan kompetensi dan pola ketenagaan, pelatihan yang
diikuti
48 800/ / 320.22.901/ /2017 Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran
800/ / 320.22.901/ /2017 Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan yang
49 memberikan pelayanan klinis.
800/ / 320.22.901/ /2017
Persyaratan pelatihan yang harus diikuti dan pemenuhannya untuk
50 tenaga profesional yang belum memenuhi persyaratan kompetensi, bukti
mengikuti pelatihan:sertifikat, kerangka acuan pelatihan

800/ / 320.22.901/ /2017 Persyaratan peralatan klinis di Puskesmas, Daftar inventaris peralatan
51 klinis di Puskesmas
800/ / 320.22.901/ /2017
Kebijakan dan SOP penyusunan rencana layanan medis. SOP penyusunan
52 rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim.

800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien yang di
53 dalamnya memuat hak untuk memilih tenaga kesehatan jika
dimungkinkan
54 800/ / 320.22.901/ /2017 Kebijakan dan SOP penanganan pasien gawat darurat
55 800/ / 320.22.901/ /2017 Kebijakan dan SOP penanganan pasien berisiko tinggi

56 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas dan SOP penggunaan dan pemberian obat
dan/atau cairan intravena
800/ / 320.22.901/ /2017
SK Kepala Puskesmas yang mewajibkan penulisan lengkap dalam rekam
medis: semua pemeriksaan penunjang diagnostik tindakan dan
57 pengobatan yang diberikan pada pasien dan kewajban perawat dan
petugas kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter jika terjadi
pengulangan yang tidak perlu.

58 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas layanan klinis yang menjamin kesinambungan
layanan
800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien yang
59 didalamnya memuat hak untuk menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan.
60 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di Puskesmas.
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan melakukan
61 sedasi
800/ / 320.22.901/ /2017
62 SK tentang penetapan penanggung jawab dalam pemulangan pasien

BAB VIII
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia, SOP
63 pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan laboratorium
63 800/ / 320.22.901/ /2017 Persyaratan kompetensi analis/petugas laboratorium

63 800/ / 320.22.901/ /2017 Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan interpretasi hasil
pemeriksaan laboratorium

63 800/ / 320.22.901/ /2017 Kebijakan dan SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan dan penyimpanan spesimen
63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Kepala Puskesmas pelayanan di luar jam kerja
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium,
63 SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium
untuk pasien urgen (cito)

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer
stock untuk melakukan order)

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang PME, Hasil PME.
800/ / 320.22.901/ /2017
63 SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Penanggung jawab pelayanan obat

800/ / 320.22.901/ /2017
63 SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang pelayanan obat 24 jam

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep
63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan
obat tetapi belum sesuai persyaratan
63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP peresepan psikotropika dan narkotika
800/ / 320.22.901/ /2017
63 SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat
63 emergensi di unit pelayanan

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik

63 800/ / 320.22.901/ /2017 Kebijakan dan SOP tentang pemenuhan standar dan peraturan
perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP penangan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK penanggung jawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik

800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas pemeriksaan
63 radiodiagnostik, pola ketenagaan, profil pegawai dan kesesuaian dengan
persyaratan
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaan
63 radiodiagnostik
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang ketentuan petugas yang memverifikasi dan membuat laporan
63 hasil pemeriksaan radiodiagnostik
63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan
800/ / 320.22.901/ /2017
63 SK tentang film, reagensia, dan perbekalan yang harus disediakan

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang persyaratan pelaksana pelayanan

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang
digunakan
63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis
63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi
800/ / 320.22.901/ /2017
63 SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP penyimpanan rekam medis

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang isi rekam medis
800/ / 320.22.901/ /2017
63 SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan
bahan berbahaya
63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya

63 800/ / 320.22.901/ /2017 SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik

Puskesmas
800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang
memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut
63 (tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan persyaratan khusus
untuk peletakannya
800/ / 320.22.901/ /2017 SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam
peningkatan mutu klinis
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan
yang memenuhai persyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus
pada petugas
BAB IX
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien.
800/ / 320.22.901/ /2018 Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di Puskesmas
menurut kriteria Puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya
yang tersedia dan standar pencapaian
800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
800/ / 320.22.901/ /2017
SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, Panduan Manajemen
risiko klinis, bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko
pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu kasus)

800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi layanan klinis dan penilaiannya
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang standar dan SOP layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan
standar dan SOP, hasil monitoring dan tindak lanjut
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam
penyusunan standar pelayanan klinis
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang indikator mutu layanan klinis
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
800/ / 320.22.901/ /2017 Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan
keselamatan pasien
800/ / 320.22.901/ /2017 SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien, dengan uraian tugas berdasarkan peran
dan fungsi masing-masing dalam tim
800/ / 320.22.901/ /2017 SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien. Uraian tugas, program kerja tim.
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan
yang direncanakan
800/ / 320.22.901/ /2017 SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan
800/ / 320.22.901/ /2017 SK dan SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien
 PENOMERAN SOP AKREDITASI TAHUN 2017

NO NOMOR SOP
TENTANG TANGGAL TERBIT
BAB 1
1 SOP/A/I/001 / /2017 SOP identifikasi kebutuhan masyarakat dan tanggap masyarakat terhadap
mutu pelayanan
1
2 SOP/A/I / / /2017 SOP monitoring. Bukti-bukti pelaksanaan monitoring oleh pimpinan
Puskesmas dan Penanggung jawab program 2
3 SOP/A/I / / /2017 SOP monitoring, analisis thd hasil monitoring, dan tindak lanjut 3
4 SOP/A/I / / /2017 monitoring
SOP koordinasi dan integrasi penyelenggaraan program dan
penyelenggaraan pelayanan 4
5 SOP/A/I / / /2017 SOP tentang kajian dan tindak lanjut thd masalah-masalah spesifik dalam
penyelenggaraan program dan pelayanan di Puskesmas
5
6 SOP/A/I / / /2017 SOP koordinasi dalam pelaksanaan program 6
7 SOP/A/I / / /2017 SOP tentang penyelenggaraan program, 7
8 SOP/A/I / / /2017 SOP tentang penyelenggaraan pelayanan 8
9 SOP/A/I / / /2017 SOP tentang tertib administratif Pengembangan teknologi untuk
mempercepat proses pelayanan.
9
10 SOP/A/I / / /2017 SOP keluhan dan umpan balik dari masyarakat, pengguna pelayanan,
media komunikasi yang disediakan untuk menyampaikan umpan
balik 10
11 SOP/A/I / / /2017 SOP penilaian kinerja oleh Pimpinan dan Penanggung jawab 11
BAB II
12 SOP/A/II / / /2017 SOP komunikasi dan koordinasi 12
13 SOP/A/II / / /2017 SOP untuk mengikuti seminar, pendidikan dan pelatihan. 13
14 SOP/A/II / / /2017 SOP tentang Komunikasi visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas 14
15 SOP/A/II / / /2017 SOP tentang peninjauan kembali tata nilai dan tujuan Puskesmas.
Bukti pelaksanaan peninjauan ulang tata nilai dan tujuan
penyelenggaraan program dan pelayanan
15
16 SOP/A/II / / /2017 SOP tentang penilaian kinerja yang mencerminkan penilaian
kesesuaian terhadap visi, misi, tujuan, tata nilai Puskesmas 16
17 SOP/A/II / / /2017 SOP pengarahan oleh Kepala Puskesmas maupun oleh Penanggung
jawab program dalam pelaksanaan tugas dan tanggung jawab. Bukti-
bukti pelaksanaan pengarahan.
17
18 SOP/A/II / / /2017 SOP penilaian kinerja, bukti penilaian kinerja. 18
19 SOP/A/II / / /2017 Stuktur organisasi tiap program. 19
20 SOP/A/II / / /2017 SOP pencatatan dan pelaporan. Dokumen pencatatan dan pelaporan. 20
21 SOP/A/II / / /2017 SOP pemberdayaan masyarakat dalam perencanaan maupun
pelaksanaan program Puskesmas. 21
22 SOP/A/II / / /2017 SOP komunikasi dengan sasaran program dan masyarakat tentang
penyelenggaraan program dan kegiatan Puskesmas. 22
23 SOP/A/II / / /2017 SOP umpan balik (pelaporan) dari pelaksana kepada Penanggung
jawab program dan pimpinan Puskesmas untuk perbaikan kinerja. 23
24 SOP/A/II / / /2017 SOP komunikasi dan koordinasi dg pihak-pihak tekait. 24
25 SOP/A/II / / /2017 SOP evaluasi peran pihak terkait. Hasil evaluasi peran pihak terkait
dan tindak lanjut. 25
26 SOP/A/II / / /2017 SOP pelaksanaan kegiatan-kegiatan Upaya Puskesmas 26
27 SOP/A/II / / /2017 SOP komunikasi internal. 27
28 SOP/A/II / / /2017 SOP tentang kajian dampak negatif kegiatan Puskesmas terhadap
lingkungan. 28
29 SOP/A/II / / /2017 SOP audit penilaian kinerja pengelola keuangan. 29
30 SOP/A/II / / /2017 SOP pengumpulan, penyimpanan, dan retrieving (pencarian kembali) 30
31 SOP/A/II / / /2017 data.
SOP analisis data. 31
32 SOP/A/II / / /2017 SOP pelaporan dan distribusi informasi. 32
33 SOP/A/II / / /2017 SOP monitoring kinerja pihak ketiga. Instrumen monitoring dan
evaluasi, dan hasil monitoring kinerja pihak ketiga. 33
BAB III
34 SOP/A/III / / /2017 SOP pertemuan tinjauan manajemen. Hasil-hasil pertemuan dan
rekomendasi. 34
35 SOP/A/III / / /2017 SOP audit internal. Pembentukan tim audit internal. Pelatihan tim
audit internal. Program kerja audit internal. 35
36 SOP/A/III / / /2017 SOP rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil
rekomendasi audit internal. 36
37 SOP/A/III / / /2017 SOP untuk mendapatkan asupan pengguna tentang kinerja 37
38 SOP/A/III / / /2017 Puskesmas.
SOP tindakan korektif. 38
39 SOP/A/III / / /2017 SOP tindakan preventif. 39
 BAB IV
40 SOP/B/IV / / /2017 SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/ sasaran
terhadap kegiatan UKM. 40
41 SOP/B/IV / / /2017 SOP koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektor. 41
42 SOP/B/IV / / /2017 SOP pembahasan umpan balik, dokumentasi pelaksanaan
pembahasan, hasil pembahasan, tindak lanjut pembahasan. 42
43 SOP/B/IV / / /2017 SOP pengaturan jika terjadi perubahan waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan, dokumen bukti perubahan jadwal (jika
memang terjadi perubahan jadwal).
43
44 SOP/B/IV / / /2017 SOP tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan kegiatan
yang mencerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan
UKM dan/atau masyarakat.
44
45 SOP/B/IV / / /2017 SOP tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan kegiatan
yang mencerminkan kesepakatan bersama dengan lintas program dan
lintas sektor.
45
46 SOP/B/IV / / /2017 SOP monitoring, hasil monitoring. 46
47 SOP/B/IV / / /2017 SOP evaluasi, hasil evaluasi. 47
BAB V
48 SOP/B/V / / /2017 SOP dan bukti pelaksanaan orientasi (laporan pelaksanaan orientasi). 48
49 SOP/B/V / / /2017 SOP dan bukti pelaksanaan pembinaan. 49
50 SOP/B/V / / /2017 SOP pelaksanaan SMD, Dokumentasi pelaksanaan SMD, dan hasil SMD 50
51 SOP/B/V / / /2017 SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM Puskesmas. 51
52 SOP/B/V / / /2017 SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan monitoring. 52
53 SOP/B/V / / /2017 SOP pembahasan hasil monitoring, bukti pembahasan, rekomendasi
hasil pembahasan. 53
54 SOP/B/V / / /2017 SOP perubahan rencana kegiatan. 54
55 SOP/B/V / / /2017 SOP Pengendalian dokumen eksternal dan pelaksanaan pengendalian
dokumen eskternal. 55
56 SOP/B/V / / /2017 SOP dan bukti Penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan
penyelenggaraan UKM Puskesmas. 56
57 SOP/B/V / / /2017 SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan monitoring. 57
58 SOP/B/V / / /2017 SOP evaluasi kinerja. 58
59 SOP/B/V / / /2017 SOP evaluasi kinerja, hasil evaluasi. 59
60 SOP/B/V / / /2017 SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan
UKM. Bukti pelaksanaan monitoring 60
61 SOP/B/V / / /2017 SOP sosialisasi hak dan kewajiban sasaran. 61
62 BAB VI
63 SOP/B/VI / / /2017 SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja.
BAB VII
64 SOP/C/VII / / /2017 SOP pendaftaran
65 SOP/C/VII / / /2017 SOP untuk menilai kepuasan pelanggan, form survei pasien
66 SOP/C/VII / / /2017 SOP identifikasi pasien
67 SOP/C/VII / / /2017 SOP penyampaian informasi, ketersediaan informasi lain
68 SOP/C/VII / / /2017 SOP penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan
petugas, bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi
69 SOP koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit-unit
penunjang terkait
70 SOP/C/VII / / /2017 SOP rapat antar unit kerja, SOP transfer pasien)
71 SOP transfer pasien
72 SOP/C/VII / / /2017 SOP alur pelayanan pasien
73 SOP/C/VII / / /2017 SOP pengkajian awal klinis
74 SOP/C/VII / / /2017 SOP pelayanan medis, SOP asuhan keperawatan
75 SOP/C/VII / / /2017 SOP pelayanan medis
76 SOP/C/VII / / /2017 SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh
selama proses pengkajian (tim pelayanan klinis perlu menetapkan
informasi apa saja yang perlu dicantumkan dalam rekam medis
pasien)

77 SOP/C/VII / / /2017 SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh
selama proses pengkajian
78 SOP/C/VII / / /2017 SOP Triase
79 SOP/C/VII / / /2017 SOP rujukan pasien emergensi (yang memuat proses stabilisasi, dan
memastikan kesiapan tempat rujukan untuk menerima rujukan)
 80 SOP/C/VII / / /2017 SOP pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan (termasuk
pelaksanaan perawatan kesehatan masyarakat/home care
81 SOP/C/VII / / /2017 SOP pendelegasian wewenang
82 SOP/C/VII / / /2017 SOP pemeliharaan peralatan,
83 SOP sterilisasi peralatan yang perlu disterilisasi, jadwal pemeliharaan
84 SOP/C/VII / / /2017 alat
SOP pemeliharaan sarana (gedung), jadwal pelaksanaan,
85 SOP/C/VII / / /2017 SOP sterilisasi peralatan yang perlu disterilkan.
86 SOP/C/VII / / /2017 SOP penyusunan rencana layanan medis.

87 SOP/C/VII / / /2017 SOP penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan

penanganan secara tim.
89 SOP/C/VII / / /2017 SOP audit klinis
91 SOP/C/VII / / /2017 SOP layanan terpadu
93 SOP/C/VII / / /2017 SOP layanan terpadu
95 SOP/C/VII / / /2017 SOP layanan terpadu
97 SOP/C/VII / / /2017 SOP penyusunan layanan terpadu
99 SOP/C/VII / / /2017 SOP pemberian informasi tentang efek samping dan risiko pengobatan

101 SOP/C/VII / / /2017 SOP pendidikan/penyuluhan pasien

103 SOP/C/VII / / /2017 SOP informed consent
105 SOP/C/VII / / /2017 SOP evaluasi informed consent, hasil evaluasi, tindak lanjut
107 SOP/C/VII / / /2017 SOP rujukan
109 SOP/C/VII / / /2017 SOP persiapan pasien rujukan
111 SOP/C/VII / / /2017 SOP pelayanan klinis
113 SOP/C/VII / / /2017 SOP penanganan pasien gawat darurat
115 SOP/C/VII / / /2017 SOP penanganan pasien berisiko tinggi
117 SOP/C/VII / / /2017 SOP Kewaspadaan Universal
119 SOP/C/VII / / /2017 SOP identifikasi dan penanganan keluhan
121 SOP/C/VII / / /2017 SOP pemberian anestesi lokal dan sedasi di Puskesmas
123 SOP/C/VII / / /2017 SOP tindakan pembedahan
125 SOP/C/VII / / /2017 SOP dan bukti pelaksanaan pendidikan/penyuluhan pada pasien
127 SOP/C/VII / / /2017 SOP pemesanan, penyiapan, distribusi dan pemberian makanan pada
pasien rawat inap
129 SOP/C/VII / / /2017 SOP pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan
131 SOP/C/VII / / /2017 SOP penyiapan makanan dan distribusi makanan mencerminkan
upaya mengurangi risiko terhadap kontaminsasi dan pembusukan

133 SOP/C/VII / / /2017 SOP penyimpanan makanan dan bahan makanan mencerminkan
upaya mengurangi risko terhadap kontaminasi dan pembusukan
135 SOP/C/VII / / /2017 SOP asuhan gizi
137 SOP/C/VII / / /2017 SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien
139 SOP/C/VII / / /2017 SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi
tidak mungkin dilakukan
141 SOP/C/VII / / /2017 SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien, SOP rujukan
143 SOP/C/VII / / /2017 SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi, bukti
evaluasi dan tindak lanjut
145 SOP/C/VII / / /2017 SOP tranportasi rujukan
147 SOP/C/VII / / /2017 SOP rujukan, kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk
149 SOP/C/VII / / /2017 SOP rujukan, form persetujuan rujukan
VIII
150 SOP/C/VIII / / /2017 SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan
dan penyimpanan spesimen
151 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemeriksaan laboratorium
152 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium,
hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
153 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan
tindak lanjut hasil evaluasi
154 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pelayanan di luar jam kerja
155 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
156 SOP/C/VIII / / /2017 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
157 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP pemantauan terhadap
penggunaan alat pelindung diri
158 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, SOP pengelolaan
limbah hasil pemeriksaan laboratorium
159 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pengelolaan reagen
160 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pengelolaan limbah
161 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan
laboratorium untuk pasien urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan.

162 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam
medis
163 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis: penetapan
nilai ambang kritis untuk tiap tes
164 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam
medis
165 SOP/C/VIII / / /2017 SOP monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat-
rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium

166 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penyimpanan dan distribusi reagensia

167 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pelabelan

168 SOP/C/VIII / / /2017 SOP evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan tindak lanjut

169 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pengendalian mutu laboratorium

170 SOP/C/VIII / / /2017 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
171 SOP/C/VIII / / /2017 SOP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan
172 SOP/C/VIII / / /2017 SOP rujukan laboratorium
173 SOP/C/VIII / / /2017 SOP PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI dan PME
174 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, bukti
laporan.
175 SOP/C/VIII / / /2017 SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
176 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penerapan manajemen risiko laboratorium, bukti pelaksanaan
manajemen risiko: identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko

177 SOP/C/VIII / / /2017 SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja,
bukti pelaksanaan program orientasi
178 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya,
peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

179 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat
180 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penyediaan dan penggunaan obat
181 SOP/C/VIII / / /2017 SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
182 SOP/C/VIII / / /2017 SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi
dan tindak lanjut
183 SOP/C/VIII / / /2017 SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil
evaluasi dan tindak lanjut
184 SOP/C/VIII / / /2017 SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
185 SOP/C/VIII / / /2017 SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluwarsa,
pelaksanaan FIFO dan FEFO, Kartu stok/kendali
186 SOP/C/VIII / / /2017 SOP peresepan psikotropika dan narkotika
187 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
188 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan
narkotika
189 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penyimpanan obat
190 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
191 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemberian informasi penggunaan obat
192 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang
tidak diharapkan
193 SOP/C/VIII / / /2017 SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah
194 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak
195 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak
196 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pelaporan efek samping obat
197 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD,

198 SOP/C/VIII / / /2017 SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD
199 SOP/C/VIII / / /2017 SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC

200 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat
emergensi di unit pelayanan
201 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
202 SOP/C/VIII / / /2017 SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil
monitoring dan tindak lanjut.
203 SOP/C/VIII / / /2017 SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik
204 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pelayanan radiodiagnostik
205 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pengamanan radiasi
206 SOP/C/VIII / / /2017 Kebijakan dan SOP tentang pemenuhan standar dan peraturan
perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik
207 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penangan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya
208 SOP/C/VIII / / /2017 SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP penggunaan
peralatan khusus untuk mengurangi risiko radiasi
209 SOP/C/VIII / / /2017 SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dan
tindak lanjut program evaluasi. Bukti pelaksanaan, evaluasi dan
tindak lanjut
210 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, bukti
pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut
211 SOP/C/VIII / / /2017 SOP monitoring ketepatan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjut
monitoring
212 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan
213 SOP/C/VIII / / /2017 SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindak
lanjut
214 SOP/C/VIII / / /2017 SOP monitoring administrasi radiodiagnostik
215 SOP/C/VIII / / /2017 SOP tentang akses terhadap rekam medis
216 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penyimpanan rekam medis
217 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, bukti
pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian
218 SOP/C/VIII / / /2017 SOP kerahasiaan rekam medis

219 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemantauan lingkungan fisik Puskesmas, jadwal pelaksanaan,
bukti pelaksanaan
220 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas
dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut

221 SOP/C/VIII / / /2017 SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan
APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran
222 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan
223 SOP/C/VIII / / /2017 SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahaya
224 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
225 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan
bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut

226 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan
limbah berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut

227 SOP/C/VIII / / /2017 SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang
memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih
lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan
persyaratan khusus untuk peletakannya

228 SOP/C/VIII / / /2017 SOP sterilisasi

229 SOP/C/VIII / / /2017 SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan
sterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan
pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan

230 SOP/C/VIII / / /2017 SOP tentang penanganan bantuan peralatan

231 SOP/C/VIII / / /2017 SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk
peralatan klinis yang digunakan
232 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak
233 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan
234 SOP/C/VIII / / /2017 SOP kredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi dan lisensi
235 SOP/C/VIII / / /2017 SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana
peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan
236 SOP/C/VIII / / /2017 SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses
evaluasi, hasil evaluasi dan tindak lanjut
237 SOP/C/VIII / / /2017 SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti
pelaksanaan evaluasi
238 SOP/C/VIII / / /2017 SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada
petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut

BAB IX
230 SOP/C/I X/ / /2017 SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
240 SOP/C/I X/ / /2017 SOP layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan standar dan SOP,
hasil monitoring dan tindak lanjut
250 SOP/C/I X/ / /2017 SOP pelayanan klinis yang menunjukkan adanya acuan referensi yang
jelas
260 SOP/C/I X/ / /2017 SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
270 SOP/C/I X/ / /2017 SOP layanan klinis di Puskesmas
280 SOP/C/I X/ / /2017 SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
BAB I DOKUMEN ETERNAL
SPM Kesehatan Kabupaten dan rencana pencapaian SPM
Kabupaten yang menjadi dasar penyusunan rencana lima
tahunan Puskesmas
BAB I
Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas (Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia)

BAB II

SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tentang

indikator mutu dan kinerja puskesmas, SK Kepala
BAB III Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tentang SPM.
PENOMERAN KAK AKREDITASI 2017

BAB II KAK/A/I/ / /2017 Kerangka acuan program orientasi, bukti pelaksanaan kegiatan orientasi

Kerangka acuan, metode, instrumen analisis kebutuhan masyarakat/sasaran

BAB IV KAK/A/I/ / /2017 kegiatan UKM.
Kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik (asupan) pelaksanaan
KAK/A/I/ / /2017 program kegiatan UKM.

BAB V KAK/B/V/ / /2017 Kerangka acuan program orientasi yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
KAK/B/V/ / /2017 Kerangka acuan pembinaan, dan bukti pembinaan.
KAK/B/V/ / /2017 Kerangka acuan, tahapan, jadwal kegiatan UKM, dan bukti sosialisasi.
KAK/B/V/ / /2017 Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor.
KAK/B/V/ / /2017 Kerangka acuan kegiatan tiap UKM.
KAK/B/V/ / /2017 Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor.
Kerangka acuan, SOP pertemuan penilaian kinerja, bukti pelaksanaan
KAK/B/V/ / /2017 pertemuan.

BAB VII KAK/C/VII/ / /2017Kerangka acuan pelatihan petugas unit gawat darurat, bukti pelaksanaan

Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, bukti

BAB VIII KAK/C/VIII/ / /201 pelaksanaan program
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, dan Panduan
KAK/C/VIII/ / /201 Program Keselamatan Pasien di Puskesmas

Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan,

BAB IX KAK/C/IX/ / /2017 Bukti evaluasi, dan tindak lanjut
Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut
KAK/C/IX/ / /2017
KAK/C/IX/ / /2017 Kerangka acuan program dan SOP pengamanan radiasi
Kerangka acuan program dan dokumen program keselamatan di Puskesmas
KAK/C/IX/ / /2017
Kerangka acuan atau panduan program pemeliharan peralatan radiologi
KAK/C/IX/ / /2017
PENOMERAN PEDOMAN

NO NOMOR TENTANG
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
PED/ / / / /2017
1 800/ SK kepala Puskesmas Tentang Apel Pagi
2 800/ SK kepala Puskesmas Tentang Tim Perencanaan
3 800/ SK kepala Puskesmas Tentang Tim Pembina Wilayah
4 800/ SK kepala Puskesmas Tentang Tm Pembina Keluarga
5 800/ SK kepala Puskesmas Tentang Tim Poned
6 800/ SK kepala Puskesmas Tentang Tim Pawat Inap
7 800/ SK kepala Puskesmas Tentang Tim K3
8 800/ SK kepala Puskesmas Tentang Petugas Keamanan
9 800/ SK kepala Puskesmas Tentang Tim Akreditasi
10 800/ SK kepala Puskesmas Tentang Tim Pembuatan Profil Puskesmas
11 800/ SK kepala Puskesmas Tentang Pelaksanaan UKBM
12 800/ /320.22.901/ /2028
13 800/ /320.22.901/ /2029